家庭支持对母乳喂养依从性影响的研究进展

朱丽恬，董丽媛

1.山西医科大学护理学院，山西 030001；2.山西医科大学第一医院

母乳是婴儿最适宜的食物，是促进神经中枢发育的理想物质[1]。2018 年，联合国儿童基金会建议，婴儿6 个月内应进行纯母乳喂养[2]。我国《国民营养计划（2017—2030）》提出，0～6 个月的婴儿纯母乳喂养率要达到50%以上[3]。母乳对母婴健康的益处虽已被广泛的认识，但调查显示，国内外母乳喂养水平均未达到预设标准，表现为纯母乳喂养率低、母乳喂养持续时间短。多项研究表明，母乳喂养失败的主要原因是产妇依从性差[5-8]，产妇依从性与个人、家庭及社会支持有关，其中家庭支持是影响产妇母乳喂养依从性的主要因素。现综述家庭支持对母乳喂养依从性影响的研究现状，为充分发挥家庭支持作用提供依据。

1 母乳喂养依从性概述

1.1 相关概念

1.1.1 纯母乳喂养 包括全部纯母乳喂养和几乎纯母乳喂养，全部纯母乳喂养是指在过去的24 h 内不给婴儿吃除了母乳以外的任何食物或者液体；几乎纯母乳喂养是指除母乳外，给婴儿吃维生素、水、果汁等，但每天不超过2 次，每次不超过2 口[9]。

1.1.2 依从性 也称顺应性、顺从性，指病人的行为与医疗保健机构提出的建议相符合的程度，母乳喂养依从性是指产妇对医护人员提出母乳喂养方式的遵从程度[10]。

1.1.3 家庭支持 建立在家庭网络结构上各种社会关系对个体主观和（或）客观的影响力，即尊重和满足家庭多样化需求，为家庭提供物质、情感、生活等方面的帮助，以维持和提升家庭照护能力[11-12]。本研究中家庭重要成员是指婴儿的父亲、(外)祖母。

1.2 母乳喂养依从性研究现状 世界卫生组织指出，全球范围内，不到一半的新生儿在出生后1 h 开始母乳喂养，＜6 个月的婴儿中只有40% 为纯母乳喂养方式[13]。欧洲婴儿6 个月内的纯母乳喂养率＜25%[14]。美国疾病控制与预防中心数据显示，6 月龄内的婴儿纯母乳喂养率为25.6%[15]。加拿大只有33%的产妇满足6 个月内纯母乳喂养的要求[16]。中国研究基金会调查报告显示,6 个月内产妇纯母乳喂养的依从性为29.2%[17]。我国学者的研究报告显示，6 个月纯母乳喂养依从性为30%左右[18-19]。综上所述，与世界卫生大会预计地到2025 年纯母乳喂养率达到50%的标准[20]相比，我国产妇母乳喂养依从性欠佳，如何帮助产妇提高母乳喂养依从性是研究的重点和难点。

2 家庭成员支持对母乳喂养依从性的影响

目前，对于改善母乳喂养性依从性的研究多集中于产妇自身，只有少数研究聚焦于家庭，家庭成员对喂养方式的偏好在一定程度上影响产妇母乳喂养的依从性，其中父亲、(外)祖母在产妇的母乳喂养过程中发挥主要的支持作用。

