毫火针排针浅刺放血法在皮肤病治疗中的应用举隅❋

储心乔， 郭玉峰△， 高 宁， 张培初

(1.中国中医科学院广安门医院， 北京 100053；2.中国中医科学院广安门医院南区， 北京 102618)

毫火针排针浅刺放血法是郭玉峰主任医师临床治疗皮肤疾病的常用针法，该针法是以1.5寸(40 mm)多(5～15)根一次性针灸毫针为针具，以右手拇、食、中三指成排夹持毫针，使多针针尖排列呈规整的“一”字型，采用火针烧针法和火针速刺针法，在施术区域快速垂直浅刺形成较多数量针孔后再拔罐出血的一种中医特色诊疗方法，并兼具火针与梅花针针法的特质。近20年来，郭玉峰采用该针法先后治疗急慢性带状疱疹3000余例，效果肯定，并初步验证了该针法具有较为确切的镇痛、止痒与促进组织修复的功效，进而将针法拓展应用于多种以疼痛、瘙痒为主要表现的皮肤科疾病，并创新性地用于斑秃和脱发的治疗，现摘选病案报道如下。

1 典型病案

1.1 “痛”——带状疱疹

患者女性，56岁，2020年11月15日初诊：主诉“左侧头、额及眼睑部红肿并见成簇疱疹伴剧烈疼痛3天”。患者3 d前劳累后发生左侧头面部疼痛，随后局部逐渐出现红斑与成簇水疱，左眼睑肿胀严重至睁眼不能。查患者左侧顶、额、上睑等疼痛部位均可见成簇水疱，左眼睑高度红肿，皮肤透亮，主动睁眼不能。素性格急躁，口干苦，纳眠差，小便色黄，大便质干3 d一行，舌红苔黄腻，脉弦滑。西医诊断三叉神经眼支带状疱疹，中医诊断蛇串疮(肝胆湿热)。治疗方法：患者仰卧位，将疱疹区及显著疼痛的未发疱疹部位确定为操作区域，局部以75%乙醇棉球常规消毒，术者右手三指将10根毫针成排夹持针尖呈“一”字型，用点燃的95%酒精棉球外焰将全部针尖0.5 cm长烧至红亮，在操作区域垂直、快速、浅刺3次，待针尖变暗后烧针复刺。进针深度为头顶及前额约0.5～1 mm，上睑肿胀区域针尖触碰皮肤即止。针刺数量头顶及前额针孔均匀覆盖操作区域面积约90%，上睑肿胀区域点刺6次即可。火针操作后于左侧前额针孔密集处取1号火罐拔罐并留罐10 min，起罐后用消毒棉球擦净血污并用75%乙醇棉球消毒。嘱患者施火针部位24 h内严禁接触污水，可用碘伏做局部消毒。远端取穴双侧太冲、合谷、足三里、阳陵泉、天枢，留针20 min，火针与体针治疗每周2次。患者首诊后疼痛即减轻至原有的30%，次日起眼睑肿胀减轻，眼睛可自行睁开约5 mm，3 d后左眼眼睑肿胀完全消退且睁闭如常。2020年11月18日二诊疱疹全部干涸并见结痂，疼痛约为原有40%且发作频率降低。2020年11月22日三诊疱疹全部结痂，部分痂皮自然脱落，疼痛约为原有20%。2020年11月29日五诊：痂皮全部脱落，局部无明显疼痛遂停诊。1个月后电话随访病情无反复。

