基层医疗卫生机构财务管理中的问题及应对策略

◎文/郭荣如

在我国，基层医疗卫生机构的主要功能是为群众提供基本的公共卫生和基础性的医疗保障。基层卫生事业的建设与发展，离不开大量资金的支持和政府政策的鼓励与引导。

随着我国政府对基层卫生机构的重视程度日益提升，基层医疗卫生机构的改革也在逐步深化，人们对基层医疗卫生服务的要求也在不断提高。而基层医疗卫生机构作为为老百姓提供基本公共卫生保障的环节，其财务管理的质量直接影响着民众的健康。

因此，加强对基层医疗机构的财务管理的重视程度，是当前的一项重大课题。

加强财务管理工作在基层医疗卫生机构中的重要意义

基层医疗卫生机构的财务管理是综合性的项目，涉及医疗活动的各个方面，如筹资、投资、经营和分配等。在基层医疗卫生机构中，由于资金来源单一、财政拨款有限，且存在预算编制不规范，收支审批制度不健全，内部审计监督不到位等原因，导致基层医疗卫生机构的财务管理工作较为繁重。

因此，要想提高基层医疗卫生机构的财务管理工作的水平，必须从改革医务核算机制入手，完善会计核算体系，建立健全会计核算规章，强化财会人员的责任意识，提升基层医疗卫生机构的整体水平。

近年来，基层医疗卫生机构的财务管理出现了诸多问题，如：基层医疗卫生机构的资金使用缺乏有效的监督、预算与控制，医院财务管理制度不完善等。想要有效解决这些问题，必须从根本上解决医疗卫生机构财务管理问题，落实并规范资金补助政策及财政收支的管理制度，制定并完善人员奖惩机制，激发基层医疗卫生机构工作人员的潜能，促进国家基本公共卫生事业的持续稳定发展。

基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题

对财务管理重视程度不够基层医疗卫生机构的财务管理内容主要包括：预算编制、收支审批、会计核算和财产清查等。在基层医疗卫生机构的监管中，目前还存在一些问题，比如：资金使用效率低，浪费严重，缺乏科学性，监督检查力度不足，内部管控不完善，财务人员专业素质不高，没有严格的授权批准制度等。

这些问题都会影响到医疗卫生事业的发展。卫生事业的发展离不开资金保障，而基层医疗机构的财务管理也保障是其生存和发展的关键环节。在基层医疗卫生机构中，大部分管理人员均为医学专业出身，不了解财会相关知识，对机构的财务管理及资金分配使用等的合理合规性缺乏专业素养，导致其对财务管理及财经纪律的重视程度不足。此外，工作人员的工资待遇较低，积极性普遍难以调动。随着我国政府职能的转变和市场经济的发展，新矛盾随之产生，这就需要各级政府部门及时调整思路，以适应新形势下的社会需求。

然而当下的情况是，许多地区的基层医疗卫生机构，其经费来源是由上级的补助以及自身的缴纳为主，国家的投入主要来源于中央的转移支付。另外，基层医疗卫生机构的工资待遇不高，很难吸引高质量人才加入，这也进一步阻碍了基层的发展与进步。

财务管理人员综合素质不高在实际工作中，部分基层医疗卫生机构的财会人员是从其他岗位转型而来的，这些财务管理人员并非专业出身，他们在财务方面的专业知识比较欠缺，对会计准则、税法等方面内容的了解也不够透彻，业务能力和综合素质普遍较低。

此外，基层医疗卫生机构的财务管理人员大多从事简单的会计工作，再加上缺少专业知识培训及学习，很多财务管理人员对相关的法律法规也不熟悉，导致在进行财务管理过程中，缺乏专业知识与技能，不能很好地运用到实际操作中。由于财务管理人员综合素质不高，缺乏专业素养，容易造成报表制作不及时，报表内容和格式不规范，缺乏可比性等问题，甚至可能出现会计核算混乱、账目不清晰、数据失真等诸多问题。

