基于学习通平台的7E教学模式在诊断学问诊教学中的应用效果▲

曹湘玉 胡 柯 黄民江 金 玲 杨前生 陈月富

(湖南医药学院诊断学教研室，湖南省怀化市 418000)

诊断学是连接基础医学和临床医学的桥梁课程，是研究如何运用诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维对患者病情做出诊断的一门学科[1]。诊断学包括理论及实践教学两部分，是培养医学生临床诊断思维的关键课程，为医学生临床见习、实习，以及往后的住院医师规范化培训、临床诊疗工作奠定坚实的基础[2]。其中，问诊是临床诊疗过程的首要环节，是对患者进行病史采集的关键步骤，也是临床医学生必须掌握的基本技能。传统的诊断学问诊教学主要是介绍问诊的概念、内容及基本方法等，对于未接触临床的医学生而言，仅仅被动地接受“主诉”“现病史”“既往史”等概念，会觉得所学知识陌生而抽象，易出现问诊目的不明确、条理不清晰、内容不完整、表达和沟通能力欠佳、缺乏医学人文关怀等情况，这会使得他们在见习、实习阶段时难以适应日常的医疗工作。因此，为了进一步提高医学生对问诊学习的积极性和实践的主动性，促进其真正掌握问诊技巧并灵活运用，本研究探讨基于学习通平台的7E教学模式在诊断学问诊教学中的应用效果，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2021年至2022年间，采用简单随机抽样法抽取湖南医药学院2018级临床医学专业本科三年级共126名学生(对照组)和2019级临床医学专业本科三年级共133名学生(观察组)作为研究对象。观察组中男性64例、女性69例，年龄20～23(21.57±0.85)岁，7门医学基础课程(人体解剖学、组织学与胚胎学、生物化学和分子生物学、生理学、病理学、病理生理学、药理学)的平均成绩为64～86(77.81±5.71)分；对照组中男性60例、女性66例，年龄20～23(21.69±0.94)岁，7门医学基础课程的平均成绩为67～84(78.09±3.91)分。两组学生的年龄、性别、7门医学基础课程平均成绩比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 两组学生均由相同的2名专职诊断学教师进行理论和实训授课，理论教学和实训教学的学时均为2个学时。观察组学生采用学习通平台结合7E教学模式进行教学。学习通平台(北京世纪超星信息技术发展有限责任公司，版本号：6.06)结合7E教学模式是利用学习通平台构建诊断学课程的线上资源，针对问诊教学内容上传问诊PPT、问诊示范视频及接诊标准化问诊视频，学生可以根据课前导学提前观看并积极参与热点讨论。首先，教师讲解问诊的内容、基本方法与技巧；其次，教师在实训课堂采用7E教学模式进行授课，即按照激发(Elicit)、参与(Engage)、探索(Explore)、解释(Explain)、精致(Elaborate)、评价(Evaluate)、延伸(Extend)7个步骤进行教学[3]，具体问诊教学设计见表1。

对照组采用传统教学法。首先，教师讲解问诊的理论知识，介绍问诊的基本方法与技巧。其次，教师在实训课上参考典型病例扮演标准化患者，学生对教师进行问诊训练；问诊结束后，教师引导同学观看问诊示范视频，并点评学生的问诊。然后，教师进一步引导学生观看接诊标准化问诊视频，明确医学影像技术人员接诊问诊侧重点。最后，教师进行评价与总结。

1.3 问诊考核及教学模式评价

1.3.1 问诊考核：两组学生均在本科三年级学期末进行临床技能考核，由临床技能中心的2名专职考核教师共同负责问诊考核。(1)考核内容：包括发热、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、头痛、胸痛、腹痛、恶心与呕吐、呕血与便血、黄疸等常见症状的问诊。(2)考核项目评价：采用问诊评分标准逐项进行评分，总分为40分。具体评分标准见表2。

