MECT联合第二代抗精神病药治疗精神分裂症的效果及对脑电图、认知功能的影响

马爱清 孙建平 庞檬佼

精神分裂症在发病期间可表现出不同程度的情感、思维、行为等方面的障碍性症状，具有较高的合并症发生风险，近远期复发率较高，治疗难度较大，多呈现出进展性的发病表现，严重影响着正常人的行为态度、日常生活及交友等，总体危害较大[1]。当前针对精神分裂症的治疗仍然以药物为主，其中第二代抗精神病药物因其作用效果突出，安全性较高，不容易对患者的认知思维功能造成影响等，不会促进泌乳素的分泌，获得了广泛的应用。改良电休克（MECT）作为近年来新兴的物理疗法，起效速度较快，适应范围较广。有临床资料显示，MECT可通过利用一定电流量对患者的脑部造成刺激，导致“大脑重启”，由此获得突出的治疗效果，但目前关于MECT联合第二代抗精神病药物治疗精神分裂症的作用效果及相关机制研究仍然较少[2]。本次研究就此展开分析与研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经医院伦理委员会批准，选择张家港市第四人民2020年2月-2022年2月收治的精神分裂症患者90例作为研究对象。纳入标准：均符合文献[3]《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》中标准；病程6个月～5年；年龄18～60岁；因急性发病而入院接受治疗；符合MECT治疗指征；患者及家属知情同意本次试验。排除标准：处于特殊时期的女性，如正在哺乳婴幼儿，妊娠待分娩时期等；既往因各类原因所致的酗酒史、对某种药物存在明确的依赖史等；在参加本次研究前已经接受过各类抗精神病相关治疗；合并存在癫痫类或者其他类型的精神疾病；研究前6个月已接受经颅磁刺激等可能对脑电图指标造成影响的指标；合并严重骨关节炎、视网膜脱落及青光眼等疾病；合并重要脏器损伤或者功能障碍。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组45例，两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

对照组给予奥氮平（生产厂家：成都苑东生物制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20203131，规格：10 mg×7片）治疗，具体方法：口服，初始剂量为5 mg/d，根据患者的临床症状及当前状态调整用药方案，连续治疗8周[4]。观察组在对照组基础上加用MECT（美国Somatics公司）治疗，具体方法：治疗前6 h禁食禁水，治疗前30 min静脉滴注0.5 mg阿托品注射液（生产厂家：安徽省芬格欣药业有限公司，批准文号：国药准字H12020385，规格：1 ml∶0.5 mg）+ 丙 泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字 H19990282，规格：20 ml∶200 mg）1 ml/kg，之后静脉滴注琥珀胆碱（生产厂家：西安汉丰药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054745，规格：1 ml∶50 mg）1 mg/kg，待肌肉充分松弛后给予通电治疗。取下佩戴的各类饰品、假牙等，解开腰带及领扣，将电极放置在双颞侧，根据患者的状态及表现对电量以通电时间进行合理调整。MECT应用期间需要将其与多功能监护仪连接，并对患者的心率及血压等基础指标进行监测，连续治疗8周，1次/周。治疗结束后，指导患者在苏醒室内观察30 min，随后由护士将其接回病房，在病房内需要禁水1 h，嘱患者尽可能卧床休息，补充睡眠。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组疗效、治疗前后的PANSS评分、MCCB评分、淋巴细胞亚群、脑电图活动指标及不良反应发生情况。（1）疗效评定标准：阳性和阴性症状量表（positive and negative symptom scale，PANSS）评分下降＞75%为痊愈，PANSS评分下降50%～75%为显效，PANSS评分下降25%～49%为有效，PANSS评分下降＜25%为无效[5]，总有效=痊愈+显效+有效。（2）PANSS量表：共包括30个条目，每个条目采取7级评分法，得分越高症状越严重[6]。（3）MCCB量表：包括连线测试、符号编码、数字序列、言语学习和记忆、视觉学习和记忆5个方面，每个方面满分为50分，得分越高认知功能越好[7]。（4）淋巴细胞亚群：分别于治疗前后抽取两组肘部静脉血 5 ml，以 3 000 r/min 离心10 min，提取血清后，采用流式细胞术对CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+测定。（5）脑电图活动指标：分别于治疗前后采用定量数字脑电图仪两组对脑活动指标进行测量，采集频率为500 Hz，阻抗水平≤5 kΩ，记录速度 3 cm/s，描记时间5～10 min，脑电图的判断标准参照文献[8]，按照脑电表现分为正常、轻度异常、中度异常及重度异常4个等级。（6）不良反应：比较两组不良反应发生情况，主要包括头痛、嗜睡、便秘及口干。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2或Fisher确切概率法检验，等级资料采用秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.2 两组PANSS、MCCB评分对比

