美国介入护士资格认证现状及对我国的启示

李佳克 张红梅 孙亚君

(1.郑州大学人民医院 郑州大学医学科学院，河南 郑州 450000；2.河南省人民医院，河南 郑州 450003；3.河南大学护理与健康学院，河南 开封 475000)

介入手术凭借定位准确、简便安全、创伤小、恢复快与并发症少等优势[1]，受到广大患者青睐；介入医学成为与内科学和外科学并列的第三大临床诊疗学科。介入医学的革命性进步给护理工作提出了更高的要求，作为一门不断发展完善的新兴学科，标准化、专业化和规范化是介入护理发展的必经之路。在“十二五”和“十三五”护理事业规划对专科护理的大力支持和推动下，我国介入专科护理得到了快速发展，介入专科护士的培养逐步受到重视；但各地仍无统一标准，缺乏规范的介入专科护士认证制度。研究[2-4]表明：专科护士资格认证对个人的成长及职业发展具有非常重要的意义，体现了个人的知识水平、实践能力和自我价值，不仅能促进患者安全，提高护理质量，还可以增加护士的工作满意度、职业认同感和能力水平，加强与团队成员的合作。美国作为最早发展专科护士的国家，在介入护理领域已建立了规范的资格认证制度[5]。因此，本文拟对美国介入护士资格认证制度和流程进行介绍，以期为下一步制定我国介入专科护士培养及认证标准提供参考。

1 介入专科护士的概念

介入专科护士是随着介入诊疗的发展而出现的，目前还没有统一的概念。国外学者[6]认为，介入专科护士承担着术前访谈、协助检查、帮助患者制定护理计划、监测生命体征、提供健康教育和咨询、对比剂过敏的处理、开具处方、与医疗保健团队沟通协作等职能，在介入放射团队中发挥着重要作用。在我国，介入专科护士尚无明确的定义，湖南省卫生计生委专科质量控制中心将介入专科护士的认定标准界定为：拥有大学本科及以上学历，具备2年以上介入专科临床工作经验，参加过介入专科护士培训基地的培训并获得合格证书的注册护士[7]。广义上的介入专科护士包含介入手术室护士和病房护士，前者是介入放射学团队的一员，发挥着术中配合、病情观察等作用，其专科护理水平的高低直接关系到患者安全和护理质量[8]。介入病房护士则分布于以介入手术为主要治疗手段的科室，已细化为心脏介入护士、肿瘤介入护士、神经介入护士或综合介入护士，负责介入治疗患者的围手术期护理。

2 美国介入护士资格认证起源与发展

在美国，介入护士属于放射护士的范畴，未进行细化[8]。美国最早的放射护士出现于20世纪40年代波士顿的Dana Farber癌症研究所，他们来自于急诊、ICU和手术室等科室；直到1970年，才出现真正的放射科护士[9]。1981年美国成立了放射和影像护理协会(the association for radiologic and imaging nursing，ARIN)，这是从事影像诊断、神经/心血管、介入、超声、计算机断层扫描、核医学、磁共振和放射肿瘤学护士的专业组织，该组织通过循证护理实践为护士教育、标准制定和实践发展奠定了基础[10]。ARIN于1991年被美国护士协会(american nurses' association，ANA)认可[11]。1996年，美国放射护理认证委员会(the radiologic nursing certification board ，RNCB)成立，是国际公认的唯一的放射护理认证组织，从1998年开始管理放射护士(certified radiology nurse，CRN)认证项目。RNCB作为一个非盈利性组织，主要任务是为符合特定资格的放射科护士制定统一的认证标准，并通过考试为其提供认证，通过考试或承认继续教育学分提供再认证。2013年，CRN项目获得了美国护理专业认证委员会(accreditation board for specialty nursing certification，ABSNC)的认可[10]。自2011年起，美国每年有大约140～170人参与CRN认证考试，考试通过率在80%左右[12]。

3 美国介入护士资格认证

3.1参加CRN认证考试的前提要求

3.1.1初次认证要求 初次资格认证是通过参加RNCB组织的认证考试并在考试中取得及格以上分数实现的。初次参加CRN考试的申请者需满足：(1)持有美国注册护士(registered nurse，RN)执照或同等效用的国际执照，且在有效期内。(2)近3年在放射护理领域实践时间≥2 000 h。(3)近2年已获得30个继续教育学时，其中至少有15个学时与放射学护理相关。值得注意的是，申请者需向认证机构提供2名专业领域执业人员的联系方式，其中1人担任护理管理者职务，以证明申请者符合认证考试实践要求。满足以上条件者可以在RNCB的网站上提交在线认证考试申请，并附上完整的继续教育文件表格，准备好继续教育的证明文件。10%的申请者将会被审查员随机选择进行审核，一旦被选中，申请者需出具相关的证明文件。申请者提交的材料必须完整，否则将会延迟审查过程，甚至影响考试[13]。