财务报告是基层医疗卫生机构的核心文件，也是基层医疗卫生机构的“生命线”。然而在实际情况中，由于财务管理人员在编写财务报告时，有些只是简单地按照固定模板生搬硬套，并且拼凑出没有任何指导意义的报告，从而使得基层医疗卫生机构的财务报告沦为了摆设。

此外，报表中对收款、付款等项目仅仅做了简单说明，比如只包含该部门的收款人，该公司的负责人以及该医院的收支状况等。然而对于医院的相关负责人以及具体信息却很少提及，这就给不法分子提供了机会。不仅如此，这些也都会造成信息的失真。

内控制度不够完善内部控制是以合理性为前提，以一系列方法、措施和程序实现某个目标的手段。其内容主要包括：一是建立健全的医院内部控制体系，包括对会计核算的要求和对财务管理的需要。二是制定相应的规章制度，如：岗位分工、职责权限等。三是规范执行流程，如不相容职务的分离、授权批准等。四是加强监督，使各部门之间相互制约，形成良好的内控环境。

在基层医疗卫生机构中，由于其自身的特点与性质，存在着很多的问题与不足。首先，基层医疗卫生机构并没有设立专门的内部控制领导小组，尚未对本机构的内控制度执行状况进行监督与管控。其次，不少基层医疗卫生机构并没有制定完善且可行的内控制度，导致在财务管理的具体操作过程中，缺乏制度可依，可能出现违规操作。此外，内部控制制度的具体施行也可能遇到困难，比如：由于实际缺少财务专业人员，不相容职务难以分离等因素，许多基层医疗卫生机构的财务人员一人承担多种工作，如兼任会计、出纳、资产管理员等不相容职务。

预算管理执行不到位预算管理是基层医疗卫生机构财务管理工作的重要组成部分，其主要目的在于，对未来某一时间段内的各项支出进行合理分配和控制，以保证资金使用效率。而在实际工作中，大部分基层医疗卫生机构并没有根据自身发展需求，制定合理的预算方案，而是仅仅简单依据数字来计算，造成了预算的不准确性。

此外，通过实际调查发现，基层医疗卫生机构的预算管理执行不到位，存在以下问题。一是财务管理人员缺乏专业的培训和学习，对相关的法律法规了解不深入。在预算编制的过程中，不能结合自身业务特点，而是照搬上级文件规定，使得预算内容脱离了本单位的发展状况，造成了严重浪费。二是由于基层医院财政制度不健全，再加上受传统“重医轻护”观念影响，致使部分基层领导认为，不必要花太多精力关注民生，从而忽视了对患者的诊疗费用管控。三是没有做好相应预算资金的使用规划，导致经费使用不规范，由于没有把控好工作进度，导致资金使用率低、项目执行不到位，进而影响了基层卫生医疗机构的发展。

基层医疗卫生机构完善财务管理的应对策略

提升对财务管理的重视程度通过上述分析不难发现，我国基层医疗卫生机构存在资金不足、筹资渠道单一、政策不健全等问题，在很大程度上制约了其发展和壮大。

要想有效解决这些问题，必须从从源头抓起，不断完善相关法律法规，为基层医疗卫生机构的财务管理提供强有力的保障。

首先，基层医疗卫生机构要提高对财务管理工作的重视程度，将财务管理工作作为重要课题来抓。机构的领导和管理人员应该意识到，在基层医疗卫生机构中存在着许多的问题和漏洞，比如：资金不足、缺乏专业人才、管理制度不健全等，这些都是导致财务管理工作混乱的原因。因此需要通过加大宣传力度，让更多的人了解到财务管理工作的重要性以及必要性，同时吸引有能力的人员参与其中，为更好地完成上级任务提供条件。

