中医药治疗精神分裂症的研究进展

★ 钟琴 田真真 晏敏（江西中医药大学护理学院 南昌 330004）

精神分裂症（Schizophrenia，SZ）是以个性改变，思维情感、行为认知分裂为主要临床特性的一种严重精神病，因其病程迁延、治疗难度大、致残率高等特点给患者家庭及社会带来巨大经济负担［1］。目前精神分裂症病因病机尚未明确，根据其临床症状，中医学归其为“癫狂”“痴呆”等范畴。目前，针对精神分裂症的治疗国内外已有多种药物，但均未能得到良好疗效，且副作用日益显现，相较而言中医药治疗精神分裂症的优势逐渐被关注，积累了丰厚的临床经验，并取得了良好疗效［2-4］。本文针对中医药治疗精神分裂症患者的研究予以综述，以期为临床选择治疗方案提供决策依据。

1 辨证治疗

精神分裂症的辨证分型目前尚未统一，辨证治疗较为复杂，临床多采用辨证与辨病相结合的治疗原则。张颖［4］认为中医辨证治疗能显著改善精神分裂症患者认知功能，提高社会参与度，其将40例患者分成五种证型：痰火扰心型选用礞石、大黄灯芯草、远志、朱砂、菖蒲、郁金、黄连、白芍、黄芩等；气滞血瘀型选用白芍、枳壳、红花、香附、茯神、赤芍、当归、枣仁、柴胡、陈皮、甘草、川芎、桃仁等；痰湿内阻型选用白术、黄芪、益智仁、五味子、木香、菖蒲等；阴虚火旺型选用柏子仁、茯苓、五味子、丹参、桔梗、天冬、人参、麦冬、生地、枣仁、远志、当归、玄参、茯神等；阳虚亏损型选用黄芪、菖蒲、淫羊藿、人参、桂枝、干姜、郁金、龟板、炙甘草、附片、熟地、大芸、远志等，治疗3个月，总有效率达95.24%。徐飞等［5］认为本病多由肝气郁结、阴阳失调所致，其将60例患者辨证分为痰气郁结型、心脾两虚型、气血凝滞型、瘀热内扰型四种证型，其中痰气郁结型采用柴胡、枳实、茯苓、白芍、白术、郁金、香附、陈皮、半夏、竹茹、菖蒲、胆南星治疗；心脾两虚型采用人参、当归、黄芪、川芎、远志、茯苓、柏志仁、五味子、酸枣仁、甘草治疗；气血凝滞型采用桃红、半夏、香附、赤芍、柴胡、桑皮、木通、青皮、腹皮、陈皮、苏子、甘草治疗；瘀热内扰型采用桃红、香附、芒硝、赤芍、柴胡、桑皮、木通、大黄、青皮、知母、石膏治疗，总有效率达95%，显著高于对照组的80%（P<0.05）。邓超［6］根据精神分裂症症候特征，采用双盲法设计，将24例患者分成四种证型：痰火内扰者予陈皮、桃仁、青皮、香附、赤芍、远志、大腹皮、柴胡、炒苏子治疗；痰湿内阻者予天南星、半夏、橘红、赤茯苓、枳实、陈皮、木香、郁金、甘草治疗；气滞血瘀者予桃仁、柴胡、丹皮、丹参、赤芍、香附、龙骨、酒大黄、牡蛎、黄芩、半夏、红花、陈皮、青皮治疗；阴虚火旺者予牡蛎、龙骨、酸枣仁、半夏、柏子仁、黄冬、大黄、莲子心、柴胡、生地、太子参、黄连、黄柏治疗，总有效率达95.83%。周堰［7］将55例患者辨证分为肝气化火型、痰湿壅阻型和阴虚火旺型，分别采用柴胡、白芍、石菖蒲、枳壳、栀子、牡丹皮、胆南星、法半夏、竹茹、远志、茯神、黄连、夜交藤、甘草；胆南星、白僵蚕、羚羊角、夏枯草、石菖蒲、菊花、白芍、蝉衣、龟板、石决明、牡丹皮、全蝎、蜈蚣、生地黄、竹沥、天竺黄；酸枣仁、夜交藤、磁石、麦冬、柴胡、白芍、茯神、枳壳、郁金、熟地黄、黄连、远志、石菖蒲、石斛治疗，临床总有效率达94.55%。