3.1.2再认证要求 美国CRN初次认证和再认证的有效期均为4年。申请者需在初始证书的有效期之前在RNCB网站上提交再次认证的申请。再认证的途径有2种：再次参加CRN认证考试或通过累积继续教育学时实现。相较于初次认证，再认证强调放射护士4年内平均每周至少从事8 h的放射护理实践。放射护理实践内容包括在放射领域的临床实践、咨询、监督、管理和教育。同时，提供2名同领域执业人员的联系方式以证明申请人满足实践要求。除此之外，无论通过哪种途径进行再认证，均需满足4年期间有60个继续教育学时，其中至少有30个与放射学护理有关[13]。

3.1.3对继续教育学时的要求 CRN初次认证和再认证都对继续教育学时做了严格的规定，它要求继续教育学时必须由以下的某个机构或项目授予，包括以下。(1)由美国护士协会的认证机构——美国护士认证中心(ANCC)认可的团体、组织或教育机构。(2)各州护士协会护理委员会。(3)授予医学继续教育(CME)学分的项目。(4)由美国放射技师协会(ASRT)、血管和介入放射技师协会(AVIR)或美国注册超声诊断医师协会(ARDMS)认可或批准的项目。继续教育学时可通过参与继续教育活动获取；活动主要与7个方面内容有关，即放射学护理继续教育实践(初次认证在此类别中至少累积15个学时，再认证至少累积30个学时)、学分课程、专科刊物、演讲或讲座、多媒体程序开发、国内研究项目、一般护理和保健项目。只要内容适用于放射护理，继续教育学时可以通过任何类别的继续教育活动积累[13]。

3.2CRN认证考试形式及内容

3.2.1考试形式 CRN考试由RNCB和护理教育及测试中心(center for nursing education and testing,C-NET)联合举办。自2018年10月起，介入、影像和放射护理认证考试是基于计算机的考试(computer-based test，CBT)，由150道选择题组成，考试时间为3 h。从2020年开始，认证考试每年举行4次，分别在1月、4月、7月和10月[14]。C-NET委托PSI服务有限责任公司(以下简称PSI)负责认证考试，包括考试注册和时间安排，通知考试地点，上机指导，分数报告等。考生一旦被C-NET批准参加考试，即可通过电子邮件或电话联系PSI预约考试时间和地点。考试结束后，考生的分数将自动出现在电脑屏幕上，若考试通过，考生将立即收到成功的通知；若未通过，考生将收到一份反馈报告，指出本次考试中的优势和劣势领域[15]。第一次未通过考试的考生可以在下一年(从考试失败之日起12个月内)参加考试且无需支付申请费。若第二次仍未通过，则需重新申请考试，并支付申请费用[16]。

3.2.2考试内容 2013年RNCB发布了《放射护士认证和再认证指南》，该指南明确规定了CRN认证考试的内容及所占权重[8]，并于2020年9月进行更新。考试内容从5个领域考察考生对放射介入知识和技能的掌握程度，即：(1)评估患者，制定护理计划(25%)。(2)管理、监测和评估介入治疗(25%)。(3)提供安全环境，处理紧急情况(25%)。(4)指导患者和家属，提供支持性的环境(17%)。(5)参与质量评价或持续质量改进项目、跨学科活动和专业实践活动(8%)[8, 17]。

4 我国介入专科护士发展现状

4.1我国介入专科护士人才队伍现状 《中国心血管疾病与健康报告2019》[18]发布的数据指出，心血管领域介入诊疗患者的增长速度为每年5%～15%，2018年PCI手术量达91万余例，居世界前列；在神经系统疾病、外周血管疾病和恶性肿瘤治疗等领域，介入治疗已成为常态化的治疗手段[19-20]，为广大患者带来了福音。介入医学的快速发展需要与之相适应的介入护理学的发展。2019年中国医院协会介入医学中心分会对756家医院的介入中心或介入科室进行调查；结果显示，756家医院的介入护士总数不足3 000人，大专学历占50%以上，而研究生学历仅有不到1%[21]。鉴于此，介入手术室不仅需引入新鲜血液弥补人力资源不足的现状；同时需增加介入专科护士的培训以适应介入技术快速更新迭代的步伐。《2016—2020年全国护理事业发展规划》[22]提出：“有计划地培养一批专科护士，满足临床护理需求”。以专科护理队伍建设为契机，积极培养介入专科护理人才，既能保证介入护理的可持续发展，也将促进介入护理整体水平的提高。

