艾地苯醌联合阿托伐他汀钙治疗老年血管性痴呆的临床疗效

李慕才，张兰英，刘小斌

(江西省宁都县人民医院老年科，江西 赣州 342800)

老年血管性痴呆是一种因脑血液循环障碍引起脑组织受损，而导致大脑功能全面减退的痴呆综合征，是神经内科血管性病变的多发疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点[1]。该病临床主要表现为记忆、认知及生活功能障碍，这不仅严重影响着患者的日常生活及社交活动，还给患者及其家属，乃至社会带来了沉重的负担，因此探寻一种有效的治疗方法就显得尤为重要[2]。而由于老年血管性痴呆的发病机制尚未完全阐明，临床上目前尚无较为理想的特效药物及统一的治疗方案，现阶段该病的首选方法为药物治疗，且通常会选择多种药物联用的方式，因为联合用药作为多靶点、多途径、多环节的综合治疗，在不增加药物不良反应风险的前提下，疗效明显优于单一用药[3]。艾地苯醌为辅酶Q10类似物，是一种脑保护剂，可通过改善脑部线粒体呼吸功能，来改善脑功能代谢和障碍，同时其还在抗氧化、抗动脉粥样硬化、改善智力等方面发挥重要作用，故其对绝大多数脑血管疾病引起的痴呆均有良好的疗效[4]。阿伐托他汀是3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂的一种，在降血脂及胆固醇等方面发挥着重要作用，已经成为新一代最主流的调脂药物。此外研究表明，其还具有抗炎、抗氧化、抗血栓、改善内皮舒张功能、稳定动脉粥样硬化斑块等药理作用，在心脑血管疾病的一级、二级预防及治疗中已广泛应用[5]。但目前艾地苯醌联合阿托伐他汀钙治疗老年血管性痴呆的研究未见相关报道，因此本文就艾地苯醌联合阿托伐他汀钙治疗老年血管性痴呆的临床疗效进行研究，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2021年6月～2022年6月就诊本院的老年血管性痴呆中选取60例，随机将其分艾地苯醌治疗组(对照组)和艾地苯醌联合阿托伐他汀钙治疗组(观察组)，每组各30例。对照组男13例，女17例，年龄60～80 岁，病程3～11个月；观察组男15例，女15例，年龄61～79岁，病程3～13个月，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性且患者及家属同意、并签署同意书，经我院伦理委员会批准、符合伦理标准。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)，n=30]

1.2纳入标准和排除标准：纳入标准：符合美国精神障碍诊断和统计工作手册制定诊断标准的患者；伴有脑血管疾病，均符合脑血管学术会议制定诊断标准的患者；年龄在60～85岁并有平稳生命体征的患者；签署同意书的患者。

排除标准：严重神经功能缺损的患者；严重精神疾病、活动期癫痫及严重肝肾功能不全的患者；脑出血或大面积皮质区梗塞后出现痴呆的患者；合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病的患者；对所用药物过敏的患者。

1.3治疗方法：对照组：给予患者抗凝、抗血小板聚集、控制血压、降血糖等常规治疗，在常规治疗的基础上给患者口服艾地苯醌片(深圳海王药业有限公司，规格：30 mg/片)，3次/d，1片/次，治疗3个月。

观察组：同样给予常规治疗，在此基础上口服艾地苯醌片(深圳海王药业有限公司，规格：30 mg/片)3次/d，1片/次，治疗3个月，并给予阿托伐他汀钙(北京嘉林药业股份有限公司，规格：10 mg/片)，1次/d，1片/次，治疗3个月。

1.4观察指标

1.4.1临床效果：以简易智力状态检查量表(MMSE)评分进行评定，当MMSE 评分升高≥40%时为显效，当MMSE 评分升高 21%～39%为有效，当MMSE 评分升高≤20%时为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4.2认知功能状况：采用MMSE进行评定，其总分30分，27～30分为正常，21～26分轻度认知功能障碍，10～20分为中度认知障碍，0～9分为重度认知功能障碍。

1.4.3日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)进行评定，其总分100分，分值越高日常生活能力越好。

1.4.4痴呆程度：采用长谷川痴呆量表(HDS)进行评定，其总分32.5 分，分值越高痴呆症状越轻。

2 结果

2.1两组治疗效果比较：与对照组比较，观察组显效例数比对照组多5例，有效多7例，无效少12例，总有效率观察组(83.33%)明显高于对照组(43.33%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)，n=30]

2.2两组MMSE评分比较：治疗前，两组MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组MMSE评分均显著升高，且观察组比对照组升高显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见图1。

注：与治疗前相比，①P<0.05；与对照组相比，②P<0.05

2.3两组ADL评分比较：治疗前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组ADL评分均显著升高，且观察组比对照组升高显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见图2。

