不停诊状态下的医院综合改造技术

周 涛 郭 涛 王武善 肖 维

随着装饰材料、医患标准的提升以及医学的发展，现代医院建筑设计观也更加多元化。现阶段大多数医院的老旧建筑因为医疗功能转变、机电设备老化以及医患环境品质提升等问题，需要进一步改造和优化，但是医院内部空间不足、巨大的医疗服务压力等问题也越来越突出，医院一般不会以长期停诊作为代价去进行老旧建筑的改造。所以，就需要换一种思路，尝试使用新材料、新技术来解决当前改造医院老旧建筑过程中存在的一系列问题。

1 工程概况

同济医院老内科楼及门诊楼综合改造、老综合楼改造、主院区建筑连廊项目工程总承包（EPC）简称同济医院改造项目项目，位于湖北省武汉市解放大道1095号同济医院内。包括老内科楼（18F）、门诊楼综合改造（22F）、老综合楼改造（15F）、新建主院区建筑连廊（750 m）,总改造面积约7.5 m2。同济医院老内科楼及门诊楼综合改造、老综合楼改造、主院区建筑连廊项目工程总承包（EPC），包括工程设计（施工图设计、专项设计、深化设计等）、设计范围内的建安工程施工、货物材料采购、竣工验收及整体移交、工程保修期内的保修等。

2 改造思路

2.1 改造难点

不停诊施工。在施工中需维持医院的正常工作以及接诊。医院交通量大，安全文明施工以及组织交通难度也相对较大。新建连廊很难轻易施工。连廊区域随处有地下管线，而且与院内楼栋几乎都有接口，专业众多，部分连廊和院内关键道路存在交叉或重叠，施工过程中在项目稳定以及人员出入方面要求很高。

医院工程对洁净度及防辐射要求也很高，精装修施工难以协调。本医院施工中急诊DR、CT、MRI、CR 以及DSA等设备间具有很高的防辐射要求；且手术室要保证万分之一的洁净度，除此之外，除尘、降尘工艺要求也要得到保障。其中机电系统流程复杂，功能强大[1]。项目附近场地条件也很复杂，施工内容主要包括基础、装饰、结构、建筑电气、通风、燃气、室外、消防等工程，施工中不同专业穿插协调，管理难度很大。

设计文件会直接影响到工程规划及施工许可证的办理。如何以最短时间完成设计任务，且保证整体质量，以顺利通过相关批复及评审，这些问题在本设计工程当中都是难点，需重点关注。而设计进度和质量同样也对采购进度与质量有决定性影响。设计是采购的基础与前提，决定着整个采购工作质量。项目设计深度、专业间接口正确与否等都会影响现场质量及进度。任何项目都遵循联合体中标，所以在和设计单位签合作协议时，最主要的是明确双方权责。

2.2 改造思路

工程车辆尽量选择就医人员少的时段进入现场，合理规划场内交通。协助业主制定临时合并、搬迁及运行方案，作为指导施工部署资料。安排保安定期巡视，交通堵塞现场疏导。抓重点，抢进度，根据科室接诊需求，考虑进行夜间施工。制定详细的安全文明施工方案，经审批后落实。建立连廊施工专组和连廊快速推动专项机制；提前规划交通导行方案，分段打围分段施工，减少对院内交通的影响；提前摸排管线类别及归属，设计充分考虑管线及周边环境影响。

严格工作人员的进出控制，并且对日常工作做好管理。施工人员在施工现场进出，必须要严格检查工作证，落实持工作证进出现场的制度，从根本上控制进入现场的人员，避免无关人员打扰医院工作及就医人员。针对项目的施工人员，也要定期做好访谈工作，深入了解工作人员的实际需求以及存在的各种问题。及时解决针对工人提出的合理要求。项目部监督班组严格监督工人工资的发放情况，从根本上保证工作人员的收入。

成立专业工程领导小组，制定防辐射及洁净度专项措施方案。与设计图纸相结合，深入分析不同的施工部位，明确等级，并按照实际情况优化设计，最终保证提交给业主更为合理专业的工程。手术室、ICU 等科室施工时采取全封闭施工，对施工材料尽量选用成品，场外制作，室内组装。对施工过程中的产生的灰尘，用吸尘设备进行降尘、除尘和清洁处理。对已完成的部分及时进行成品保护，做到工完场清。确保公司在洁净区内的电气、给排水、通风、弱电等专业工程提前施工完成，为专业分包进场创造条件，尽快提供工作面。

