CT与核磁共振在股骨头坏死患者临床诊断中的价值体会

张 梅 于慧丽

(蒙阴县人民医院 山东 临沂 276200)

股骨头坏死属于常见的骨科疾病之一，间接或者直接压迫后可造成骨小梁结构出现变化，进而发生明显的关节功能障碍、股骨头结构改变，若未及时治疗，极易发生终身残疾[1]。近年来，股骨头坏死的临床发生率不断升高，且年龄不断低龄化，严重影响患者生活质量。患有股骨头坏死后，患者主要表现是腹股沟处压痛以及日常活动限制，病情严重时机体股骨头结构显著改变，关节面出现塌陷后可导致严重的髋关节功能障碍[2]。CT、MRI均是临床重要的影像学检查技术[3-5]，CT主要是通过X线旋转、连续对人体进行扫描，经计算机重建图像后全面、多角度观察病变，医生可从图像中获取清晰、动态的资料。MRI检查可将患者置于强大磁场中，可通过三个角度定位，以计算机重建图像后可获取更为全面的资料，扫描不受限制，对软组织分辨率极高，因此对股骨头坏死诊断的特异性、灵敏度较高。相较于CT检查，MRI可更为清晰地显示关节积液情况，能够明确病变性质，为进一步明确两种影像学技术诊断股骨头坏死的具体价值，本次研究择取本院诊疗的70例股骨头坏死患者为主体，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究时段为2021年5月-2022年5月，将该时段内本院收治的70例股骨头坏死患者作为探究主体，其中年龄最大是76岁，最小是27岁，均龄(51.58±4.92)岁；病程为5-14d，平均(8.53±1.97)d；BMI为21-32kg/m2，平均(26.58±1.54)kg/m2；男性40例，女性30例。

1.2研究标准

纳入标准：患者诊疗资料完整，均签署知情同意书，可保证研究顺利实施；满足伦理道德要求，符合《世界医学会赫尔辛基宣言》原则；均以同侧腰、膝、髋部疼痛以及腹股沟内侧疼痛入院检查；托马斯征为阳性。

剔除标准：研究剔除既往下肢病变或者手术史；全身感染性疾病；慢性代谢性疾病；诊疗资料不全或者不配合随访；严重器质性疾病；孕期或者哺乳期；内分泌系统疾病；严重心脑血管疾病；凝血功能异常。

1.3方法

CT检查：研究所用CT诊断仪(美国GE公司)型号为超高端256排Revolution CT，自髋臼上缘扫描至粗隆，扫描期间层间距是5nmm，电流为130kV，层厚是5mm，电压是50mA，重建层厚为1.5mm，通过骨窗以及软组织窗实施观察，必要时予以患者MPR多方位观察。CT分期标准：Ⅰ期主要是股骨头无变形，仅存在骨质疏松影像；Ⅱ期为股骨头无变形，骨质硬化，骨小梁部分增粗且呈星芒征、斑片状；Ⅲ期为股骨头显著变形，关节腔结构正常，部分骨质硬化呈新月征，骨皮质断裂且股骨头局部存在塌陷情况；Ⅳ期为股骨头明显变形，关节间隙极为狭窄，髋臼边缘存在硬化及骨质增生情况。

MRI检查：研究所用核磁共振诊断仪(美国GE公司)型号为SingnaHDXT3.0T，协助患者取仰卧位后实施常规扫描，予以患者冠状位、横轴位扫查，扫描图像包括T1W1、T2W1，T1W1扫描时的参数为：FOV是380mm,TR是623ms,TE是23ms。T2W1扫描时的参数为：TR是3000ms,TE是85ms。平均采集次数为2次，偏转角是150°，层厚3mm，层间距0.6mm。MRI分期标准是：Ⅰ期为T 1W1负重区线呈低信号，股骨头不存在变形；Ⅱ期是T1WI下股骨头无变形，边缘信号为新月征、斑片状；Ⅲ期为股骨头明显变形，存在退行性关节病变征象，关节间隙狭窄；Ⅳ期为股骨头关节极为间隙狭窄，有退行性骨关节病征象。

1.4观察指标[6]

