风险管理在膝关节置换术患者围术期护理管理中的价值研究

颜廷婷

临朐县人民医院，山东潍坊 262600

膝关节置换术是临床常用治疗膝关节疾病的手术方式，能较好地缓解患者膝关节活动障碍和疼痛感受，但患者以老年人群居多，手术创伤相对较大，围术期潜在风险和手术危险性也相对较高，护理风险存在于整体护理操作期间，可能会导致患者发生损伤或意外[1-2]。护理风险形成的主要原因在于护理质量和护理人员操作技术等方面，常规护理服务大多未遵守操作规范、护理经验和知识欠缺、服务态度不佳等，总体效果不好。风险管理是在成立风险管理小组后，加强针对性风险管理培训，定期分析并讨论护理期间可能存在的问题和解决办法，提高护士的风险意识和基本功，优化并规范各项服务流程，为患者提供更为优质的护理服务[3-4]。基于此，该文抽选2019 年8 月—2021 年9 月该院在职护士30 名展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取30 名该院在职的护士为研究对象，按照随机抽签法分成参考组（15 名）和研究组（15 名）。参考组中护士均为女性；年龄25～42 岁，平均（29.58±3.64）岁。纳入45 例膝关节置换术患者，其中男27 例，女18 例；年龄51～79 岁，平均（65.47±5.71）岁。研究组中护士均为女性；年龄24～41 岁，平均（29.67±3.37）岁。纳入45 例膝关节置换术患者，其中男25 例，女20 例；年龄53～81岁，平均（65.92±5.48）岁。两组护士和患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均签订知情同意书。该研究通过伦理委员会审批同意后开展。

1.2 方法

参考组采用传统管理：护士根据手术规范化护理流程为患者提供护理服务，根据管理流程加强对护理人员的管理，要求护理人员协助患者完成各项术前检查。

研究组采用风险管理：①风险评估。建立风险管理小组，护士长为小组长，经验丰富的护士为小组成员，护理人员通过查阅相关文献及时明确膝关节置换术围术期潜在的护理不安全因素和护理安全事故原因，包括医疗环境潜在因素、患者不安全因素、护理操作不安全因素等，在明确护理风险情况下，制订评估可能出现的护理风险和不良后果，为采取对应的护理风险管理措施提供依据。②风险预防。护理人员汇总膝关节置换术围术期各类潜在的护理风险，主要包括风险处置和风险预防两方面内容，并针对可能出现的风险采取积极预防性措施，定期组织科室护士接受培训，树立以患者为中心的服务理念，并学习护理风险，提高其警惕性，最大限度降低风险事件的发生。③风险处置。护理人员根据膝关节置换术护理风险综合评定结果，明确风险为重要风险或一般风险，根据不同风险程度给予对应个性化的护理措施，由小组成员与小组长共同负责，并由小组成员为患者说明风险管理具体方案与措施内容，取得患者的积极配合，并听取患者的建议或意见，持续改进风险管理方案质量水平。

1.3 观察指标

①从基础护理、病房管理、消毒隔离、安全护理、护理文书及医护配合几个方面评估护士护理质量，各项评分均为1～100 分，得分越高表示质量越好。

②遵医行为评分以正确用药、康复锻炼等情况作为评判依据，采用自制标准评价；采用膝关节置换术健康知识试题评价患者疾病认知度，两项评分区间均为1～100 分，得分越高表示遵医行为和疾病认知度越好。

③采用C-SAQ 安全态度问卷评价两组护士的安全态度，主要从压力感知、安全氛围、工作条件及工作满意度4 个方面进行评价，百分制评分，得分越高安全态度越好。

④在管理后采用自制量表评价患者满意程度，分值0～100 分，不满意（0～59 分）、一般满意（60～80 分）、十分满意（81～100 分）3 种评价，满意度=十分满意率+一般满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料通过（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料通过频数和百分比（%）表示，差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理后两组护士护理质量评分对比

研究组基础护理、病房管理、消毒隔离、安全护理、护理文书及医护配合评分依次为（90.37±4.59）分、（93.87±1.12）分、（94.07±1.52）分、（94.58±2.42）分、（89.65±5.52）分、（91.86±3.17）分；参考组基础护理、病房管理、消毒隔离、安全护理、护理文书及医护配合评分分别为（84.39±5.87）分、（83.14±3.53）分、（83.03±2.47）分、（75.14±4.08）分、（84.63±7.15）分、（88.45±4.99）分，组间差异有统计学意义（t=3.108、11.221、14.742、15.871、2.152、2.233，P＜0.05）。