两组治疗前PANSS、MCCB评分相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后PANSS评分低于对照组，MCCB评分中连线测试、符号编码、数字序列、言语学习和记忆、视觉学习和记忆评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。

表3 两组PANSS评分对比[分，（±s）]

表3 两组PANSS评分对比[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=45） 48.23±7.11 46.31±5.78观察组（n=45） 48.10±5.58 42.99±6.20 t值 0.096 2.627 P值 0.923 0.010

表4 两组MCCB评分对比[分，（±s）]

表4 两组MCCB评分对比[分，（±s）]

组别 连线测试 符号编码 数字序列治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=45） 29.22±3.12 32.41±2.98 27.98±2.39 33.96±3.05 27.55±3.68 33.86±4.28观察组（n=45） 29.15±3.20 36.87±3.01 27.85±2.84 37.43±3.28 27.61±4.05 37.65±4.11 t值 0.105 7.064 0.235 5.197 0.074 4.285 P值 0.917 0.000 0.815 0.000 0.942 0.000

表4（续）

2.3 两组治疗前后脑电图活动指标对比

两组治疗前后脑电图活动指标相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组治疗前后脑电图活动指标对比（例）

2.4 两组治疗前后淋巴细胞亚群对比

两组治疗前淋巴细胞亚群对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组治疗前后淋巴细胞亚群对比（±s）

表6 两组治疗前后淋巴细胞亚群对比（±s）

组别 CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=45） 65.12±12.47 66.87±10.05 42.10±8.47 43.57±9.10 33.20±5.47 31.32±6.24 1.27±0.76 1.38±0.43观察组（n=45） 65.09±13.51 71.99±9.45 41.98±8.61 47.24±5.87 33.01±6.24 25.41±5.47 1.24±0.83 1.88±0.41 t值 0.011 2.490 0.067 2.273 0.154 4.778 0.179 5.645 P值 0.991 0.015 0.947 0.025 0.878 0.000 0.858 0.000

2.5 两组不良反应发生情况对比

两组不良反应发生率相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 7。

表7 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

当前多认为神分裂症的发生发展主要倾向于多基因遗传，精神分裂症可受多巴胺功能、心理及环境因素等影响，疾病变化速度较快，治疗难度较大，复发风险较高[9]。目前临床工作中仍然缺少对精神分裂症的有效治疗方法，尽管抗精神病类药物得到了广泛应用，但仍然有部分患者疗效欠佳，其症状未能得到有效改善，也有部分患者在用药期间出现了各类不良反应，威胁预后[10]。

MECT作为一种安全性较高、效果突出的物理治疗手段，通过借助脉冲电流刺激，对大脑皮层产生广泛性刺激作用，诱发其放电的同时，也促使脑细胞发生一系列的生理变化反应，进而达到促使脑内神经递质平衡，缓解及减轻精神分裂症相关症状[11]。另外，有研究资料显示，采用MECT治疗后，患者的岛状结构会发生改变，由于岛叶本身在参与人类情感、语言、感觉及行为方面具有重要意义，MECT的应用通过诱发全身惊厥，促进大脑内神经递质的释放及传递，也可借助此途径发挥抗精神病的作用[12]。同时，既往临床资料显示，MECT具有较高的治疗安全性，可使用范围较广，在治疗期间仅需要配合使用一定量的镇静类药物即可缓解患者恐惧及焦虑心理[13]。在本次研究中，张家港市第四人民就MECT联合第二代抗精神病药治疗精神分裂症的临床效果进行分析，结果显示，加用MECT治疗后患者的临床症状得到有效缓解，PANSS评分较低、MCCB评分均较高，认知功能也得到了明显改善，与既往研究报道基本一致[14-15]。此外，应用MECT后T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均较高，CD8+水平较低，可具有一定程度的调节T淋巴细胞亚群功能的目的，整体上提高机体的免疫能力，更好地促进疾病的恢复。不过本次研究中，加用或未加用MECT，患者的脑电活动指标及不良反应均未呈现明显的差异，可能与样本量较少相关。MECT应用期间需要注意以下几点：（1）治疗前需对患者的基础指标进行详细检查及评估，辅助配合实验室检查等以保证治疗安全性；（2）实施MECT前采取浅显易懂的方法告知患者治疗注意事项；（3）每次治疗前均需对患者的呼吸、血压、脉搏等进行监测等。

综上所述，MECT联合第二代抗精神病药治疗精神分裂症可有效改善临床症状及认知功能，机体免疫功能得以提升，安全性较高。