改进型换药车在锁骨骨折术后卧床患者换药中的应用效果

黄叶青，陈辉琼，林小玲，李达，蔡骅（通信作者）

联勤保障部队第九一〇医院 1 骨科，2 妇产科，3 血透室 （福建泉州 362000）

锁骨骨折由于位置特殊，临床换药操作难度较大[1]。而常规换药车仅能放置药物，无法协助调整患者姿势，因此易导致患者换药过程中产生不适感或疼痛感，甚至有部分医护人员将患者锁骨骨折病灶局部暴露于周边环境，导致发生院内感染[2-3]。常规换药车的缺陷主要包括两点：（1）药品和换药时需要使用的器械长时间暴露于空气，易造成细菌污染，而药品和医疗器械放置于托盘中也易发生掉落，造成药品和医疗器械损坏；（2）医疗废弃物通常放置在药品托盘中，因空间问题不能对医疗废弃物进行预处理，只能在换药结束后与药品等一起带走，在此过程中易导致未处理的医疗废弃物污染药品[4]。基于上述不足，本研究特对换药车进行结构改造，并在锁骨骨折术后患者换药实践取得了较好的预期效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021 年3 月至2022 年3 月期间，对联勤保障部队第九一〇医院骨科收治的84 例锁骨骨折术后患者进行临床对照研究，入组患者对研究项目及护理内容知情且同意。诊断标准：参照《实用骨折治疗指南》[5]，结合患者症状、辅助检查等进行确诊。纳入标准：神志清晰；因病初次入院且中途无转院；具备手术指症且术前指标平稳。排除标准：有精神疾病者；合并胸腔等脏器损伤者；病情危急而不宜纳入研究者；既往有锁骨骨折病史者；选择保守治疗者。患者以随机数字表法均分两组，每组42 例。其中对照组男30 例，女12 例；年龄25～44 岁，平均（34.70±8.95）岁，受伤至手术时间（20.11±5.72）h；致伤原因构成：打击伤19 例、高空坠落11 例、车祸12 例。观察组男28 例，女14 例；年龄24～46 岁，平均（35.38±9.90）岁，受伤至手术时间（21.37±9.40）h；致伤原因构成：打击伤15 例、高空坠落10 例、车祸17 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

两组均进行经皮微创锁定钢板进行内固定手术，均由相同医师团队完成。

对照组换药采用常规换药车：不锈钢医用小推车器械台护士手推车护理车（揭阳市揭东区鼎瑞医疗器械有限公司，货号YR-164），该换药车仅有药物放置功能，使用时将其推至患者旁，转动病床摇杆使患者保持半卧位姿势，即以髋关节为轴，上半身抬高与床的水平成40°～50°，而后对患者进行换药及护理操作，完成后则转动摇杆让患者恢复平卧位，推送换药车至换药室放置。

观察组采用改进型换药车（公告号CN 21306725U）。改进型换药车主要结构包括车体、储物固定板、垃圾槽、升降盒等（图1）。车体内部一侧的下端均滑动连接有抽屉，且抽屉内部的底端均匀固定连接有伸缩弹簧，伸缩弹簧的顶端均固定连接有储物固定板，且储物固定板顶端的一侧均固定连接有放置槽，抽屉内部顶端的两侧均固定连接有紫外线消毒灯，车体底端远离抽屉一侧的中间位置处固定连接有蓄电池，车体内部靠近蓄电池一侧的下端滑动连接有垃圾槽。垃圾槽顶端的两侧均设置有固定结构，车体内部顶端的两侧均固定连接有升降盒，且升降盒内部的两侧均转动连接有丝杆。使用时，将改进型换药车推送至患者病床旁，将患者患肢移动到升降垫，通过转动把手带动滑块移动调节到病患舒适和医护人员便于更换药物的位置处后停止。护理人员从拉动抽屉将所需的药品和工作器械取出，而后进行相应护理操作，操作结束将重复使用护理物品收纳回收至抽屉，开启抽屉内设的紫外线消毒灯，对医疗物品进行消除处理。

