ICU 病房仪器管理路径研究

赵雪梅，邹玉微，张晓娟

山东健康集团枣庄医院重症医学科，山东枣庄 277100

重症监护病房（intensive care unit, ICU）的急救、监护、治疗都要依赖各种仪器和器械。 能否对器械进行高效的使用，直接影响到危重患者的救治效果。 ICU 病房除了普通的医用设备，还具备更多的专用设备，如呼吸机、血透机、除颤仪等。 怎样正确使用仪器，提高使用年限，减少使用时的损耗十分重要。 在ICU 病房仪器使用过程中，仪器的安全性和可靠性与医务人员的技术和责任心等诸多方面的关系密切， 如何保证仪器的安全使用，减少安全管理上的不足，保证医务人员的生命安全，是当前管理者的工作重心。 因而，对ICU 病房仪器管理路径进行现代化、科学的管理，对提高ICU 病房的医疗质量有重要作用[1]。在医学和护理技术的发展下，ICU 病房往往集中医院最为先进的仪器设备， 对治疗预后差、病死率高的危重患者进行监测。对ICU 医疗器械进行安全检查是保证患者生命的前提，可以有效地降低器械故障的风险，减少对患者的意外损伤[2-3]。 所以，在ICU 病房的危重患者中，合理使用设备，保障工作的正常进行，是目前的一个重要课题。

1 ICU 病房仪器的使用与维护

1.1 实行专任负责制的仪器和设备管理

在ICU 病房中，护理人员除了要注重使用仪器的技术外，还要注意在仪器使用过程中做好对仪器的保养和管理。 规范仪器管理可以减少与仪器有关的并发症，同时也能增加患者的满意度， 减少在使用中出现的问题，从而达到更好的管理效果，增加患者的治疗安全性。 实行专任负责制的仪器和设备管理下，通过购置ICU 病房仪器设备后进行登记，做到帐、物相符。管理人员对仪器的性能和维护规程进行了解，并定期监督各部门员工的工作。同时，还应设立有价值的设备使用登记簿，记录设备运行时间、状态和维修的情况，定期评价档案设备的使用情况[4]。

1.2 监理预防为主的网络化病房仪器设备维护

随着仪器仪表的社会化、专业化、网络化发展，可以有效地提高仪器的利用率，降低人力成本。①例行维护。每周到ICU 病房， 由仪器专职工作人员对仪器的环境、零部件、电源、气源、电压进行监护，填写维修资料。 ②完善一级维护。ICU 病房专职工作人员对仪器的环境、零部件、电源、气源、电压进行监护，维护保养[5]。 ICU 病房兼职人员和专业工程师对仪器的各项技术指标进行检查和测试，工作重点是内部的维护，检查有无异常情况。③以专业工程师为主，与仪器制造商的技术人员保持密切的联系和交流， 并对仪器的主要零部件进行定期维护。完善校正，在需要的时候进行易损坏零件的替换，为维修方案的制订提供参考。

2 ICU 病房仪器的规范管理

2.1 ICU 病房仪器设备的储存与保存

每个科室都有一个专用的设备室，根据ICU 病房设备的布置来进行功能分区，并确定设备的摆放。 全体医务工作者要自觉将仪器放置在正确的位置。如对设备间布置进行必要变更，须由各部门品质管理团队全面讨论同意后才能更改， 并在提前交班会上公布变更资讯，以防止因抢救而无法找到设备[6-7]。 在ICU 病房仪器设备的放置上，需要提高规范性。 根据ICU 病房特殊的病室布局，将不同类型的器械分别划分为：高使用频率、低使用频率、不再使用频率；然后根据其正常的使用情况将其划分为正常运行、待维修以及待报废。要规范、合理摆放仪器，固定器材的摆放场所，并贴上显眼的标志，把经常用到的器械放在便于使用的地方，对操作仪器实行定点定位放置。记录故障发生的时间、故障情况，由专业的技术人员向设备维护部门或厂家的技术人员报告修理，并跟踪修理完成情况，记录修理时间和特定的修理或替换零件的名字；对已损坏的设备应按照医疗机构的淘汰程序进行报废。在使用完后，要督促使用人员先清洁，再规范放置[8]。ICU 病房内各种设备摆放有序，可节约护理人员对设备的取舍和使用，延长ICU 病房仪器设备使用寿命。 各部门的仪器设备按种类进行分类，使仪器的摆放井然有序，充分发挥其作用，对科室的老化和损坏进行记录，并提出相应的报废要求。

2.2 强化对护理人员的技能培训

①加强护理人员技能的训练，护理人员应对ICU 病房仪器设备（如呼吸机、血滤机等）的结构、原理、性能、操作进行定期的护理训练，并对护理人员进行定期地培训，以防止护理人员操作不到位，对其操作产生不良的影响。 对设备操作进行有针对性的训练，重点是新进护士、规培生、实习生，以及对操作过程不熟练的护士；在有新的仪器进驻ICU 病房时， 由专业技术人员协助工程师进行全科护理人员的训练，确保无一遗漏；并不定时请工程技术人员对使用仪器的维修技术进行重新培训[9-10]。 全职人员应对《仪器设备培训与考核手册》中的各项训练项目认真学习，并不定时对护理人员的训练掌握情况进行监督，提高护理人员的操作水平和日常护理知识。

