健康中国和乡村振兴背景下全科医疗物联网服务平台的建设探讨

尹凯 朱肖 周乐 周寿红 田进伟

中共十九大的报告提出在我国实行健康中国战略，卫生工作的重心从解决老百姓就医难的问题转移到解决老百姓的健康问题上来。同时提出，在我国实行乡村振兴战略，加速推动我国乡村的政治、经济和文化等方面的建设，全面实现乡村的振兴。目前，医学模式已转变为社会-心理-生物医学模式，疾病谱也发生了很大的变化。全科医师被认为是居民健康的“守门人”，在社区医疗，特别是在慢性病管理和突发公共卫生事件处理中发挥了关键的作用。物联网（internet of things，IOT）是指通过各种信息传感器收集信号，并以互联网作为信息传播的载体，实现万物的互联，具有对信息的感知灵敏和信息运算处理智能等特点和优势[1]。目前，IOT技术已广泛用于自动驾驶、远程医疗、智慧城市等方面，但是基于IOT 的全科医疗服务平台的建设尚有待进一步阐述。因此，本文在健康中国和乡村振兴背景下，基于IOT 技术构建新型全科医疗服务平台的情况进行分析与探索。

1 IOT技术与全科医疗服务平台

IOT 不仅仅是一项单一的技术手段，而是将多种技术手段综合起来并运用，其实质是将各种各样的信息传感设备如射频识别器、红外感应装置和激光扫描装置等各类传感器以及二维码扫描技术和无线上网技术等互联网技术手段结合起来，形成网络系统，以实现人与人、人与物、物与物之间的高效而快速的信息传递[2]。

以IOT 为基础的全科医疗服务平台是指以IOT技术作为支撑基础，对传统的全科医疗服务链进行改造升级，提高全科医疗服务质量和提升全科医疗服务效率的系统。IOT 全科医疗服务平台以社区居民的个人健康档案、区域的医疗健康信息服务平台和医疗大健康集成化信息管理平台等作为核心的支撑平台，以三医联动、临床医疗和社会资本办医等措施作为保障基础，形成全科医疗的服务圈，为社区居民提供个性化、便捷的全科医疗服务。该平台通过各种信息传感器等设备将互联网与实物连接，实现智能定位、行为监控和管理，为全科医生与患者双方进行主动、综合和互动的医疗服务提供基础[3]。因此，建设基于IOT技术的全科医疗服务平台可为实现健康中国和乡村振兴战略打下坚实的基础。

2 IOT技术在社区慢病管理中的应用

在分级诊疗中，社区全科医疗承担了慢性疾病的早期预防、早期诊断和长期治疗，是慢性病管理的最主要部分。IOT 技术在糖尿病和高血压等慢性病的管理及传染病管理中均具有重要的实用价值。

2.1 IOT技术在糖尿病管理中的应用

2.1.1 IOT 技术与糖尿病患者血糖的监测和管理 血糖的管理是控制糖尿病病情的主要手段，但由于患者自控能力不佳，加之医生跟踪管理密集度不够，使得患者的血糖控制率不高。糖尿病等健康管理涉及的传感器较多。目前传感器多趋于轻量化、便携化发展。由于电池技术与通讯技术的限制，各个传感器单独入网不太成熟。利用短程低功耗通讯的方式，研制专用接收网关的体域网络是研究是新方向[4]。Chao 等[5]利用IOT 技术移动健康平台等方式对糖尿病患者的自我效能与行为进行监测。在基于移动应用程序的健康干预措施之后，研究发现患者总体遵从率增高。利用IOT 技术面向社区老年2 型糖尿病患者实施心理护理后，其血糖波动控制上有较好的效果，同时患者的心理负面情绪得到很好的改善[6]。王红艳等[7]研究团队通过搭建基于IOT 技术的老年人健康检测服务平台提供老年2 型糖尿病的“医养结合”服务。研究显示，在传统日常照料基础上，通过移动平台进行疾病的监护和生活指导，有效地改善了老年2 型糖尿病患者的生活生理功能。以上研究都表明，IOT 技术可准确而可靠地实现对糖尿病患者血糖的监测，将会在糖尿病患者血糖的管理中发挥重要作用。

2.1.2 IOT 技术与糖尿病患者并发症的监测 糖尿病并发症的监测与治疗是糖尿病管理与防控的重要手段。田慧通等[8]将数据处理分析技术和IOT 技术结合起来，设计出了一套可对早期糖尿病患者足底温度进行监测的系统。该系统可以精准而便捷地测量出足部不同部位的温度，数据进行可视化，并进一步通过对数据进行处理分析，对早期糖尿病足做出诊断，然后通过与患者交流、提前采取相应的防治措施，使糖尿病患者得到及时的治疗和护理。通过摄影和激光扫描系统拍摄眼球照片，并将相关的图片和视频通过远程医疗技术实时传送给眼科医生，这样就可以实现对糖尿病患者的视网膜病变进行远程监控和管理。与传统的眼科检查相比较，患者的病变筛查率和检测率都明显升高[9]。因此，IOT 技术可有效地、尽早检测出糖尿病患者并发症，为糖尿病患者并发症的早防治提供了基础。

