初级创伤救治模式与常规救治模式对急诊多发肋骨骨折合并血气胸患者的应用效果比较

吴亚达 茅怡铭 朱浩 陆文强

多发肋骨骨折是指在外界暴力或撞击等情况造成多根肋骨骨折，破坏肋骨的完整性及连续性[1]。由于肋骨对于胸腔脏器起到保护作用，当肋骨骨折后易导致胸腔脏器受损，尤其是肺部受损，极易引起血气胸的发生[2]。多发肋骨骨折引起的血气胸伴有呼吸困难、咯血等症状，应及时与急诊科接诊并进行确诊、治疗，若不及时干预会引发多种严重并发症，危及患者生命[3]。相关研究显示，及时、有效的救助能够防止病情加重，降低患者死亡的发生，常规救治模式仅对患者创伤或出血出进行简单的处理，缺乏对全身系统性的排查[4]。初级创伤救治（primary trauma care，PTC）是一种系统性救治模式，通过对患者气道、呼吸、循环、神经损伤、全身检查5个方面进行系统性评估，强调救治过程的整体性及时效性，以增强对患者紧急处理的效果[5-6]。本研究旨在比较常规救治与初级创伤救治在多发肋骨骨折合并血气胸患者中的救治效果，为初级创伤救治模式的广泛应用提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2022年3月上海交通大学医学院附属苏州九龙医院收治的102例急诊多发肋骨骨折合并血气胸患者，纳入标准：（1）符合文献[7]《创伤性肋骨骨折手术治疗中国专家共识（2021版）》中多发肋骨骨折的诊断标准；（2）经影像学诊断（X线、CT等），均确诊为多发肋骨骨折合并血气胸；（3）接受后续随访。排除标准：（1）患有凝血功能障碍；（2）患有恶性肿瘤；（3）存在颅脑损伤史；（4）患有精神类疾病；（5）存在其他部位骨折；（6）生命体征极为不稳定。根据随机数字表法分为观察组及对照组，各51例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究获得医院伦理委员会审批；患者均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组：进行常规救助，观察患者生命体征，询问患者受伤部位、受伤原因及是否出血，并对创伤处进行固定、包扎、止血等处理，并用担架抬入救护车送至医院进行后续抢救治疗，途中联系患者家属。

观察组：进行初级创伤救治，依次按照气道、呼吸、循环、神经损伤、全身检查5个方面对患者进行系统性评估，具体操作如下，（1）气道：评估患者意识状态，询问意识清醒患者是否能够讲话，并询问呼吸状况评估是否需要给氧；意识模糊患者需考虑气道梗阻，清除呼吸道异物，可放置鼻或口咽通气道，对于呼吸困难者可考虑是否有条件进行气管插管；对于呼吸停止或心脏骤停的患者可实施心肺复苏。（2）呼吸：通过气道评估，再次观察患者呼吸情况，判断患者呼吸是否通畅，并判断患者是否发生气胸，若情况紧急可进行穿刺胸腔进行减压，并根据患者实际情况及严重程度进行相应处理。（3）循环：对于存在外伤或出血的患者应及时进行止血，密切监测患者心率、血压等生命指征，必要时建立静脉通道进行补液，对于出血量大的患者应提前通知医院做好手术准备。（4）神经损伤：迅速根据患者疼痛程度、意识及语言应答情况评估患者神经损伤，伤情严重者应密切监测患者意识状况及瞳孔变化情况。（5）全身检查：询问患者受伤部位，是否有骨折，疼痛程度，必要时需暴露全身，通过触摸、按压等方式检查全身是否存在其他损伤，骨折可进行固定，防止送至由医院过程中造成二次损伤。另外，救治过程需采用颈托，注意颈椎的保护。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 有效救治时间 记录并比较两组现场抢救时间、急诊停留时间及生命体征稳定时间。

1.3.2 救治情况 统计两组救治成功及抢救期间心肺复苏占比情况。

1.3.3 患者并发症发生情况 统计两组治疗期间心力衰竭、失血性休克、肺不张、脏器损伤等并发症发生情况，并计算并发症发生率。

1.3.4 患者救治满意度评估 出院前对患者家属的救治满意度进行评估，采用救治满意度量表，量表包括4个维度，共13项内容，采用5级评分法（1～5分），总分为13～65分，分数越高，患者家属对救治满意度越高[8]。其中＞39分为满意，26～39分为一般满意，＜26分为不满意。救治满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.3.5 患者恢复情况 统计患者住院时间，并通过定期复查的方式，对患者骨折恢复时间（胸带拆除时间）进行随访。