(1)诊断结果。依据手术结果，了解CT、MRI的误诊率、漏诊率、准确性。(2)诊断效能。分析不CT、MRI的灵敏度、特异度，特异度为真阴性/(真阴性+假阴性)×100%，灵敏度为真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；(3)临床分期准确率。分析CT、MRI对于临床分期准确率的诊断情况，主要分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。(4)病变情况。了解CT、MRI对骨髓水肿、股骨头内坏死囊变、髋臼病变、关节病变的检出情况。

1.5统计学方法

2 结果

2.1诊断结果评价

手术诊断结果显示70例患者均为股骨头坏死，准确性是100.00%，CT诊断准确性是81.43%，误诊率是5.71%，漏诊率是12.86%，；MRI诊断准确性是94.29%，误诊率是1.43%，漏诊率是4.29%。MRI诊断准确性显著较CT检查高，差异存在统计价值(P<0.05)，误诊率及漏诊率均显著较CT检查低，差异不存在价值(P>0.05)，见表1。

表1 诊断结果分析量表[n/(%)]

2.2诊断效能分析

表2数据显示，MRI诊断灵敏度、特异度明显较CT高，差异明显，具有统计学价值(P<0.05)。

表2 诊断效能分析量表[n/(%)]

2.3临床分期准确率评估

手术结果显示，70例患者中Ⅰ期16例，Ⅱ期25例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例。MRI对临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期检出率均高于CT，差异无统计学意义(P>0.05)，统计数据见表3。

表3 临床分期准确率评估量表[n/(%)]

2.4病变情况分析

MRI对髋臼病变、骨髓水肿、股骨头内坏死囊变、关节病变的检出率均高于CT，差异无统计学价值(P>0.05)，统计数据见表4。

表4 病变情况分析量表[n/(%)]

3 讨论

股骨头坏死属于临床骨科的常见疾病，可对患者行动能力产生直接影响，严重降低患者生活质量，故加强股骨头坏死诊疗研究对改善机体生活质量具有重要意义。研究发现[7-9]，由于患者骨组织长期营养血液供应不足，存在不同程度血液循环障碍，极易诱发股骨头坏死。鉴于股骨头坏死的特殊性，加之患者对疾病认知明显不足，若临床延误治疗后，病情恶化还可对患者身心健康产生严重威胁。临床为予以患者更为科学、高效的治疗，需要运用现代化技术实施诊断，明确病情后针对性治疗，进而改善患者生活质量。

CT、MRI均是目前临床诊断股骨头坏死的重要影像学技术，对准确诊疗疾病具有积极意义。在股骨头坏死诊断中运用CT检查，可通过全身扫描明确病灶，能够清晰显示骨小梁结构病变，进而协助临床医生发现不易察觉的病变。CT检查操作较为简单，但是早期诊断准确率较低，且对患者存在辐射伤害[10]。相较于CT诊断，MRI诊断技术的重点为扫描局部软组织，主要优势为多方位立体成像，对于软组织具有较高的分辨率，可清晰显示病变情况，有利于临床医生准确诊断和治疗。在股骨头坏死诊断中，MRI检查的主要优势体现在以下几个方面[11]：(1)MRI检查时所用的射频脉冲主要是电磁波，对人体无损害，几乎不存在辐射性，故检查效果安全可靠。(2)相较于CT诊断，MRI检查的稳定性更高，可连续获取临床所需的诊断参数。(3)MRI能够结合临床诊断提供生化、病理方面的依据。(4)MRI检查不存在扫描限制，可详细显示病变部位的解剖情况，诊断准确性较高。MRI检查无辐射性损伤，能够多平面、多参数成像，且无需应用造影剂显示血管结构。(5)将MRI用于股骨头坏死诊断中，不受相关部位组织限制，可任意断面成像，诊断信息更为详细。MRI诊断还可联合采取多种技术提高诊断数据的准确性、详细性，能够让临床获得更加准确的信息，可为治疗方案的制定提供参考。

综上所述，CT、MRI在股骨头坏死临床诊断均有价值，MRI诊断准确性、灵敏度、特异度更高于CT，且MRI技术能够更为清晰地显示病变情况及临床分期，推广价值更为显著。