图1 改进型换药车结构示意图

1.3 观察指标

（1）换药过程相关指标：包括单次换药时间、首次换药渗血量、视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）[6]评分、换药法评分[7]；VAS 评分范围0～10 分，由患者自评获取，评分越高表示患者自感疼痛程度越强；换药法评分主要包括操作前准备、操作流程、操作后评价3 个维度，评分范围0～100 分，评分越高表示护理人员换药操作相对更为规范。（2）护理满意度：由患者对护理过程满意程度进行自评，分3 级评价（满意、一般、不满意）[8]。（3）护理人员护理流畅度：由护理人员对护理过程流畅程度进行自评，分3 级评价（流畅、一般、不流畅）[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验，计数资料以例表示，比较用Z检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

1.5 两组护理满意程度、护理人员护理流畅程度比较

观察组护理满意度、护理人员护理流畅度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理满意度、护理人员护理流畅度比较（例）

2 结果

2.1 两组换药过程相关指标比较

观察组单次换药时间、首次换药渗血量、VAS评分均低于对照组，换药法评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组换药过程相关指标的比较（±s）

表1 两组换药过程相关指标的比较（±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

分组 例数单次换药时间（min）首次换药渗血量（ml）VAS 评分（分）换药法评分（分）对照组 42 18.91±3.11 3.15±1.40 5.25±1.41 84.57±8.45观察组 42 11.45±2.73 2.75±2.02 4.15±1.02 86.02±6.70 t 11.683 1.055 4.096 0.871 P 0.000 0.295 0.000 0.386

3 讨论

随着医疗理论和器械发展，由此而带来的医疗安全问题也愈发受到重视。为解决常规换药车医护人员换药不便、医疗用品存放不安全、医疗废弃物二次污染等问题[10]，特对常规换药车进行了结构优化。

本研究结果显示，观察组单次换药时间、首次换药渗血量均低于对照组，说明观察组所使用的改进型换药车显著提升了换药效率。观察组单次换药时间明显减少的原因主要与改进型换药车基于常规换药车储物的基础功能，通过结构优化融入了患者身体局部支撑、升降功能，因此能辅助患者调整姿势，更利于护理操作的顺畅执行，简单来说观察组护理人员能更好地调整患者姿势，从而利于护理消毒操作的施行[11]；同时，观察组装置设置了紫外线消毒装置，在护理用具使用、归纳环节均能快速进行物品表面消毒，这在一定程度上减少了消毒而耗费的操作时间。观察组VAS 评分低于对照组，换药法评分高于对照组，主要与常规换药车不具备患者姿势调整或局部支撑功能，仅依靠病床进行姿势微调，患者可能存在姿势不适应或局部异常用力而导致疼痛有关；改进型换药车则较好处理了上述不足，能将患者姿势调整至最佳状态，便于护理人员操作的同时，患者也能获得更好的体验感。

本研究结果还显示，观察组护理人员护理流畅度高于对照组，主要与如下4 项优化设计有关：（1）通过在升降盒内部设置丝杆、第一滑块和滑槽，转动把手带动第一滑块在丝杆上移动，移动连杆同时向内侧移动，从而推动顶出杆动作，带动升降杆顶出，将放置在升降垫上的患肢进行上移，可以调节到病患舒适和医护人员便于更换药物的位置，避免了对床体的污染，也保证了病患的舒适度和医护人员可以更好的进行工作，对伤口进行处理，使伤口可更快愈合；（2）在通过抽屉内部设置的伸缩弹簧、C 形板、压紧弹簧、固定挡板和放置槽保证药品和换药所需工具的存放，紫外线消毒灯保证了内部存放的物品的存放环境，药品和医疗器械放置在托盘中也易发生掉落，造成药品和医疗器械损坏；（3）通过在车体内部底端脚踏板和杠杆，医护人员将换下开的医疗废弃物丢进垃圾槽中，当垃圾槽内部医疗废弃物过多时，拉出垃圾槽并向下拉动抽拉杆，取出垃圾袋，换上新的垃圾袋，摩擦块压住垃圾袋，从而避免药物在换药时被替换下来的医疗废弃物菌污染；（4）所述车体底端的四个拐角处均固定连接有万向轮，且万向轮内部均设置有制动装置[12]。

综上所述，改进型换药车用于锁骨骨折术后患者换药过程，能提升换药护理流畅程度和患者主客观感受，但该研究尚未对患者预后恢复情况进行记录，同时受限于单中心研究纳入研究单位及病例数，后续研究有待进一步完善，进一步验证并分析改进型换药车临床应用的有效性、安全性。