2.2 两组患者管理后遵医行为及疾病认知度评分对比

研究组遵医行为评分为（81.74±4.39）分，疾病认知度评分为（86.57±5.41）分；参考组遵医行为评分为（72.85±4.62）分，疾病认知度评分为（75.68±5.39）分。研究组管理后遵医行为及疾病认知度均高于参考组，差异有统计学意义（t=9.357、9.565，P＜0.05）。

2.3 两组护士安全态度对比

研究组压力感知、工作条件、安全氛围、工作满意度得分依次为（93.14±4.35）分、（92.35±3.78）分、（90.12±3.57）分、（91.46±3.29）分；参考组压力感知、工作条件、安全氛围、工作满意度得分依次为（83.26±4.55）分、（84.45±4.28）分、（82.19±5.85）分、（82.47±5.15）分。研究组护士管理后的安全态度各项评分均高于参考组，差异有统计学意义（t=6.078、5.358、4.481、5.697，P＜0.05）。

2.4 两组膝关节置换术患者管理后满意程度对比

研究组十分满意患者26 例（57.78%），一般满意17例（37.78%），不满意2 例（4.44%），总满意度95.56%（43/45）。参考组十分满意患者21 例（46.67%），一般满意14 例（31.11%），不满意10 例（22.22%），总满意度77.78%（35/45）。研究组患者管理后的满意程度高于参考组，差异有统计学意义（χ2=6.153，P=0.013）。

3 讨论

膝关节置换术是目前治疗老年患者由于严重膝关节疾病而导致的功能障碍、关节不稳定、疼痛的最有效措施之一，通过对病灶的畸形矫正和切除，能重建稳定的膝关节，恢复患者的运动功能[5-6]。但由于老年患者大多健康状况不佳，耐受性相对较差，且多合并系列慢性疾病，大大增加了患者围术期的护理和治疗风险。在膝关节置换术患者治疗期间，除了要求医生具备精湛的操作技术，积极加强患者围术期的护理风险管理对其日后病情康复起到了至关重要的作用[7-8]。

风险管理主要是指对患者、家属及医护人员可能产生伤害的潜在风险进行评估、识别，并采取有效干预措施进行管理的过程，为患者提供清晰的管理流程和周密的措施，根据管理流程对患者各类潜在危险因素进行分析与评估，根据风险程度建立风险预案，并制订周密的针对性护理管理措施针对风险进行控制[9-11]。有效规范护士的工作流程，保证护理工作有章可循，显著减少护理文书不合格情况和护理缺陷的发生。同时根据患者个体风险因素制订针对性护理措施，详尽周密地为患者提供各项护理，促进患者尽早康复[12-13]。同时针对护理人员，风险管理能制订针对性培训管理计划，定期讨论护理操作期间可能存在的问题，提高护士的风险意识和基本功，加强健康教育和业务培训，充分认识到患者的高龄高危特点，加强风险事件报告和护理记录的书写规范环节。在整体护理服务期间充分做到以患者为中心，不断完善各服务流程、人员配置、规章制度等情况，充分查阅相关文献资料，充分了解压力性损伤、坠床、意外跌倒等风险，加强对患者的风险评估[14-16]。从术前健康教育到术后的康复锻炼，找出影响膝关节置换术患者围术期严重的风险事件并给予积极有效的处理，制订针对性风险防范措施，端正护士的工作态度等，有效提高护理质量水平[17-19]。该研究结果显示，研究组管理后的基础护理、病房管理、消毒隔离、安全护理等评分均高于参考组（P＜0.05）；研究组管理后遵医行为、疾病认知度均高于参考组（P＜0.05）；研究组护士管理后的安全态度压力感知、工作条件、安全氛围、工作满意度评分均高于参考组（P＜0.05）；研究组患者管理后的满意程度95.56%高于参考组（P＜0.05）。

综上所述，膝关节置换术患者围术期护理中实施风险管理能显著提高护理质量水平，提升患者遵医行为和疾病认知度，提高患者的满意程度，使护士具备良好的安全态度，适合推广应用。