2.1 父亲支持对母乳喂养依从性的影响 父亲担负着养育和引导下一代子女成长的角色。父亲对母乳喂养依从性的支持性研究在国外起步较早，Scrimshaw等[21]1987 年研究发现，父亲是改善产妇母乳喂养依从性的积极因素。Bar-Yam 等[22]学者研究表明，父亲对母乳喂养的支持主要体现在选择母乳喂养方式、协助产妇母乳喂养、改善产妇依从性、了解配方奶粉的危害等4 个方面。Pisacane 等[23]研究发现，提高父亲对母乳喂养知识的掌握程度，可以增强产妇对母乳喂养满意度，改善母乳喂养的结局。Sherriff 等[24]研究中对父亲支持的概念进行界定，包括掌握母乳喂养的知识，积极的母乳喂养态度、参与制定决策的过程、行动支持、情感支持等基本属性。2017 年，Abbass-Dick 等[25]基于共同养育理论设计了一套母乳喂养理论框架，为今后父亲有效支持母乳喂养依从性的理论研究与实践措施提供了新方法。Mahesh 等[26]在父亲支持母乳喂养的系统评价中提到，可以借助面对面讨论、演示文稿、模型示范等途径帮助父亲实现支持产妇母乳喂养的目标。综上所述，国外对父亲支持母乳喂养依从性的研究较为广泛，并取得了一定的成效。在国内，父亲对母乳喂养依从性支持的研究相对较少。李刚等[27]研究显示，父亲的支持与母乳喂养率有密切的关联。杨怀洁等[28]研究强调，要重视父亲在母乳喂养中的支持作用。盛芝仁等[29]制定关于父亲支持母乳喂养的干预策略，包括对门诊产前检查时的健康教育、发放“好爸爸证书”、每天发送1 条父亲参与和支持母乳喂养的小贴士、开设玩游戏、学知识的环节等，研究结果表明，父亲的支持能提高产妇的母乳喂养自我效能。我国以父亲为对象的干预研究在母乳喂养领域中尚未广泛展开，可能与自身定位模糊、社会支持不足、母乳喂养相关知识缺乏等有关，需在借鉴国外研究的基础上，明确父亲在母乳喂养领域的角色定位、构建专属于父亲的母乳喂养理论框架体系、为父亲提供量身定制的母乳喂养知识相关课程，强化父亲的支持，以提高产妇的母乳喂养依从性。

2.2 (外)祖母支持对母乳喂养依从性的影响除了父亲，(外)祖母也是家庭的重要成员之一，在妊娠和婴儿养育等方面发挥核心作用。Baranowski 等[30]对美国墨西哥裔产妇调查发现，(外)祖母对母乳喂养的支持作用较为显著。此外，(外)祖母也是母乳喂养的亲历者，具有其特有的角色功能。Masive 等[31]指出，(外)祖母是围生期产妇主要的照顾者和决策者，她们对母乳喂养的经验和态度影响产妇的依从性。Negin等[32]的一项系统评价表明，(外)祖母消极的态度与母乳喂养终止的风险有关，并建议有关母乳喂养健康教育的项目应纳入(外)祖母。在我国，由于社会文化的特殊性，(外)祖母承担着婴儿大部分的照护工作；为此，(外)祖母的支持对母乳喂养依从性有着重要作用。沈国英等[33]研究显示，分娩前1 个月对(外)祖母进行母乳喂养健康教育，产后试验组产妇的母乳喂养依从性优于对照组。Ke 等[34]研究将(外)祖母作为母乳喂养健康教育的对象，干预时间从产前到产后。结果表明，(外)祖母对提高产后6 个月母乳喂养率有积极的促进作用。目前，国内外的研究常低估(外)祖母在产妇母乳喂养依从性中的支持作用，大多数研究只是笼统地将(外)祖母纳入家属行列中，集中进行母乳喂养健康教育，很少去探索(外)祖母作为一个独立因素在母乳喂养依从性中发挥的角色作用、可以提供哪些独特的支持内容等。故应鼓励研究者更深入地研究(外)祖母对产妇母乳喂养依从性的作用，选择合适的理论框架，积极创新干预内容并实施，提供母乳喂养知识的相关培训，多角度宣传母乳喂养的重要性，以达到更新观念、提高依从性、益于下一代健康成长的效果。

3 影响家庭支持对母乳喂养依从性的因素

3.1 促进因素

3.1.1 国家政策的支持 母乳喂养是一种社会行为，家庭成员对母乳喂养的态度和行为受到国家政策的影响。家庭成员陪护假制度的制定有利于提高家庭成员对母乳喂养的支持程度。国外，政府部门借助相关政策（如夫妻共享式带薪产假、强制父亲必须修满陪产假等）鼓励家庭成员尽早进入抚育婴儿的角色，为家庭成员在母乳喂养中发挥支持作用创造机会[35-36]。我国尚未建立新生儿父亲陪产假制度，但各省相继明确了父亲的生育护理假时限，最短为15 d，最长30 d，可以让父亲有时间和空间支持母乳喂养，接受专业的母乳喂养健康教育、获取解决母乳喂养问题的途径等[37]。《健康中国2030 规划纲要》指出，要提升专业人员为家庭成员提供母乳喂养健康教育服务的能力，为推广和实施父亲、(外)祖母支持母乳喂养的计划积极创新健康教育形式，如通过门诊咨询、孕妇学校、网络课程、宣传手册、定期随访等多渠道促进家庭成员对母乳喂养认知程度的改善，增强家庭成员对产妇母乳喂养的有效支持[38]。综上所述，政府及卫生主管部门应进一步完善家庭成员的陪产制度、创新母乳喂养健康教育的服务形式，为家庭成员更好地支持母乳喂养提供政策支持。