充分认识协调穿插管理的重要性，从合同当中各项责任以及义务的履行情况出发，严格落实并且协调相关的问题。加强计划管理，结合整个施工的具体情况制定各项工序穿插时间。（1）加强技术协调，要不断优化设计图纸，使施工过程中由于技术错误导致的相关协调问题不断减少。（2）加强管理协调,要构建起一套健全完善的管理制度，基于适当的管理手段与方法，有效避免施工当中专业配合不当的现象。建立以总承包为主的统一领导，专门安排相关的工作人员进行指挥，使各施工单位能够统一协调工作，共同推进工作的完成与落实。（3）加强组织协调，专门建立一套协调会议制度，总承包商在施工的过程中要定期组织协调会议，对施工中面临的一系列问题做好全方位协调。针对复杂性较高的部位，在实际施工前需专门做好协调会的组织与安排，使各施工部门明确其具体顺序与责任。做好总体部署规划，每月定期进行施工推演，确保施工顺利进行。

邀请设计经验丰富的各专业设计师，协助本项目设计管控工作，过程中一定要确保和施工现场以及外联小组之间保持同步，尽可能缩短审批时间，使设计图纸能够顺利实施，保证材料设备采购成功，项目进度顺利推进。总包部各专业设计师熟悉掌握工程的建设技术标准要求，在专业设计质量方面提高重视度，建立图纸评审机制，图纸进行集中评审。图纸设计阶段，各专业设计师深入参与指导设计工作，对设计质量进行把关，提高设计的完整度，缩短各项审批及批复流程，保障现场实施进度及质量；工程实施过程中，根据总进度计划细化编制设计计划，过程中加强与设计师沟通，确保设计文件一次成型，保证设计文件按照计划实施；将设计与采购工作相融合，在进行设计工作的同时也开展了采购工作，由此缩短采购周期，提高采购质量。

3 施工组织方案

改造医院老旧建筑，首先要进行前期勘察，基于此做好规划设计，同时要综合考虑所有可能存在的问题，针对性的制定解决预案，只有做好这些才能更好的完成改造施工。

3.1 前期准备

医院基建办与设计单位会对楼体机电设备设施、装修现状以及详细结构等进行详细勘察，以合理的设计方案，同时基于 BIM 技术完成对楼体的建模分析、成本分析、模拟改造效果、优化材料和构件实际尺寸等，以顺利推进后续施工。

3.2 整体改造方案

施工准备期间制定切实可行的施测方案，布置有效的测量控制点，为施工提供依据。新建连廊项目分为1#、2#、3#连廊，连廊基础为钢筋混凝土独立基础，基础混凝土强度为C35。连廊上部结构为钢结构，连廊中部为人行连廊，上部为架空管廊。

为防止在对已有混凝土构件拆除过程中破坏整体结构，造成隐形破坏（出现结构裂缝）和震动破坏，必须人工敲凿完成构件拆除。对拆除后切口处尚须保留原纵向钢筋的梁、板，须提出特别处理方案，既要保留原纵筋，又不得损伤原结构。拆除时要尽量避免给周围环境和现场施工人员带来安全隐患。以文明施工要求为基础，在具体拆除时严格遵循低噪音、少污染的原则。应遵循先支撑后加固，先卸荷后施工的原则，框架砼构件切割凿除应在支撑设置完成后方可进行，梁的切割应在板凿除完工后进行。施工按板、梁依此凿除进行。框架的切割应采用专用的建筑切割机进行无损切割，尽量减少震动。

根据设计图纸，门诊楼及内科楼各类型构件加固改造方式如下：承载力及轴压比不足的柱，采用外粘型钢法进行加固。抗剪承载力不足的柱，采用外粘钢板法进行加固。受弯或受剪不足的梁构件，采用外粘钢板或型钢、增大截面的方法进行加固。受弯承载力不足的板构件，采用外粘钢板的方法进行加固。对有钢筋外露锈蚀的楼面板，应剔除胀裂部分的混凝土，并对钢筋除锈处理，并进行修补。新增楼板、电梯底坑、设备基础均采用现浇钢筋混凝土结构。楼板开洞后的洞边加强梁采用型钢梁或混凝土梁。综合楼楼板采用碳纤维布进行加固，碳纤维布选择的是0.167 mm 厚，不低于3 000 MPa 抗拉强度标值，不低于210 000 MPa 弹性模量，不低于1.4%伸长率，禁止采用预预浸渍纤维布[2]。综合楼梁加固采用外粘钢板法加固。所有加固的钢材均为Q345B。

