医护心衰门诊对心力衰竭患者心功能及睡眠质量的影响

翁凌凌 张凤琦 张翯

心力衰竭在我国乃至全世界的中老年人群中均有着较高的发病率，主要病机是机体心室充盈和射血能力下降，冠心病和高血压与心力衰竭的发生密切相关，患者的主要临床表现为疲倦、乏力及头晕、活动能力下降、劳力性呼吸困难等，对患者的生活质量及生命安全造成影响[1-2]。心力衰竭患者需长期服药治疗，且病情反复，有着较高的再入院率，慢性心力衰竭的发病除了与感染、心律失常、体力活动等有关，还与患者不良生活习惯及心理状态密切相关[3]。而心力衰竭患者多为老年人，依从性差、且伴有不同程度的负性情绪，因此在慢性心力衰竭患者的治疗中，需给予长期持续性的护理干预，以改善患者的预后[4]，而常规的护理干预仅围绕患者入院治疗期间展开护理工作，出院后患者无法得到有效的护理。有研究显示，医护心衰门诊应用于心力衰竭患者的护理工作中，可以有效改善患者心功能，降低再入院率[5]。基于此，本研究将医护心衰门诊应用于心力衰竭患者的护理工作中，旨在进一步探究其对心力衰竭患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2021年8月在漳州市医院治疗后出院的89例慢性心衰患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[6]中相关诊断标准；（2）无精神疾病和认知障碍，能正常沟通交流；（3）经治疗后症状好转出院。排除标准：（1）合并呼吸系统疾病；（2）合并其他严重躯体疾病；（3）躯体功能障碍无法正常活动；（4）拒绝接受随访。根据随机信封法将患者分为对照组（n=44）和观察组（n=45）。对照组，男26例，女18例；年龄57～73岁，平均（66.61±2.59）岁；病程2～4年，平均（3.19±0.37）年。观察组，男28例，女17例；年龄58～72岁，平均（66.59±2.62）岁；病程2～4年，平均（3.20±0.36）年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，包括健康宣教、药物指导、饮食指导、出院指导，患者出院后常规随访。观察组患者给予医护心衰门诊护理，由1名心内科主治医师及2名责任护士组成。出院时预约2周后心衰医护门诊号，并根据患者病情确定下次门诊复查时间，由门诊护士保持每月2次的随访管理。护士随访内容：先对患者出院后的自护行为进行记录调查，检查服药情况、体重、血压等，并对患者及家属给予健康指导，具体如下，（1）饮食指导。少食多餐，保持低盐低脂，对于合并糖尿病的患者，需要控制碳水化合物及含糖食物的摄入；改变不良生活习惯，对于抽烟饮酒的患者，告知其抽烟饮酒对病情的影响，指导家属督导患者戒烟限酒。（2）行为指导。指导家属督导患者每日记录体重、尿量和血压，于每日清晨排空大小便后测量体重，使用量杯测量尿量；臂式血压计测量血压，测量时上臂与心脏在同一高度，测量血压前30 min避免活动影响血压。（3）运动指导。指导患者用深呼吸锻炼，用鼻吸气、吸气时膈肌下降、腹部外凸，然后缩唇呼气，呼气时膈肌上升、腹部内凹；并指导患者根据病情及耐受情况进行适量运动，3次/周，30 min/次。（4）症状管理。指导患者及家属观察症状，每次活动后不适感加重、尿量减少、体重增加、腹胀或下肢水肿等，需到门诊复查，调整治疗方案。（5）用药指导。指导患者家属督导患者服药，叮嘱患者遵医嘱服药，不得擅自停药，需要按时按剂量服药，避免漏服、错服。（6）心理疏导：告知患者家属除了督导患者的行为外，需关注患者的情感需求。中老年患者内心脆弱，在疾病长期的折磨下，容易产生悲观情绪，提高患者治疗依从性，多给予患者陪伴和鼓励，入睡前为其播放喜欢的舒缓的音乐、聊天，让患者感受到亲情的关怀和支持，有助于缓解内心焦虑，有助于睡眠。（7）督导患者定期复查。两组均干预6个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组干预前后心功能。采用彩色多普勒超声检查两组左心室射血分数（LVEF），并通过6 min步行试验（6MWT）评估两组干预前后心功能。（2）比较两组干预前后睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评估，该量表包括7个维度，每个维度0～3分，总分0～21分，评分与睡眠质量呈负相关。（3）比较两组干预前后心理状态。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评估，HAMD评价标准：得分＜8分为正常，8～20分为轻度抑郁，21～35分为中度抑郁，35分以上为重度抑郁；HAMA评价标准：7分以下为正常，7～20分为轻度焦虑，21～29分为中度焦虑，29分以上为重度焦虑；得分与焦虑、抑郁程度呈正相关。（4）比较两组护理满意度。采用本院自制满意度调查表评估两组护理满意度，满分100分，满意度评价标准：得分≥90分为十分满意，70～89分为一般满意，60～69分为满意，＜60分为不满意。总满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能

干预前，两组LVEF、6 min步行距离等心功能指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，两组LVEF、6 min步行距离等心功能指标均优于干预前，且观察组均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能指标比较（±s）

