剖宫产术中子宫肌瘤剔除病例的临床分析

顾 燕

(靖江市人民医院 江苏 靖江 214500)

孕产妇合并症中较为常见的一种便是妊娠合并子宫肌瘤，据数据统计，该合并症有着较高的发病率，整体上介于3.2%至10.7%之间[1]，而临床上由于多数患者在妊娠期时并未见症状表现，加之较低的风险，因此并没有给予特殊处理的必要[2-3]。但处于妊娠期时，在雌孕激素水平的作用下会引起子宫肌瘤的不断生长，直观表现为体积的增大[4]，由此造成了剖宫产率的大幅升高。有研究报道在行剖宫产术过程中认真处理子宫肌瘤，安全性是有保障的，但考虑到会引起难治性产后出血量的增加，造成医源性子宫切除更高的风险，从而针对这一术式并未达成共识。本次研究依靠引入回顾性分析，来就剖宫产术中剔除子宫肌瘤的可行性、安全性进行了探讨，以明确该术式影响下的分娩解决，从而为孕产妇的安全分娩提供支持，如下为详细报道。

1 资料与方法

1.1 研究对象 将目标对象确定为2019年1月至2022年12月期间入院的的46名单胎妊娠合并子宫肌瘤病例,并就其临床资料进行收集。

符合如下标准予以纳入：①经超声确诊；②分娩时间≥28周；③分娩方式为剖宫产；④具有正常的凝血机制，不存在出血性疾病。符合如下三项标准之一者做排除处理：①为多胎妊娠者；②分娩时间未达到28周；③出现致死性畸形或死胎情况。在获得所纳入病例同意、伦理委员会审批通过之后开展本次研究。

1.2 方法

1.2.1 分组

对纳入病例进行分组，20例归为剖宫产组，26例归为子宫肌瘤剔除组，从基线特征、术中表现、分娩结局、子宫肌瘤特征等方面来进行组间比较。

1.2.2 观察指标

①一般指标 ：该指标类型涵盖了年龄、孕周、孕产次及妊娠合并症，诸如子痫前期、胎膜早破、剖宫产史、前置胎盘、胎盘早剥、宫内感染等；子宫肌瘤所处位置、所述类型、直径大小及数量。②主要指标 ：该指标涵盖了术中时间、应用缩宫素的情况及产后出血量。③次要指标：该指标对应的是新生儿结局，诸如体重、窒息情况等均属于其内容。

1.3 统计学处理

文中数据的统计分析依赖于对SPSS 22.0软件的应用。计量资料表示为x±s，依靠引入t 检验来支持组间比较，依靠引入Wilcoxon 秩与检验来支持组间比较。计数资料表示为例(%)，且在进行组间比较时有两种方式可供选择，一个是Fisher 精确检验，一个是卡方检验。P值小于0.05，其间存在显著差异。

2 结果

2.1 患者基线比较

统计2019年一年中来我院进行分娩的孕妇人数共计675名，当中的46名产妇存在合并子宫肌瘤的情况，在产妇当中的占比为6.81%。46例产妇存在合并子宫肌瘤患者中，年龄介于25岁至47岁之间，(35.53±4.06)岁为其年龄平均值；孕周介于28周至41周之间，(38.45±1.79)周为其孕周平均值，根据治疗方式的不同，将其分为剖宫产组20例，子宫肌瘤剔除组26例。

在产时中转剖宫产这一指标上，子宫肌瘤剔除组与剖宫产组相比，有着显著要低的比例，且组间存在统计学差异P<0.05；而在年龄、孕次、孕期体重指数等一系列指标上进行组间比较，组间均不存在显著差异P>0.05。详见下表1所示。

表1 两组产妇基线比较

2.2术中表现与分娩结局的组间比较

经两组间比较，子宫肌瘤剔除组表现为更大的子宫肌瘤，更长的术中时间，且在缩宫素的应用上，基于常规应用的额外应用比例也大幅增加，P值均小于0.05，其间存在显著差异。详见下表2所示。

表2 两组产妇术中情况及新生儿结局笔比较

2.4 临床上剖宫产术中剔除子宫肌瘤剔病例所表现出的特征

通过组间比较，有四类肌瘤的比例在子宫肌瘤剔除组内表现为大幅的增加，分别是前壁子宫肌瘤、多发子宫肌瘤、直径介于5cm至10cm之间的子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤，P值均小于0.05。详见下表3。

表3 剖宫产术中剔除子宫肌瘤的临床特征【例(%)】

3 讨论

选择于剖宫产术中剔除子宫肌瘤易造成一系列并发症的发生，典型的如术后的出血、发热、感染、贫血等，这对于产科医生而言无疑是不小的挑战[5]。由此，为降低手术并发症的发生率，术者具备丰富的临床经验就十分的关键。本次研究当中，在产时中转剖宫产这一指标上，子宫肌瘤剔除组与剖宫产组相比，有着显著要低的比例，对其原因进行分析，是由于计划剖宫产术的术者往往年资较高，在考虑子宫、肌瘤、血管之间的关系方面也更加的充分。

子宫肌瘤的情况，包括类型、所处位置、直径大小、数量等都会影响到剖宫产术中剔除子宫肌瘤的出血量[6]。本次研究中通过组间比较，有四类肌瘤的比例在子宫肌瘤剔除组内表现为大幅的增加，这是由于剔除浆膜下子宫肌瘤较为容易，而剖宫产术中像一些有着高出血风险及和宫角或宫动脉较为接近的子宫肌瘤往往不在剔除目标之列；固然对于子宫肌瘤的保留，能够降低术中出血风险，但术后增大的子宫肌瘤或许会造成盆腔压迫等情况，而选择对子宫肌瘤做剔除处理，则能够在一定程度上避免远期再次手术，具有较好的经济性。