2 专方治疗

季向东等［8］认为精神分裂症多由情志失调，肾精亏虚，髓海不充，脑失所养等引起，治宜健脾益肾、化湿祛痰为法，临床以利窍益智方（茯苓、炙甘草、益智、胆南星、陈皮、熟地黄、制半夏、制何首乌、石菖蒲、党参）治疗40例患者2个月；肝郁者加制柴胡、香附，阳虚者加淫羊藿、肉桂，阴虚者加生女贞子、地黄，总有效率达75.0%，并指出该方可改善患者中医症状，增强记忆能力，提高自理能力。熊飞［9］认为本病病因为七情内伤致使肝气郁滞、气滞血瘀，临床治疗应以宁心安神、理气解郁、调理脏腑为原则，其用安神定志解郁汤（当归、甘草、合欢皮、白芍、郁金、石菖蒲、白术、礞石、柴胡、茯苓、百合、党参、远志）治疗35例本病患者，治疗3个月的总有效率达88.57%，疗效显著高于对照组的68.57%（P<0.05）。蔡靓［10］认为本病的病机主要为忧思过度、脾胃失调，治宜健脾养心、补血宁神。其予养心汤（生牡蛎、生龙骨、枳实、酸枣仁、法半夏、陈皮、炒白术、茯苓、佛手、远志、石菖蒲、党参）治疗36例患者；大便干燥者加大黄，心悸者加钩藤、石决明，结果显示，中药治疗组患者简易应对方式问卷（SCSQ）积极评分显著高于对照组（P<0.05），消极评分显著低于对照组（P<0.05），说明养心汤能有效促进患者采取积极调节应对方式。张宇［11］认为该病应予调和阴阳、疏肝解郁的治法，其用自拟方（石菖蒲、苍术、胆南星、橘皮、支使、法半夏、郁金、木香、茯苓、甘草、丹参、厚朴）治疗40例患者，结果治疗2个月后中药组患者精神症状全面量表（CPRS）评分明显低于对照组（P<0.05），且具有较高安全性，患者极易接受。

3 针灸治疗

赵丽娟［12］认为针刺对精神分裂症患者认知功能恢复具有针对性，其采用行补泻手法针刺（取穴百会、内关、人中、三阴交）治疗100例本病患者，每天1次，每次30 min，共治疗1个疗程；心脾两虚者加神门、安眠，气滞血瘀者加肝俞、血海、膈腧，痰火内扰者加丰隆、中脘、行间，阴虚火旺者加神门、复溜、肾俞，阳虚亏损者加关元、气海、太溪，兴奋躁动者加劳宫、合谷，幻听加中渚，临床总有效率达96%，显著高于利培酮组的84.8%（P<0.05），且不良反应低于利培酮组（P<0.05）。张饰虹［13］认为电针能有效改善精神分裂症患者的临床症状，提升免疫力，其在临床上用电针（取穴印堂、百会）治疗100例患者一个月，每周五次，每次45 min，结果显示，患者精神病评定量表（BPRS）评分、阴阳症状（SANS、SAPS）评分均出现显著下降趋势。乔素婷［14］等认为本病宜采用疏肝理气、清热解毒、滋阴补肾及健脾益气治法，其采用针灸（取穴风府、支沟、通里、足三里、百会、丰隆、神门、人中透龈交）治疗100例患者，每天2次，每次1.5~2 h，共治疗1个月，结果治疗组患者强迫、抑郁、敌对及焦虑评分均低于西药对照组（P<0.05）。潘令仪等［15］认为针灸能有效调节中枢胆碱能神经，并能有力调控机体器官整体功能，其予针灸（取穴率谷、百会、风池、印堂、头临泣）治疗50例患者每周2次，每次30 min，治疗2个月，结果针灸组患者临床疗效总评量表（CGI）评分显著低于西药对照组（P<0.05）。