按语：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤出现呈带状分布的成簇水疱，多数可伴剧烈疼痛的急性皮肤病，属于中医学“蛇串疮”范畴，常由肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀等原因造成[1]。本例患者为老年女性，素急躁易怒，属肝肾阴虚、肝失柔和之体，肝火失制夹湿热上窜头面发为疱疹，其口干苦、小便黄、大便干以及舌红、苔黄腻、脉弦滑为肝郁、湿蕴之象。本案治疗疱疹和疼痛局部采用毫火针排针浅刺形成大量针孔，并用火罐强力吸拔出血镇痛并祛邪外出。基于辨证远端取穴，疏肝、清热、祛湿以釜底抽薪、远近协同而标本同治。三叉神经眼支带状疱疹常伴见不同程度的眼睑肿胀，在眼睑部位进行火针操作务必谨慎，务必浅刺以免误伤。在患侧前额部进行火针密刺后拔罐，则是依据皮部理论指导，避开不可留罐的眼睑、毛发等部位，在附近同属经络的皮部中可留罐区域进行负压操作，从而发挥汇聚该皮部郁积的邪气并抽离体外的效果。郭玉锋先后治疗急性三叉神经眼支带状疱疹伴眼睑肿胀患者超过20例，患者3 d内眼睑消肿、恢复自然睁闭率达100%，初步证明针对此病的有效性、安全性与时效性。

1.2 “痒”——肛门湿疹

患者女性，38岁，2020年1月3日初诊：主诉“肛门瘙痒反复发作1年”。患者1年前无明显诱因出现肛门区域瘙痒遂就诊于某医院肛肠科，诊断“肛门湿疡”，间断外用中西药治疗，瘙痒症状偶有减轻但时有加重。刻下症见肛门瘙痒难耐，夜间尤甚，肛周轻微红肿、潮湿，大便成形，每日一行。查形体瘦小，面色苍白，口唇淡白，皮肤干燥。以肛门为中心约2 cm×3 cm皮肤色潮红，肛周潮湿无流脓及血性渗液。其乏力纳差，夜寐不佳，舌淡苔薄白，左脉沉细，右脉细濡无力，西医诊断肛门湿疹，中医诊断肛门湿疡，证属气血亏虚。治疗方法：患者取膝胸位并充分暴露肛门，瘙痒部位用75%乙醇棉球常规消毒，行毫火针排针浅刺放血治疗(针法同上)。进针深度约0.5～1 mm，针刺数量至针孔覆盖瘙痒区域面积90%为度，火针操作后于针孔密集处取2号火罐拔罐并留罐10 min，起罐后用消毒棉球擦净血污并用75%乙醇棉球消毒。嘱患者保持肛门区域干燥与清洁。远端取穴气海、关元、血海(双)、足三里(双)，留针20 min，火针与体针治疗每周2次。1月6日二诊：患者述肛门瘙痒显著减轻。1月10日三诊：患者诉瘙痒已转为偶发，严重程度已降至原有的10%。治疗4次后患者瘙痒症状基本消失遂停诊，3个月后随访病情未见反复。

按语：古籍中将发生于肛周的瘙痒称为“谷道痒”“肛痒风”及“肛门湿疡”，以发作时刺痒难耐、顽固而剧烈为特征，往往于搔抓后出现皮肤破溃渗液，日久患处皮肤粗糙肥厚，本病多由湿热或血虚风燥引起。本例患者体型瘦弱，面白唇淡，乃气血亏虚之象。《难经·二十二难》提出：“血主濡之”，阴血充足则可滋润皮肤，反之皮肤失养则可致生风生燥，出现周身皮肤干燥和肛周瘙痒。故于瘙痒局部采用毫火针排针浅刺放血，借助大量针孔和火罐强力吸拔将风邪排出体外，以致“无风不作痒”，同时负压吸引在排出局部旧血的同时还引来远处新血，有助于改善血供促进局部组织修复。再配以辨证远端取气海、关元、足三里培补元气、血海活血通络息风，共奏标本合治之功。