4.2我国介入专科护士培养与认证现状 目前，我国针对介入专科护士的研究多集中于培训模式的探讨、核心能力的研究、岗位胜任力模型的构建等领域，对于介入专科护士资格认证的研究鲜有报道。介入专科护理在过去十几年快速发展，介入护理专业委员会或介入护理学组相继成立[23-24]，成为引领和推动介入护理学科走向规范化、标准化和专业化的重要力量。多项研究[25-27]表明，对介入专科护士进行培训可明显提高介入手术室的护理质量，具体表现为专业水平、工作效率和患者满意度的提高。湖南省、河南省等培训基地自行设计的培训方案在提高介入专科护士理论知识和实践技能中显示出良好的效果，但在课程设置、带教师资选拔和考核形式的规范等方面有待改进[28-29]。2014年李玉莲[30]最早构建了包含7项核心能力的评价指标体系，郭文慧[31]在李玉莲研究的基础上将其完善为介入专科护士核心能力评价量表，可作为临床评价介入专科护士核心能力的工具；笃铭丽[32]运用德尔菲法构建了心脏介入专科护士评价指标体系，可为护理人力资源的管理提供依据。高嵩芹等[33]和王馨[34]等分别对介入手术室护士岗位胜任力进行了研究和验证研究，最终形成了介入手术室护士胜任特征模型和胜任特征测评问卷，对指导介入手术室护士的选拔、聘用、培训和考核具有现实意义。

我国尚未确立介入专科护士资格认证考试制度和资格认证的权威机构。目前主要是以各省或市级卫生行政部门或护理学会为主导，以医院为培训基地，采取在职脱产培训的模式，考核合格后由各培训基地发放结业证书，省卫生厅、护理学会或培训基地颁发培训合格证书[28, 35]。介入护理专科的发展和进步与护士整体素质的提高密不可分，短期不能速成，而建立介入专科护士规范化培训和认证模式具有一定的预见性，是提高护理质量和服务水平的重要举措。

5 对我国介入专科护士培养及认证的启示

5.1制定统一、规范的介入专科护士培养及认证制度 我国介入专科护士的发展总体起步较晚，还处于不断探索阶段，存在培训对象遴选标准不一、培训形式多样、培训时间不同、培训及考核内容各异的现象[29, 36-37]，为介入专科护士的管理和在全国范围内的执业带来了一定的困难。美国专科护士必须通过认证机构组织的资格认证考试并获得专科护士资格证书后才具备执业能力[38]。而我国介入专科护士完成培训考核后即可拿到培训合格证书(并非资格证书)，学员获得合格证后便可一劳永逸，缺乏对应的继续考核评价制度，导致介入专科护士的专业持续发展能力难以评价。因此，规范介入专科护士培训及认证制度迫在眉睫。我国拥有成熟的注册护士执业准入制度，护士通过执业资格考试获得执业资格证书后，还必须通过卫生行政机关执业许可，获得执业执照后方可上岗。介入专科护士资格认证制度亦可以此为参考，立足我国国情，借鉴发达国家的有效经验和国内发展较为成熟的专科护士的培养经验，由中华护理学会牵头开设介入专科护士培训班，确立全国统一认可的认证机构或委员会；制定明确的认证流程及认证标准并进一步验证，以形成培训-考核-认证-执业-再认证的良性循环，为介入护士专科化发展奠定坚实的基础。

5.2建设高等教育与继续教育同步发展的介入护理教育体系 介入医学的快速进步需要与之相匹配的高素质介入专科护理人才；培养优秀介入专科护士的基础则是构建健全的介入护理教育体系。目前，我国主要通过普通护士向上级医院进修式学习完成介入护理专科教育。受各种条件的影响，这种模式不能完全覆盖到各个医院。建议我国各省市成立的介入专科护理委员会或护理学组作为推动介入护理专科继续教育的重要力量，加大对介入专科护士的宣传力度，实现有介入手术室的医院至少有1名护士接受过专科教育，并逐步增加介入专科护士的数量，以激励更多护士加入到介入专科护理队伍。

除继续教育外，院校高等教育也应成为培养高素质介入专科护理人才的重要途径。而我国现行的高等教育体系中，介入护理尚未被纳入本科教学课程体系，导致与其他护理方向相比，护生对介入护理学科的认识不足。我国多数介入专科护士培训基地要求学员有大专及以上学历，这与我国国情相适应，但在一定程度上造成了理论基础的缺失，限制了科研能力的发展。介入专科护理人才的培养关系到介入护理学科的建设和发展，一方面，要倡导有条件的高等院校以必修课或选修课的形式开展介入护理教学；另一方面，要丰富介入专科护士的培养模式，可采用医院和学校联合培养的方式，探索护理硕士专业学位研究生与介入专科护士并轨培养的模式，促进介入护理多元化发展。

综上所述，专科护士资格认证是提高人才质量、保障培训效果的重要途径，是一个主动的过程。介入专科护士资格认证制度的建立并非一蹴而就，需经过培训基地、学术机构和专业人士等多方协商，并结合医院实际情况，在人岗匹配的环境下构建和实施，并在长期实践中反复验证和修订，从而探索出一套本土化、科学合理和实用性强的介入专科护士资格认证制度。