消白汤结合308 nm准分子光治疗白癜风临床观察

刘杰华

(九江市都昌皮肤病防治所皮肤科，江西 九江 332600)

白癜风是临床常见后天色素性皮肤病，临床表现为皮肤发生色素脱失斑[1-3]。该病治愈困难，常伴有银屑病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，引起免疫功能紊乱，加之发病部位较多，颜面、前臂、腕、背、生殖器周围等均可发生，严重影响生活质量。308 nm准分子光是治疗白癜风的有效手段，但单独应用对部分患者效果欠佳。中医认为，白癜风病机为外邪侵袭、肝肾不足、气滞血瘀，治则为滋补肝肾、活血化瘀。基于此，本研究选取九江市都昌皮肤防治所白癜风患者132例，分析自拟中药消白汤结合308 nm准分子光治疗的临床效果。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2017年8月—2020年8月九江市都昌皮肤病防治所白癜风患者132例，按随机数字表法分为试验组和对照组，各66例。对照组：男37例，女29例；年龄15～48岁，平均年龄(39.63±4.08)岁；病程1～7年，平均病程(3.38±1.15)年。试验组：男38例，女28例；年龄16～49岁，平均年龄(40.05±3.94)岁；病程1～8年，平均病程(3.56±1.24)年。2组上述一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经皮肤镜检测确诊为白癜风者；②既往进行光化学治疗未有不良反应；③患者签署知情同意书。(2)排除标准：①合并光敏性疾病者；②合并皮肤癌者；③合并严重器质性病变者；④合并恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采取308 nm准分子光治疗仪(深圳半岛医疗有限公司)治疗，测量白癜风最小红斑量，首先选择最小红斑量的70%开始治疗，如治疗后未发现红斑或下次治疗时消退，则剂量提高10%，直至3.0 J/cm2；如红斑持续24～72 h，维持原剂量，如红斑出现水泡或持续时长高于72 h，降低剂量10%。治疗过程中，患者需闭眼，医生佩戴护目镜。1周2次，1个月为1个疗程。

1.3.2 试验组 采取自拟中药消白汤结合308 nm准分子光治疗。308 nm准分子光治疗方法同对照组一致。自拟消白汤药方组成：何首乌30 g，黄芪20 g，当归20 g，党参15 g，八月札12 g，白术12 g，菟丝子10 g，赤芍10 g，生地黄10 g，熟地黄10 g，丹参10 g，郁金10 g，川芎9 g，防风9 g，延胡索6 g，刺蒺藜6 g，红花6 g，白芷5 g。对病程长、有家族史者，宜加补骨脂、女贞子。用水煎服，每日1剂，150 mL/次，每日3次。1个月为1个疗程，2组均治疗2个疗程。

1.4 观察指标及疗效判定标准 (1)临床疗效：痊愈：治疗2个疗程后，白斑全部消失，肤色正常；显效：治疗2个疗程后，白斑消失50%以上，皮肤与正常肤色略有差异；有效：治疗2个疗程后，白斑有所改善，恢复30%～50%；无效：治疗2个疗程后，白斑未见消失甚至加重。痊愈、显效、有效计入总有效率。(2)记录对比2组治疗前后白斑面积恢复情况。(3)记录对比2组治疗前后中医证候积分，腰膝酸软、失眠多梦、头晕目眩、耳鸣健忘、五心烦热、潮热盗汗症状，从无到重依次分值为0～3分。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组总有效率95.45%(63/66)较对照组的77.27%(51/66)高(P<0.05)。见表1。

表1 2组白癜风患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 白斑面积恢复情况 治疗前，2组白斑面积恢复情况对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组白斑面积恢复情况优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组白癜风患者白斑面积恢复情况比较

2.3 中医证候积分 治疗前，2组中医证候积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组中医证候积分较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组白癜风患者中医证候积分比较 分)

3 讨论

白癜风发生是多种因素所致皮肤黑色素功能消失，初起时为局部肤色不匀，逐渐发生白斑，随病情发展，白斑呈弥漫性蔓延，影响面貌，增加患者心理压力[4-6]。目前临床治疗方式较多，但发病机制尚未明确，各种方式治疗效果不确定。因此，如何提高白癜风治疗效果是临床研究重点。

中医认为，白癜风属“白癜”“斑驳”范畴，病机为外邪侵袭、肝肾不足、气滞血瘀，治则为滋补肝肾、活血化瘀[7，8]。自拟中药消白汤由何首乌、黄芪、当归、党参、八月札、白术、菟丝子、赤芍、刺蒺藜、丹参、川芎等药物组成，其中何首乌性微温，味苦、甘、涩，归肝、肾经，可补益精血；黄芪性微温，味甘，归脾、肺经，可补气升阳、益卫固表；当归性温，味甘、辛，归肝、心、脾经，可补血活血、调经止痛；党参性平，味甘，归脾、肺经，可生津养血、补中益气；八月札性寒，味甘，归肝、脾、肾经，可疏肝理气、活血、散瘀止痛；白术性温，味苦、甘，归脾、胃经，可燥湿利水、补气健脾、止汗；菟丝子性微温，味辛、甘，归肝、肾、脾经，可补益肝肾、固精缩尿；赤芍性微寒、味苦，归肝经，可清热凉血、活血化瘀、止痛；刺蒺藜性温，味苦、辛，归肝、肺经，可平肝、解郁、祛风明目；丹参性微寒，味苦，归心、肝经，可通经止痛、活血祛瘀、清心除烦、凉血消痈；川芎性温，味辛，归肝、胆、心包经，可活血行气、祛风止痛，诸药共奏滋补肝肾、疏通经络、调和气血、扶正祛邪之效[9，10]。本研究结果显示，试验组总有效率95.45%较对照组的77.27%高(P<0.05)，提示该方案可提高疗效。同时，治疗后，试验组白斑面积恢复情况优于对照组(P<0.05)，提示该方案可促进白斑恢复。分析原因在于，308 nm准分子光可促进病变区域及周围毛囊外毛根鞘储藏的无色素黑细胞增殖，产生黑色素；中药消白汤中的何首乌可改善免疫功能，催化黑色素细胞移动及合成，白术可增强免疫功能，进而改善白斑，促进白斑恢复[11]。本研究结果显示，治疗后，试验组中医证候积分较对照组低(P<0.05)，提示该方案可改善中医证候积分，缓解临床症状。分析原因在于，308 nm 准分子光具有便于操作、安全性高、疗效好的特点，可控制白癜风病情。自拟中药消白汤中赤芍可增强免疫；刺蒺藜可保护氧化损伤细胞，降低细胞内活性氧水平，增强细胞活性；川芎可改善免疫系统，抗氧化损伤。二者联合可改善中医证候积分，缓解临床症状。

综上所述，采用自拟中药消白汤结合308 nm准分子光治疗白癜风可提高效果，改善中医证候积分，缓解临床症状，促进白斑恢复。