②强化医务工作者急救知识培训，提高ICU 医务工作者的工作责任感。 在操作过程中，要密切关注仪器的运行状态，不仅要根据仪器上的数字来判断，还要关注患者的反应和听觉[11]。 如有问题，必须立即处理，如有需要，可换一套新的设备，并要求技术人员尽快处理。 此外，还应对ICU 的护理人员进行操作培训，以加强对各类设备的识别，提高护理人员的安全意识和认识水平。

③仪器的消毒与保养工作。护理人员每天清点各部门的备品，检查急救类器械的使用状况，检查其使用记录，并监督卫生状况。 定期检查仪器的功能、清洗消毒、充电和放电、维护和保存备份；按设备性能要求，按季或半年对设备进行定期保养。 对出现的任何不正常现象，应立即检查和报告，并定期安排护理人员对仪器和设备的潜在危险进行深入地分析和评估。 日常保养方面，在正常工作时，应尽量避开强烈的磁场；不得在监护区内使用手机； 计算机控制设备应尽量减少切换的数量，防止设备故障； 避免因设备保养不当而导致的医疗差错。消毒方面，设备使用后在24 h 之内必须进行杀菌，除非是有特殊的感染性疾病需要特别的治疗，否则可以对普通患者的设备进行化学杀菌和紫外线杀菌[12-13]。

2.3 完善管理制度

完善ICU 病房仪器使用登记、仪器外借登记、维修登记等紧急情况的制度与程序。将全部ICU 病房仪器和设备归入部门的财产登记册，并将同类型的仪器按序号进行区别；在使用的仪表和设备上要有标准的操作标志和简单的操作流程图，故障时要挂上要修理的或要淘汰的标志；在使用仪器设备时，如发生故障需检修，应将其记录在案，并做好交接工作；生活支援人员应张贴日常维护日志，每天进行自我检查，并正确地进行记录。专职工作人员不定时地进行监督[14-15]。 通过ICU 病房仪器管理，改进ICU 病房的整体条件，保证了急救走廊的通畅、设备的正确运用与维护，提高设备的使用寿命，降低设备的损耗。 通过完善管理制度，确保在待机状态下的仪器在任何时候都可以正常工作，可以快速、精确地操作，降低错误率。 此外，ICU 病房仪器管理能有效地促进工作的开展，提高ICU 病房工作的质量和工作效率。

2.4 质量控制和监管

ICU 内各类设备结构复杂、价格昂贵、品种多样。 由于工作量大，对监控等工作存在一定的松懈[16-17]。在质量控制和监管下，通过建立一个由主任、护士长、仪器设备管理质量控制小组组长构成的小组，对仪器进行分类管理。 所有的成员进行责任落实，通过完善质量控制和监管，设置专职的管理人员，对各种仪器和器材的运用实行专人负责，每天由管理员监督，监督人员是否能按时进行维护。 应遵守设备使用时的环境条件，严禁将任何东西放置于设备上，特别是液态物质，以免液体流入设备，引起设备的短路，从而影响设备的正常工作；并按不同类型的仪器进行保养，这样既能降低仪器的故障发生率，又能缩短维修时间，保证仪器的工作状态；如果在使用中发生故障，应及时发现并查找原因，降低使用风险[18]。

2.5 健全评价管理

建立ICU 病房仪器管理的考评记录簿，由小组成员负责对设备的使用和运行情况进行评估，并对其进行及时地分析和汇总。针对不易掌握、经常发生问题的内容，应采取适当的防范和处置。如果仪器出现问题或不符合使用要求，应立即进行维修。 对仪器管理员无法处理的问题，可以向设备部门汇报，保证所有的仪器都是正常待使用状态。

3 讨论

综上所述，ICU 病房里的急救、监护、治疗都要依赖各种仪器。 能否对医疗器械进行高效的使用，直接影响到危重患者的救治效果。 为了保证ICU 病房患者的安全，应对仪器进行全面的检查，加强ICU 内仪器设备的使用。ICU 仪器和设备的现代化、科学化是非常重要的。ICU 仪器设备都是由专业的医护人员来使用的，而在这一点上，国内大部分的仪器都是由护士长来操作，而近年来护理人员的工作也越来越突出，因此建立专职管理仪器设备的岗位， 完善ICU 病房仪器管理路径已成为ICU 病房仪器管理的重要内容。 当前ICU 的自动化、集成化、数字化和网络化是当前ICU 仪器设备管理的发展方向。随着各种医疗器械的日益普及，以及现代化的科技进步，对ICU 的设备管理也越来越严格，必须通过不断地摸索和实践， 用先进的科技手段来管好医疗器械，提高使用效率，为ICU 患者提供更加优质的健康服务。