2.2 IOT在高血压病管理中的应用 有效地控制血压是高血压治疗和管理的主要目标，高血压患者除了需要长期规范地进行药物治疗，还需要持续的生活方式干预和动态规范的血压监测。脉搏波血压测量法是通过光电检测脉搏波传导速度和传导时间，进一步算出血压值，通过无线上网技术与互联网连接，实现血压的动态监测[10]。周云庆等[11]利用远程生理参数检测仪对30 名老年高血压患者进行了为期6 个月的远程血压监控和数据传输，同时由家庭医生负责跟踪记录，提供生活指导，发现患者使用IOT 设备检测和健康管理后血压得到有效控制。陈龙军等[12]将臂式电子血压计与云平台进行对接，对44 名高血压患者进行了血压监测和健康检测，发现患者的血压控制率与用药的依从率相较与普通指导的患者均明显升高。在环境气候等不同因素的影响下，血压是一个波动的状态，了解环境变化与血压变化的关系是监测血压新的思路。Ion等[13]开发了基于多传感器的监测系统，用于监测全天血压以及家庭环境，如：温度、照明、气压和时间等指标，可用于血压的时空维度监测。刘俊丽等[14]分别采用台式水银血压计和基于IOT 的医患共享式电子血压计对100 例住院患者在入院时的血压进行检测，结果发现两种血压测量方法所测得的患者血压没有显著性差异，表明基于IOT 技术的血压测量手段是准确而可靠的。因此，基于IOT 技术的血压检测平台为高血压病患者的有效管理打下了坚实的基础。

2.3 IOT在冠心病管理中的应用 通过心电图等技术的可穿戴设备可以收集来自人体的24 h 心率等变化。利用云计算等手段结合心脏病危险因素构建心脏疾病的模型，进而预测心脏疾病的发作。Brezulianu 等[15]设计了可穿戴设备并建立了可实时监测和预警的服务平台。杨明等[16]利用IOT 平台针对冠心病患者行血运重建术后的检测，患者收到脉搏波血压计1 台，安装心脏APP，并关联医生帐号，自测血压及心率，通过蓝牙上传至心脏APP 云端。关联医生每日线上监测血压、心率并处理。APP 可智能预警，解答线上提问，定期开展针对性、个体化的卫生宣教，进行心理疏导、行为干预以及用药的调整等。基于IOT 平台的智能管理模式可进一步改善行冠脉血运重建术患者的预后。因此，基于IOT 技术的冠心病管理平台在冠心病防治中发挥了重要作用，明显提高了冠心病患者的生活质量。

3 IOT技术在社区传染病管理中的应用

新冠肺炎在全球肆意蔓延，我国各地区迅速响应，社区作为抗击疫情的最基础环节承担了众多繁重的工作。若全科医生采取上门等方式前往记录信息，无形之中增加了被感染的风险。对于传染病的传播途径IOT 技术却有着很强的优势和很好的应用前景。IOT 设备可以联合政府职能部门和通讯商，以实现对人员流动、远程不接触的体温、血压和血糖等信息的监测。一旦发现居家隔离群众体温上升等异常情况能迅速做出响应。在此期间，全科医生可在不接触患者的情况下进行监测，对患者进行远程健康指导，明显降低了全科医生被感染的风险。因此，IOT 技术在隔断传染病的传播途径中发挥了关键作用[17]。Sareen 等[18]利于IOT 技术和云计算服务设计了一套针对埃博拉病毒的预防监测系统。该技术依托云计算等服务，低成本、无缝地链接了患者与医疗体系，具有利用率较高、运营成本较低等特点，比较符合基层和贫困地区实行应用，同时也能较好地预测出疾病爆发等流行情况。因此，基于IOT 技术的传染病管理平台会给传染病的防控带来极大的便利。

4 IOT技术在社区疗养中的应用

目前，老龄人口约占我国总人口的13.26%，我国正式进入老龄化社会。智慧养老是指以IOT 技术为支持平台，而形成的养老产品和服务模式，在老年群体中建立传感网络系统平台，为老年人提供更加优质便捷的养老服务[19]。与传统的养老模式相比较，IOT 技术能够为老年人提供线上和线下养老相结合的服务，大大拓宽了老年人表达诉求的途径，及时了解老年人的需求，全面掌握老年人的生理状况，提升老年人的养老质量。

在我国人口老龄化和IOT 发展的背景下，围绕着老年人的智能家居养老，设计“智能化”和“高科技”的家居产品，从软硬件两方面打造出智慧、高效、开放的老年人家居养老产品和服务。医养结合是我国针对养老问题和老年医疗问题而出台的新政策。侯玉梅等[20]研发出了医养结合型智慧居家养老服务平台。该平台可以根据用户访问信息计算出老年人爱好等信息，通过健康指标预测分析健康预警信息，提供了更高质量的养老服务。Conn Nicholas 等[21]设计了将心电图和光体积描记图的功能集成于马桶座的心血管监测系统。该系统有着较好的精准度和独特的使用场景。IOT 技术融合在智能家居上也是在社区疗养中一次很好的尝试。因此，IOT 技术为支持平台智慧养老服务模式将极大提高老年人的养老质量。

5 结论和展望

随着科学技术手段的不断发展，全科医生们和科研人员掀起了一场以IOT 技术为基础的全科医疗改革。全科医师们正在使用IOT 设备来收集患者日常的健康信息，如：心率、血糖、血压等，通过大数据的统计与分析寻找疾病的病因和探索疾病的发展演变。但目前IOT 技术存在设备成本和运营费用高、系统使用学习难度大、监测的指标不足等缺点，因此建设IOT 全科医疗服务平台仍需要不断探索与改革。建设IOT 全科服务平台硬实力与软实力同样重要，无论是医生还是签约用户，他们的使用习惯都需要逐步培养。

目前，国民的健康保健意识空前高涨，IOT 全科服务平台的建设需要以健康中国和乡村振兴为契机，在指导疾病诊治过程中要重视疾病的预防与健康生活习惯的养成，建设集预防、治疗、康复和健康促进于一体的IOT 全科医疗服务平台，提高全科医疗的质量，为实现健康中国和乡村振兴的战略目标贡献力量。