注：与治疗前相比，①P<0.05，与对照组相比，②P<0.05

2.4两组HDS评分比较：治疗前，两组HDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组HDS评分均显著升高，且观察组比对照组升高显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见图3。

注：与治疗前相比，①P<0.05，与对照组相比，②P<0.05

3 讨论

老年痴呆已成为全球范围一项普遍关注的医学与社会问题，而血管性痴呆作为老年痴呆的最常见类型，据调查显示其可占我国总痴呆患者的60%以上[6]。近年来，随着生活环境的变化及生活节奏的加快，老年血管性痴呆发病率呈逐渐上升趋势，严重影响患者生活质量[7]。而本文就艾地苯醌联合阿托伐他汀钙治疗老年血管性痴呆的临床疗效进行研究探讨，以期为老年血管性痴呆患者探索出安全有效的治疗方案，并为临床治疗提供理论基础。

本文研究表明艾地苯醌联合阿托伐他汀钙具有很好的疗效，可显著提高患者认知功能。艾地苯醌是近年来研究发现的一种抗老年性痴呆的新型特效药，其作为脑功能代谢改善类药物，可有效改善精神症状及脑功能代谢，并具有较强的抗氧化和清除自由基作用，故其在慢性脑血管病及脑外伤等引起的脑功能损害中发挥着重要作用，可显著提高神经认知功能，延缓病情进展，并有助于改善患者预后[8]。而阿托伐他汀钙作为他汀类药物，其在脑血管疾病和冠心病的预防中具有重要作用，此外有研究表明，其可通过减少载脂蛋白E的分泌和组织β-淀粉样蛋白的形成而降低痴呆的发生[9]。老年血管性痴呆主要是由脑血管疾病引起的一组认知功能和智能障碍综合征，临床表现为记忆力减退、人格改变、情感与行为障碍、语言与认知功能障碍等，严重威胁着患者生命健康与生活质量，因此如何提高患者认知功能是目前医学领域关注的焦点之一[10]。而艾地苯醌联合阿托伐他汀钙主要是通过有效清除并阻止形成活性氧，改善脑内神经递质5-羟色胺的代谢等，来激活脑线粒体呼吸活性，并抑制谷氨酸的释放，从而抑制氧化应激，改善脑缺血能量代谢，提高脑内ATP水平，改善脑内葡萄糖利用率，进而激活患者中枢神经系统功能，改善局部脑组织细胞损害，最终达到提高认知功能的目的。胡晓颖等研究[11]发现，给予老年血管性痴呆患者艾地苯醌治疗后，可显著提高其MMSE评分，这说明其可显著改善患者认知功能障碍和记忆功能，这与本文结果类似。

本文结果显示，艾地苯醌联合阿托伐他汀钙可显著提高患者生活质量。老年血管性痴呆是一种慢性进行性神经衰退性疾病，随着疾病的进展，患者的认知能力逐渐降低，严重影响患者日常生活能力及生活质量，而近年来研究发现，老年痴呆的早期治疗具有可逆性，故早预防、早治疗对提高患者生活质量将有积极意义[12]。而艾地苯醌联合阿托伐他汀钙主要是通过抑制胆固醇的内源性合成、抑制血小板聚集、有效保护血管收缩因子等，从而发挥其协同增效效应，增强抗炎、抗氧化、保护血管内皮功能、保护脑组织等作用，进而减轻心肌损害，降低心血管事件风险性，最终达到改善临床症状，提升生活质量的目的。高向群等研究[13]发现，对于老年血管性痴呆患者，应用法舒地尔联合阿托伐他汀钙治疗可显著提高患者认知功能和日常生活能力，提升疗效，这与本文结果类似。

本文结果显示，艾地苯醌联合阿托伐他汀钙可显著改善患者痴呆程度。血管性痴呆是凡与脑血管因素有关痴呆的统称，多发于老年群体。近年来研究发现，老年血管性痴呆与脑血管疾病所致脑组织缺血、缺氧的严重程度密切相关，供血不足而致脑组织缺血缺氧性改变，最终使大脑功能全面衰退而导致痴呆[14]。而对于老年血管性痴呆患者，艾地苯醌联合阿托伐他汀钙可能是通过降低血脂水平，降低体内自由基和一氧化氮水平，来提高神经活性，从而改善血脑屏障功能损伤，减少血管内皮细胞的损伤，促进神经细胞的代谢和功能恢复，进而预防神经元退行性变的能力，预防或改善动脉粥样硬化发生率，提高学习、记忆功能，最终达到改善痴呆程度的目的。张海萍等研究[15]表明，艾地苯醌联合丁苯酞对老年血管性痴呆患者具有显著疗效，可显著改善氧化应激损伤和痴呆症状，提高认知能力和日常生活能力，这与本文结果类似。