1.4 统计学处理

利用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组救治时间比较

观察组现场抢救时间、急诊停留时间及生命体征稳定时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组救治时间比较（±s）

表2 两组救治时间比较（±s）

组别 现场抢救时间（min）急诊停留时间（min）生命体征稳定时间（d）观察组（n=51） 14.14±4.34 33.26±8.64 1.36±0.21对照组（n=51） 18.76±5.77 38.68±9.42 1.84±0.46 t值 4.570 3.028 3.779 P 值 ＜0.001 0.003 ＜0.001

2.2 两组救治情况比较

观察组救治成功率（96.08%）高于对照组（84.31%），心肺复苏率（3.92%）低于对照组（19.61%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组救治情况比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组治疗期间并发症发生率为15.69%（8/51），低于对照组的33.33%（17/51），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.4 两组家属救治满意度比较

观察组家属救治满意度为96.08%（49/51），高于对照组的84.31%（43/51），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组家属救治满意度比较[例（%）]

2.5 两组恢复情况比较

两组骨折恢复时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组恢复情况比较[d，（±s）]

表6 两组恢复情况比较[d，（±s）]

组别 住院时间 骨折恢复时间观察组（n=51） 9.02±1.14 25.86±5.68对照组（n=51） 13.94±2.36 28.11±7.49 t值 13.406 1.709 P值 ＜0.001 0.090

3 讨论

近年来交通事故、意外事故的发生率呈上升趋势，患者在该类事故中易发生多发肋骨骨折，而血气胸是多发肋骨骨折常见的并发症，为避免后续病情恶化，应及时进行救治[9]。在程界山等[10]研究中显示，患者受伤至入院时间、入院时生命体征及损伤严重程度均为肋骨骨折后引发血胸的独立危险因素，因此，缩短患者受伤至入院时间，平稳入院时生命体征，避免转运过程中损伤加重是改善多发肋骨骨折合并血气胸患者预后的重要因素。PTC在多种疾病急救过程中均取得较好的效果，在徐辉辉等[11]的研究中，PTC能够缩短患者现场救治时间及急诊停留时间，改善患者的预后，能使能够缩减患者的住院花销，因此推测PTC对于多发肋骨骨折合并血气胸患者具有同样对效果[12]。目前PTC对于多发肋骨骨折合并血气胸患者救治效果的研究较少，本研究基于此进行研究，以期为患者提供更规范、及时、有效的救治。

PTC在多种疾病的救治过程中均起到重要作用[13-14]。在胡利霞等[15]的研究中，PTC能够提高急性颅脑损伤患者院前救治的急救效率，降低并发症发生率。在本研究中，观察组现场抢救时间、急诊停留时间及生命体征稳定时间均短于对照组（P＜0.05），观察组抢救成功率高于对照组，心肺复苏率低于对照组（P＜0.05），观察组治疗期间并发症发生率为15.69%，低于对照组的33.33%（P＜0.05），表明PTC能够有效缩救治时间，提高抢救成功率，同时降低并发症的发生。分析原因为，PTC注重整体性及时效性，要求医护人员具备更丰富的急救经验及面对突发状况紧急处理能力，对气道、呼吸、循环、神经损伤、全身检查进行系统性评估，进行相应处理，能够在较短的时间内进行伤情分类，初步及二次检测，决定性治疗，并进行转运，通过规范性、有序性的救治，以保证患者能够得到最高效、最及时的治疗，以缩短现场抢救时间、急诊停留时间及生命体征稳定时间[16-18]。与常规救治中仅对患处或伤口进行固定、包扎、止血等处理相比，不仅能对外伤进行处理，同时能够对内在创伤进行预判，减少内在出血或损伤引发的多种并发症，从而降低死亡率，提高抢救成功率[19]。另外本研究对患者家属救治满意度进行评估，结果显示，观察组家属救治满意度为96.08%，高于对照组的84.31%（P＜0.05），提示PTC能够提高患者家属对于救治过程的满意度。另外本研究还显示，PTC能够缩短患者住院时间，可能是由于即时的处理能够降低并发症的发生，从而缩短住院时间，但对于患者骨折恢复时间无明显的改善情况，分析原因为，骨折愈合受到个人体质、应用补充等多种因素的影响，因此PCT模式对于患者骨折恢复时间影响不明显。

综上所述，与常规救治模式比较，PTC能够缩短有效抢救时间，提高抢救成功率，降低并发症的发生，加速患者康复，同时有利于提高家属救治满意度。