表1 两组心功能指标比较（±s）

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 LVEF（%）6min步行距离 （m）干预前 干预6个月后 干预前 干预6个月后观察组（n=45） 39.52±5.14 55.72±5.91* 203.76±77.42 315.51±59.72*对照组（n=44） 39.49±5.17 49.27±4.49* 204.81±78.63 269.59±52.51*t值 0.107 5.507 0.451 11.604 P值 0.913 0.000 0.709 0.000

2.2 睡眠质量

干预前，两组睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，观察组睡眠质量评分均低于干预前与对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠质量评分比较[分，（±s）]

表2 两组睡眠质量评分比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 干预前 干预6个月后观察组（n=45） 18.35±2.17 9.21±1.02*对照组（n=44） 18.32±2.19 17.57±2.13 t值 0.170 9.973 P值 0.864 0.000

2.3 心理状态

干预前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，观察组HAMA、HAMD评分均低于干预前与对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组心理状态评分比较[分，（±s）]

表3 两组心理状态评分比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 HAMA评分HAMD评分干预前 干预6个月后 干预前 干预6个月后对照组（n=44） 26.51±3.22 25.52±3.91 26.70±3.63 26.64±3.72观察组（n=45） 26.65±3.20 13.72±2.59* 26.68±3.61 14.85±2.16*t值 0.294 9.915 0.294 10.551 P值 0.883 0.000 0.893 0.000

2.4 护理满意度

观察组护理满意度比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

慢性心力衰竭是因为多种因素导致机体心室泵血功能受到影响，且多发于老年人群，对患者的生命安全和生活质量造成严重的影响。目前心力衰竭患者主要通过药物治疗，可以有效地改善临床症状，控制疾病进展[7-8]。但是需要长期服药，因此治疗效果也会受患者治疗依从性的影响，否则慢性心力衰竭患者有较高的再住院率，甚至病死率。常规护理干预围绕患者住院期间展开工作，但是出院后缺乏科学有效的管理。且患者在长期的服药治疗过程中，会产生较为严重的负性情绪，不仅影响治疗依从性，对患者的生活质量、睡眠质量均造成影响[9]。因此，给予心力衰竭出院患者有效的护理干预，对改善患者预后意义重大。而心衰医护门诊是一种更佳科学的护理模式[10]，可以有效弥补常规护理的不足，确保心衰患者出院后能接受专业的疗护，对患者的行为和心理给予全方位的干预，以促进病情稳定。

本研究结果显示：干预6个月后，两组心功能指标均优于干预前，且观察组均优于对照组（P＜0.05）。说明心衰医护门诊可以有效促进心力衰竭患者的心功能恢复。分析原因在于，常规的随访干预对心力衰竭出院患者缺乏针对性和有效性，随着出院时间的延长，患者的负性情绪增加，依从性降低，且自我管理水平不高，而心衰医护门诊在出院时就帮患者预约了2周后心衰医护门诊号，且根据病情确定下次门诊复查时间，并由门诊护士保持每月2次的随访管理，在随访频率上较常规护理时间更短，更容易掌握患者的病情及出院后的自护行为，并结合患者家属的督导，让患者出院后的各项护理工作落到实处。且随访的过程中，全面细致地对患者居家自护行为进行检查，在给予患者干预的同时，动员家属发挥监督作用，特别是通过给予饮食指导、行为指导、运动指导、症状管理、用药指导等全方位的干预，让患者的病情得以有效控制，避免病情进展导致患者再次入院[11]。特别是运动指导，指导呼吸锻炼及适量运动可以有效地促进心功能恢复。有研究显示，给予心力衰竭患者运动康复锻炼，可以提高心功能[12]。

有研究显示，心力衰竭患者的不良心理会促进交感神经的兴奋性，同时还能增加外周血管阻力及心脏负荷，且慢性心力衰竭的呼吸困难及脑灌注不足使患者出现睡眠障碍，而不良情绪和睡眠障碍均会导致病情加重[13]。本研究结果显示，干预6个月后，观察组睡眠质量评分、心理状态指标均低于干预前与对照组，且护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。说明心衰医护门诊可以有效改善心力衰竭患者的睡眠质量和心理状况。分析原因在于，心衰医护门诊不仅针对患者出院后的病情进行干预，同时关注患者的情感需求，给予积极有效的心理疏导，由于长期的病情折磨及治疗，患者会产生不同程度的负性情绪，影响睡眠治疗，而心衰医护门诊在随访时，告知家属在督导患者行为的同时，对其心理状态也要关注，并通过陪伴来缓解患者的孤独，睡前播放舒缓的音乐，不仅有助于缓解焦虑、抑郁情绪，也有助于睡眠，让患者能感受到医护人员的关爱和亲情的支持，也能有效促进治疗依从性的提升，从而对病情有积极影响，让护理满意度得到提升[14]。

综上所述，心衰医护门诊可以有效促进心力衰竭患者心功能恢复，并使负性情绪得以缓解，对睡眠质量具有积极影响，从而使护理满意度得到提升。