表2 考核评分标准

1.3.2 问诊教学模式评价：于临床技能考核结束后对学生进行问卷调查，以评价问诊教学模式。向学生发放自制的调查问卷量表，包括能否激发学习兴趣、提高学习效率、增强与患者沟通的信心与能力、加深对常见症状的理解、明确常见症状的问诊内容与思路、提升人文关怀能力、教学满意程度调查7个方面内容，前6题答题选项均为“能”“否”2项，第7题为“非常满意”“满意”“不满意”3项，该量表Cronbach α系数为0.854，一致性、信度良好。共发放259份调查问卷量表，回收有效问卷259份，有效问卷回收率100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生的问诊考核成绩比较 观察组学生的问诊考核成绩为(33.71±2.10)分，高于对照组的(31.34±3.29)分(t=6.869,P=0.001)。

2.2 两组学生对问诊教学模式评价情况的比较 观察组学生在激发学习兴趣、提高学习效率、增强与患者沟通的信心与能力、加深对常见症状的理解、明确常见症状的问诊内容与思路、提升人文关怀能力等方面的评价均优于对照组(均P<0.05)，见表3。观察组学生对问诊教学的满意程度亦优于对照组(z=-3.160，P=0.002)，见表4。

表3 两组问诊教学模式评价的比较[n(%)]

表4 两组学生对问诊教学模式的满意程度比较[n(%)]

3 讨 论

问诊是临床医师获取患者病史资料的关键步骤，也是加强医患沟通及构建和谐医患关系的重要契机。获取完整、准确的病史需要充分掌握问诊技能，从而为疾病的诊断和治疗奠定基础[4]。因此，问诊是每个医学生必须掌握的基本技能。然而，在传统问诊教学过程中存在教学资源共享不足、理论与实践脱节、学生被动接受知识、师生及生生之间互动效果不佳等问题，这严重影响医学生学习问诊的积极性，导致医学生对问诊的内容及方法掌握不全面，问诊水平较低。因此，如何科学、有效地激发医学生学习问诊的兴趣，全面提高其问诊能力，提升问诊教学的质量，已成为医学教育者急需解决的问题[5-6]。

学习通平台是面向智能手机、平板等多种移动终端的专业学习平台，是集多种教学功能于一体的网络平台。通过该平台，教师可以进行上传学习资料、布置任务要求、线上互动、阶段性考核等操作，及时了解学生的学习动态[7-10]。7E教学模式分为7个学习阶段，是教师与学生共同参与教学过程，由被动学习转变为主动学习的教学模式[11-12]。我们将学习通平台与7E教学模式结合，并应用于诊断学中的问诊教学，根据教学设计按阶段逐步实施教学以达到相应的教学目标。从学生角度来看，基于学习通平台的7E教学模式可以提供其学习问诊的兴趣，主动探索常见症状的问诊内容和方法，建立条理分明、逻辑清晰且严谨的问诊思维方式，增强学生的沟通能力及团队协作能力；对于教师而言，通过师生多角度、不受时空限制的互动交流，及时获取学生的反馈信息，并发现问诊教学中存在的问题，然后给予精准指导，有利于提高学生的问诊能力，提升教学效果[13]。

本研究结果显示，观察组学生的诊断学问诊考核成绩高于对照组，且观察组学生在激发学习兴趣、提高学习效率、增强与患者沟通的信心与能力、加深对常见症状的理解、明确常见症状的问诊内容与思路、提升人文关怀能力等方面的评价均优于对照组(均P<0.05)，表明基于学习通平台的7E教学模式更容易激发学生的学习兴趣，提高学习效率，增强与患者沟通的信心与能力，加深对常见症状的理解，明确常见症状的问诊内容与思路，提升人文关怀能力等，从而明显提高医学生的问诊能力。本研究结果还显示，观察组学生对诊断学问诊教学满意程度优于对照组(P<0.05)，这提示基于学习通平台的7E教学模式有利于提高学生的对理论知识的掌握程度及临床思维和实践能力，从而提高学生的整体素质，进而促进教学质量的提升[14-16]。

综上所述，基于学习通平台的7E教学模式能更好地提升对医学生诊断学问诊的教学效果，提高医学生的问诊实践技能水平，满意度较高。该教学模式可以较好地将理论知识与实践相结合，实现了诊断学课程网络资源共享，增强了师生、生生之间的交流互动，有利于提升医学生问诊实践技能，完全符合当前培养优秀复合型医学人才的医学教育需求，值得推广和应用。