3.1.2 家庭成员的支持 伴随母乳喂养知识的普及，家庭成员逐渐认识到母乳喂养对婴儿健康的益处，母乳喂养的意愿呈直线上升趋势，为了实现母乳喂养成功的目标，家庭成员会主动学习关于母乳喂养的知识以及常见问题的处理方法，渴望加入母乳喂养健康教育项目中，与产妇共同承担母乳喂养的责任等[39]；其次，母乳喂养是一项充满挑战的行为。研究证实，近70%的产妇在产后会遇到母乳喂养的问题，尤其是出院后，受“坐月子”等传统文化的影响，产妇外出受到限制，父亲、(外)祖母是产妇获得母乳喂养知识的主要来源，会去寻求解决母乳喂养困难的方式，以提升产妇母乳喂养依从性支持的质量，达到母乳喂养目标的一致性[40]。另外，家庭成员也希望明确产妇母乳喂养的需求，发挥自身的角色，通过情感支持、信息支持、行动支持坚定产妇母乳喂养的信心，促进家庭支持，改善母乳喂养的依从性[41]。鉴于家庭成员对母乳喂养支持的需求，建议相关部门积极开展关于家庭成员支持母乳喂养的项目，包括在产前开设专门的家庭成员母乳喂养课程、陪同妻子产前检查时接受母乳喂养相关健康教育、在母乳喂养不同阶段发放健康手册等，增强家庭成员支持产妇母乳喂养依从性的能力。

3.2 阻碍因素

3.2.1 社会文化环境 在丈夫的认知中，认为妻子是母乳喂养的主角，他们主要承担经济支持的责任。Bennett 等[42]研究指出，父亲渴望获得行之有效且具有特异性的母乳喂养信息及技巧，并愿意参加专业的培训，但与母乳喂养主题相关的活动中，父亲往往充当“局外人”的角色，产生强烈的忽视感和无助感；(外)祖母通常被认为是掌握传统知识的代表人物，对母乳喂养的认知常常存在滞后性和局限性，易与产妇的母乳喂养观念发生冲突，降低母乳喂养的依从性[43]。故应加大力度，全方位地宣传母乳喂养知识，以家庭为单位通过团体讲座、多媒体宣教、微信公众号等不同方式推送母乳喂养信息，借助上门、电话随访等形式指导家庭成员母乳喂养实践，解决母乳喂养过程中存在的问题，转变家庭成员的传统观念，认识到母乳喂养的重要性，从而改善产妇母乳喂养的依从性。

3.2.2 缺乏系统的健康教育支持体系 缺乏系统的健康教育支持体系易导致家庭成员对母乳喂养的认知不足、参与积极性不高、缺乏从自身角度实现母乳喂养成功的途径，不利于家庭支持的发挥。当前的母乳喂养健康教育模式主要针对产妇，孕妇学校的授课方式也是以产妇为主。另外，健康教育干预时间缺乏连续性，主要集中于产前阶段或者产后阶段；干预内容缺乏一致性，并非为家庭成员量身定制，可能会限制家庭成员对母乳喂养知识的理解，降低家庭成员内心的预期，不利于改善产妇母乳喂养的依从性[44]。应建立以产妇、父亲、(外)祖母均参与的、贯穿于产前和产后的、系统的健康教育模式，加强对家庭成员的健康教育，帮助家庭成员获得有效的知识及技能、发挥自身作用，积极参与母乳喂养，与产妇有效沟通，达到提升家庭成员对产妇母乳喂养依从性支持的效果。

4 小结

产妇的母乳喂养依从性不容乐观，应给予足够的重视。父亲、(外)祖母的支持有助于改善母乳喂养的依从性。目前，我国对于父亲、(外)祖母的干预研究尚未广泛展开，多为现状调查及影响因素调查。因此，在下一步的研究中，建议借鉴国外的相关研究经验，全面分析家庭成员支持母乳喂养依从性的影响因素，探索适合我国国情的家庭支持母乳喂养干预策略，从而改善产妇母乳喂养的依从性，提高母乳喂养率和延长母乳喂养持续时间。