4 中医情志疗法

周林艳等［16］认为本病是由于精神刺激导致情志不顺，气机不畅，五脏功能失调所致，其临床采用中医情志疗法对54例患者进行干预，首先通过与患者进行幽默式沟通交流，降低患者悲伤情绪，达到以情动情目的；其次通过充分了解患者社会文化背景如性格特征、文化学历，个性化给予训练方案，达到以志借情目的；再者通过鼓励患者参与组织的集体活动，转移其注意力，达到移情悦志目的；最后通过静坐、冥想、正念等方法提升患者自控能力，达到静以养志目的；治疗3个月后与帕利哌酮组相比，治疗组患者简明精神状态量表（MMSE）评分显著提升，社会功能量表（SFRS）评分与阳、阴性症状量表（PANSS）评分明显下降（P<0.05）。阮凌等［17］采用中医情志疗法干预35例精神分裂症患者，首先通过现身说法改善医护人员自身仪态体表，达到建立自身良好情志目的；其次依据患者自身情况针对性给予鼓励、安慰、疏导，并提供相应社会支持，实现情志疏导；再者通过组织患者参与多种多样的趣味活动，淡化患者忧郁情绪，实现情志制约，同时通过鼓励患者亲属多与其沟通交流，转移注意力，从而实现情志转移及情志认可；结果显示，与对照组比较，治疗组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分显著减低（P<0.05），抑郁情绪得到有效释放。刘群等［18］认为本病发病机理可能与遗传、内分泌、社会环境密切关联，其采用中医情志疗法治疗25例患者，以五行相克、以情胜情为理论基础，通过叙事方式、倾听音乐、自由交谈、静卧冥想、参与互动、情绪释放等方法刺激患者神经系统，从而增强患者战胜疾病的信心，结果临床总有效率高达96%，显著高于对照组的76%（P<0.05），并指出中医情志疗法能有效改善患者临床心理症状，提高患者生存质量。

5 中医运动疗法

李淑萍等［19］认为八段锦能有效改善患者精神状态，其在临床上采用八段锦训练治疗50例精神分裂症患者，每周训练5次，每次30 min，共训练3个月，结果发现研究组简明精神病评定量表（BPRS）评分较常规药物组显著降低（P<0.05）。杜梅霜等［20］认为本病患者治疗核心为提升其生存质量，其采用八段锦（往后瞧、左右开弓、摇头摆尾、两手攀足、双手托起、攒拳怒目、单举、背后七颠）干预40例患者，每天早、午各1次，时长分别为1 h、30 min，共治疗3个月。结果观察组患者的阴性症状评定量表评分、住院病人护士观察量表评分、阿尔兹海默病病理行为评定表（BEHAVE-AD）评分均优于常规治疗组（P<0.05）。黄燕颖等［21］认为长期八段锦训练能有效调节脏腑功能、改善气血运行，其采用站式八段锦治疗32例患者三个月，结果观察组患者匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分较常规护理组（每天散步1 h）显著降低（P<0.05），睡眠质量明显提升。刘苏敏等［22］采用二十四式太极拳对50例患者进行干预，患者在专业教师指导下循序渐进完成太极拳基本动作，期间密切观察患者表现，保证其安全性，每周3次，每次1 h，结果太极拳组患者观察量表（NOSIE）评分及阳性症状评定量表（SANS）评分较常规康复训练组均显著降低（P<0.05）。

6 问题与展望

中医药能有效改善精神分裂症患者的精神症状、提升生存质量、提高治疗依从性及降低不良反应发生率，且从以上研究可得出中医药治疗精神分裂症逐步呈现科学化、规范化趋势。但目前中医药在精神分裂症的治疗中仍存在一定局限性，中医药治疗本病尚无比较定型的治疗方剂，诊疗标准尚未规范化，辨证分型尚未统一化，作用机制探究不够深入等问题，对中医药治疗精神分裂症的推广和普及具有一定阻碍。因此，开展大样本、多中心、高质量的临床及实验研究，进一步探讨中医药治疗精神分裂症的疗效及作用机制，仍是摆在我们面前的一个重要课题。