中国原创定量血流分数技术揭开冠状动脉生理学新篇章——点评《福建省冠状动脉定量血流分数临床应用专家共识》

张睿， 窦克非， 徐波

使用冠状动脉(冠脉)生理学方法评价病变的功能状态并指导治疗是学界的共识，但当前作为评估“金标准”的血流储备分数(fractional flow reserve, FFR)检查，存在药物不良反应明显、耗材昂贵、操作复杂等局限，严重制约了生理学指导冠脉狭窄血运重建理念的临床推广[1]。定量血流分数(quantitative flow ratio, QFR)检测是基于冠脉造影(coronary angiography, CAG)影像的生理学快速分析系统，具有不依赖导丝、无需注射腺苷等扩血管药物等优点，可高效评估冠脉生理学状态，是一项具有划时代意义的技术[2]。既往发表于JACC的FAVOR Ⅱ China研究[3]验证了QFR具有较高的诊断准确性。近期发表在Lancet的FAVOR Ⅲ China研究[4]证明了QFR指导血运重建较传统造影指导能带来显著的临床获益，是迄今为止QFR系列研究最重要的标志性成果，产生了巨大的影响力。

此外，与基于导丝的生理学评估比较，基于CAG影像的QFR评估操作简单快捷、经济实惠，非常适合重复测量，为生理学指导冠脉狭窄血运重建这一理念被广泛接受和应用创造了有利条件。同时，QFR在推动冠脉粥样硬化性心脏病(冠心病)介入诊疗流程优化与改革上显示出广阔的应用前景：(1)术前基于QFR的功能性SYNTAX评分可有效优化患者风险分层，指导血运重建策略选择[5]。(2)术中根据QFR评估结果选择干预血管，可显著改善患者预后，减少医疗消耗[4-6]。(3)术后QFR评估可有效干预血管残余功能学负担，预测患者预后[7-8]。(4)此外，术前通过QFR独有的虚拟支架技术，可前移支架植入后生理学评估时间点，有助于介入医生在计划手术时即可制定最佳干预策略[7]。随着技术的不断迭代，以QFR为代表的这类人工智能赋能的新型CAG复合诊断技术，有望成为“金标准”FFR的可靠替代指标，并凭借其简便快捷的特点，在冠心病介入诊疗中发挥更加广泛的作用。

即将发布的《福建省冠状动脉定量血流分数临床应用专家共识》，从QFR相关临床研究证据出发，综合了当地临床实践应用经验，旨在从技术原理等方面帮助介入医生更为深刻地了解该项技术，并针对该技术的操作规范、应用场景和注意事项等内容做出推荐，指导该技术的实际临床应用。该共识的发布也体现了QFR技术在福建区域已获得良好的实践效果，接下来我们还将继续推动QFR系列等计算冠脉生理学技术在我国各级医院的临床应用和普及，推进我国冠心病精准诊疗体系的建设，助力“健康中国2030”。