3.3 交通运输

因滚动式改造中，楼内现场施工没有进行临时材料储备场的建设，无法统一存储和管理材料，因此本工程运输方案为：厂家负责存储大宗材料，小批材料医院地下车库周转，以一部转运垃圾的电梯作为垂直运输工具，按照基础改造单元需求配送物料。

3.4 改造重点过程分析

本工程主要目标是在保证医疗单元不停诊的基础上有效完成改造工作，所以要做好综合考虑。防止院内感染及环境污染是改造工作的核心，同时要尽量降低施工中的粉尘和噪音影响。不仅要做好封闭区域的现场防风防尘、安全防护及隔音降噪工作，而且要尽量缩短工期。施工中必须综合考虑各种因素，减少现场二次加工，节约人力物力。例如病房，结合相关案例分析改造思路和解决方案。病房内墙面选择乳胶漆材料，其优势是成本较低，但其缺点是不防撞、不耐脏以及不易清洁等[3]。本次改造设计师选择了防撞性好、抗菌且具有耐久性的装饰体系。并生产商及施工单位做了一系列沟通，多方协商讨论之后，对墙板参数不断优化，减少材料损耗，提升标准化率；针对性研发各种新型配件，生产效率大大提升，有效缩短施工周期。病房卫生间最主要的是防水施工。本次改造并未选择原回填层及拆除防水层的方案。综合对比多种方案后，基于工期与成本因素的考虑，最终方案确定为：通过新型纳米防水面材完成墙地面的铺装，基于组合式天花，统成品洗手台，提高防水效果。

本次改造大部分构造或材料到场后只需通过卡箍、螺丝或卡槽进行连接，再用环保密封胶弥补缝隙；其余基本选择市场上的成熟产品；且基于 BIM 技术，可有效避免现场大量胶粘、大规模切割及打孔等问题，也有利于减少噪音和粉尘。通过优化工序减少龙骨固定、墙面打磨以及原构件拆除等过程中的粉尘与噪音，施工尽量安排在9:00～11:00、14:00～17:00期间，防止干扰患者休息及医护交班等，安排人员专门负责沟通，加强医患互动，根据医患需求及时调整，积极公开重要施工信息和进度[4]。通过一系列努力，改造中并未出现因施工影响产生的投诉。

4 保障不停诊的精准施工

对不停诊施工精准施策，避免影响病人医疗环境，基于改扩建施工不停诊的特征，制定精准施策，尽最大可能防止施工给病人医疗环境带来的影响。严格做好施工现场的安全管理，防止出现病人伤害事故。同时要封闭管理现场，做好周边设置的围挡，在关键位置处悬挂张贴安全标志（相应安全色、图形符号、几何图形以及文字等一定要与“安全标志”（GB2894-1996）所提出的规定相符），落实登记准入制度；在施工现场附近做好道路疏通与管理，确保病人与护送病人的车辆同行顺畅，在附近以及施工现场要专门进行沟、井、坑警示标志等的设置[5]。

医院还基于全方位对施工人员变动信息的掌控、掌握（如姓名、身份证号码、入场时间、人数、家庭成员等），针对施工人员及时组织医院管理相关的知识培训，及时做好施工人员的情况了解以及心理辅导等，有效掌握其生理和心理情况，避免病人和施工人员间出现人身伤害事故。

管控不停诊施工工期。签订施工合同的时候必须确定好工期要求，订好逾期处罚的相关条款，防止由于工期延迟对病人造成影响；非紧急情况坚决禁止在夜间施工，尽量将小型改造项目安排在节假日或者双休日施工，或可以在病人迁出、调床期进行施工；施工过程中如难以保证病人迁出或调床，必须提前告知病人，严格遵循合同期限完成。

基于有效措施控制施工噪声。我国对疗养院、医院等安静区环境噪声建议的标准值，白天和夜晚分别是为45 分贝与35 分贝，从理论层面而言，35 至40 分贝是比较适合病人的声级范围。控制施工噪声是控制噪声的一种方法，施工设备的运行必须保证和病区、门急诊远离，搬运物品时施工人员要做到轻拿轻放，在交谈的时候施工人员要做到轻声细语，施工操作中如果有噪声产生，要尽量先在室外等，这些对控制医院施工噪声都有效[6]。

5 结语

因投资成本、历史因素以及土地资源等的影响，城市医院就地改造难度很大。怎样解决当前面临的问题，同时有效利用有限资金及空间，建造结构安全、具有综合性能的医院，是每一个设计师需要考虑的问题。本文基于总结同济医院改造中的问题，提出改造策略，希望给其他医院提供一定参考。