1.3 “毛发缺损与修复障碍”——斑秃

患者女性，34岁，2020年12月2日初诊：主诉“斑片状脱发反复发作30年，加重2月”。患者于30年前无明显诱因出现全头散发性斑片脱发，先后就诊于多家医院诊为斑秃，服用中西药物治疗后好转，但其后间隔5～8年发作1次。2个月前患者产子后于哺乳期再度发作斑秃。查斑片状脱发6处，平均面积3×4 cm，脱发区头皮色白油亮光滑，未见红肿、丘疹、脓疱及瘢痕，不伴瘙痒等不适。纳眠欠佳，二便调。舌淡红边有齿痕，左脉沉取无力，右脉沉滑数。西医诊断斑秃，中医诊断油风，证属脾虚湿盛，治宜健脾祛湿生发。治疗方法：患者取坐位并充分暴露脱发区域，用75%乙醇棉球常规消毒后，行毫火针排针浅刺放血治疗(针法同上)，进针深度约0.5～1 mm，针刺数量至针孔覆盖斑秃区域面积90%为度，针后皮肤潮红或少量出血，若出血量多则按压止血。嘱患者24 h内禁止洗头，保持局部通风、干燥。远端取穴天枢、上脘、中脘、下脘、气海、内关、足三里，留针20 min，火针与体针治疗每周2次。2021年12月23日七诊：6块脱发处毛发已全部长出，长度约2 mm遂停诊。8周后随访斑秃未见反复。

按语：斑秃中医谓“油风”“鬼剃头”，以气血不足以及内湿滋生，致发失所养、发为湿损为基本病机，忧思伤脾、外感风湿是诱发或加重本病的重要因素。本例患者病程反复，日久脾气亏虚，兼因产后哺乳气血耗伤、气血不充则无以滋养毛发，毛发失荣而不固。脾失健运而生湿，湿邪上泛巅顶阻碍气血滋养更会浸蚀发根加重毛发不固，导致毛发成片脱落。毫火针排针浅刺法“以火助阳”，火针的高温可直接消散瘀积于斑秃区域的湿气，并形成大量针孔给余邪以外散之路，从而“其在皮者，汗而法之”，体现了中医学因势利导的治疗原则。在多数斑秃患者诊治中可见，发病初期局部皮肤湿黏、颜色苍白，火针治疗后皮肤由湿黏转变为正常，颜色渐变成褐色或暗红色后逐渐有新发生长。可推论斑秃局部肤色和质地改变是由于火针的温热之性，促进了局部水肿吸收和炎症的改善，并诱导静止期毛囊进入生长期，毛囊数量增加[2]。远端取穴是金针王乐亭先生的“老十针”针方，体现了“治其本，以胃为先”的观点。老十针有助斡旋气机、升清降浊，使气血生化有源，毛发得养。任脉的上、中、下脘穴以和胃调中，配胃经之合穴足三里以和胃健脾，恢复脾胃运化水谷精微以遏制内湿之源。任脉之气海配胃经的天枢穴和中脘穴组成“四门穴”，共同构成胃肠之间的门户与枢纽，可通调肠腑之气，使水湿从大小肠而泄[3]。诸穴合用共奏益气养血、健脾祛湿之功，为治愈斑秃奠定内在基础。

2 结语

上述三则病案均基于毫火针排针浅刺放血法“镇痛、止痒、促进组织修复”的功效，介绍了针法用于治疗以疼痛、瘙痒、组织修复障碍为代表的3种皮肤疾病诊疗效果。毫火针排针浅刺放血法以中医学“其在皮者、汗而发之”为理论基础，以“因势利导”为治疗原则，辅助并加强人体自身通过“升降出入”气机运动(尤其是“出”的气机外向运动与“汗”的驱邪方式)达到驱邪外出的能力，直接作用于病灶局部，从而更好、更快、更全面地“邪去正安”。实际诊疗中，还要适宜增加诸如“老十针”等针法远端取穴，或扶本培元以资气血生化，或釜底抽薪以止沸，以达标本同治之功。

综上，大多数皮肤疾病在一定程度上都有疼痛、瘙痒、组织修复障碍或组织过度增生的特质，“传承精华、守正创新”的毫火针排针浅刺放血法有望在这类疾病治疗中发挥作用。