其次，要完善财政监督机制，建立起有效的内控体系，使其具有一定的独立性与权威性。

最后，政府相关部门也应发挥自身作用来制定相应的政策法规，规范基层医务管理工作，使其更为合理化。只有这样，才能从根本上解决基层医疗卫生事业发展中的问题及隐患。

提升财务人员的职业素养专业的财务人才队伍对基层医疗卫生机构的财务管理工作是否到位起着至关重要的作用。因此，要加强对财务工作人员的教育和培训力度，定期组织相关的进修和考核，不断地更新财务人员的知识体系，以帮助他们适应新形势下的社会发展需求。

要想提高财务管理水平，就需要有专业的人才队伍。首先，要加强对基层医疗卫生机构财务管理人员的培训工作，不断更新知识、增强技能、提升综合素养。其次，要建立健全的激励机制，激发财务工作人员的积极性，鼓励创新精神，从而促进基层医疗卫生事业的发展。此外。还要完善监督体系，强化内控制度，确保会计信息的真实性和完整性。值得一提的是，由于基层医疗卫生单位的财务人员运用资金执行财务相关工作职权时，需要与医疗单位的一些业务相契合，基层医疗卫生机构还可通过聘请医疗单位财会方面的资深专家开展讲座、举办经验交流会，或邀请经验丰富的财务人员为其授课，讲解在医疗单位财务工作可能遇到的具体问题，探讨处理问题的技巧以及经验等，从而提高财务人员的业务能力。同时，还要积极引进高层次的复合型人才，为基层医疗卫生事业注入源源不断的“新鲜血液”。国家和政府也要高度重视基层医疗卫生机构的财务管理工作，出台一系列政策法规，规范其行为，保证其能够良好运行。

改进与完善内控制度内控的目的是保证基层医疗卫生机构的正常运行，而内控的基本目标就是确保基层医疗卫生机构的财务管理能够有序推进。因此，要加强对基层医疗卫生机构的内部控制，

首先要成立专门的内控领导小组，制定内控制度，从完善财务管理组织体系入手，建立健全的财务管理机构，并且使其具有一定的独立性和权威性，能够有效地实施监督。要明确各级人员的职责权限，使其相互制衡，形成完整的责任追究体系。其次，要制定科学合理的预算编制方法，根据国家相关法律法规，结合医疗机构自身的实际情况，合理安排财政资金，规范各项支出，致力于提高经济效益。最后，还要做好机构内部各部门的交接工作，及时完成各科室之间的信息传递，保证上级医院的监控等，避免出现漏洞，从而造成不必要的损失和浪费。

加强预算执行监督机制 提高预算管理水平基层医疗卫生机构的预算编制主要是对单位的财务收支活动进行的规划和安排。

其内容主要包括：年度的资金支出、使用情况及结余等。加强预算执行监督是基层医疗卫生机构财务管理工作的重要内容，其主要目的就是为了让基层医疗卫生机构的财务管理工作能够按照既定的目标进行，从而达到提升基层医疗卫生事业整体发展的效果和作用。

首先，要从基层医疗卫生机构的角度出发，根据其自身实际制定合理的计划和方案，并严格落地实施，同时，还要强化对各部门的约束与控制，确保基层医疗卫生机构的正常运行。其次，各级财政主管部门要积极地参与到预算编制、执行以及分析的过程中，并及时地反馈相关数据，为下一步的改进和提升提供参考。此外，基层医疗卫生机构财务的管理人员还需要对本院的各项活动的资金使用状况、结余等信息进行实时监控与核查，保证资金的安全及有效利用，提高预算资金项目的执行进度，提升资金使用率。

综上所述，我国基层医疗卫生机构是国家基本药物供应单位，也是保障人民群众生命健康的“前沿防线”，基层医疗卫生机构的建设可以说关系到国计民生，而财务管理关乎卫生机构的长远发展，因此需要倍加关注。在进行基层医疗卫生机构的财务管理过程，最重要的就是要转变观念，注重人才的培养和技术的创新，以满足机构进一步发展的诉求，强化医院的风险意识，建立有效的内部财务控制体系，降低基层医疗卫生机构在经营过程中的不确定性，增强其抗压能力。