实例：“敏宝宝”的烦恼

西安交通大学第二附属医院儿保科 张美真

据世界卫生组织统计，过敏性疾病已跃居全球疾病的第6位，成为备受关注的全球性健康问题。它正在侵袭着越来越多的儿童，近年来，儿童哮喘发病率提高了50%。有过敏性疾病的宝宝稍有不慎就会出现一系列过敏的症状，这让家长和孩子都苦恼不已。让我们一起来看看是什么让“敏宝宝”和家长们如此烦恼呢？

旦旦10个月了，白白壮壮的很是招人疼爱，检查身体很健康。这一天妈妈给他添加了新的食物——鸡蛋白，可是吃了没多久旦旦就开始呕吐，一开始妈妈并没有在意，以为旦旦是吃多了积食，但是第二天、第三天都是吃了一点鸡蛋白之后就呕吐，而且随后几天妈妈发现旦旦的大便中带有血丝，这下妈妈着急了，带着旦旦来儿童保健门诊就诊。

医生详细地询问病史和查体后，让旦旦去做免疫球蛋白和过敏原的检查，检查结果显示：旦旦免疫球蛋白E水平很高，鸡蛋属于强阳性过敏原。这样看来旦旦是对鸡蛋白过敏了。医生嘱咐旦旦妈妈不要给旦旦吃蛋白了，但是以前旦旦吃鸡蛋黄是没有任何不舒服的，所以可以继续吃。为了保证旦旦每天优质蛋白质的摄入，要增加30g肉类食物的摄入，另外医生还给旦旦开了一些益生菌和保护胃肠粘膜的药物，1周后旦旦的便血也消失了。

这个小“敏宝宝”旦旦属于食物过敏。食物过敏是食用某些食物后发生危害人们健康的免疫反应。可以有消化道表现比如呕吐、腹泻、便血、便秘等，也可以有常见皮肤表现比如湿疹、荨麻疹，或者过敏性鼻炎、哮喘等疾病，严重时甚至出现休克等现象。这种过敏的诊断需要详细询问病史、体格检查，膳食尝试剔除可疑过敏原，进行食物激发试验。

食物激发试验是确诊食物过敏的重要依据，也就是如果吃了某种食物就出现相应过敏症状，就说明是对该种食物过敏。另外“敏宝宝”家长要记录宝宝食物日记，内容是每次食物过敏发作前食用的食物名称、品种、数量、食用的时间，经过多次记录找出可疑食物避免食用致敏食物。

小豆豆才5个月，从出生后不久脸上就断断续续地起疹子，有时候还有结痂、流黄水，一开始只在脸上有，到后来全身散在都有，可怜的豆豆因为瘙痒用自己的小手指乱抓乱挠，把皮肤都抓破了，而且觉也睡不好……宝爸宝妈带着豆豆来就诊，医生考虑是特应性皮炎，就是大家常说的湿疹，于是给豆豆开了一些外用药物，涂抹后好转但是药一停就会发作。后来儿保科医生让豆豆做过敏原检查，发现豆豆对牛奶蛋白过敏，因为豆豆是母乳喂养的，建议先回避牛奶蛋白2～4周之后复诊。回避过敏食物2周后豆豆的出疹情况就轻了。

“敏宝宝”豆豆属于婴儿湿疹，俗称“奶癣”，是由多种因素导致的过敏性皮肤病，多始发于2～3个月大的婴儿。我国一项针对1～12月婴儿调查显示，1岁以内婴儿湿疹发病率为30.48%，几乎每3个婴儿中就有1个发病。在疾病过程中如果接触了不良刺激或食用过敏饮食、频繁用肥皂清洗等均可导致症状加重，如出现加重的情况应及时就医。这个疾病诊断主要依靠临床表现，因此，在就诊时家长向医生阐述病史就显得尤为重要。目前尚没有能够完全治愈婴儿湿疹的方法，主要以缓解或消除临床症状、减少和预防复发为治疗目标。有湿疹的宝宝，穿着尽量以宽松、纯棉衣物为主，避免穿羊毛衫等容易导致过敏的衣物；平时父母应注意勤洗、勤晒婴儿衣物；正确的洗浴方式对婴儿湿疹的治疗也很关键，在适宜的水温（32℃～38℃）下洗浴，每周1～3次；每天给宝宝涂些润肤剂，可以增加皮肤含水量、改善皮肤屏障功能。洗澡后，先在婴儿湿疹部位涂抹医生指导用的药膏，然后在无湿疹部位涂抹润肤剂。局部外用的糖皮质激素是治疗婴儿湿疹的主要药物，但是需要在医生指导下使用哦！

笔笔今年5岁了，经常打喷嚏、流清鼻涕，而且还有鼻塞、鼻子痒、眼睛痒，老喜欢揉鼻、擦鼻、吸鼻子，而且最近晚上睡觉总爱张开嘴巴，睡着了还总咳嗽，妈妈带笔笔先后到耳鼻喉科、儿科就诊，医生查体发现笔笔有典型的“过敏性黑眼圈”，给做了过敏原、鼻内镜等检查，发现他对“尘螨”高度过敏，故考虑过敏性鼻炎，并给予相应的药物治疗。

“敏宝宝”笔笔属于过敏性鼻炎，也叫变应性鼻炎。孩子由于鼻黏膜肿胀、鼻通气不好导致眼眶下出现灰蓝色环形暗影，像熊猫眼一样，很多家长以为是宝宝没有睡好造成的；还有的孩子经常揉鼻子、擦鼻子，远看就像在做敬礼的动作，叫做“过敏性敬礼”；不少患儿因鼻痒常做出歪口、耸鼻等动作，甚至会发展为抽动症；长期鼻涕倒流回嗓子，还会引起慢性咳嗽。这类型过敏的孩子过敏原以尘螨、霉菌、冷空气等多见，需要尽量避免接触过敏原，家里可以使用湿度调节器来减少室内的湿度，最好使空气湿度降到50%以下。尘螨主要存活于床垫、衣被、绒毯、毛绒玩具和沙发类家具中，因此居室布置力求简单洁净，不放置地毯、布艺沙发，尤其不要摆放毛绒玩具，每周用热水清洗床单枕巾。同时要注意减少真菌和霉变的发生——一般真菌的来源包括家用加湿器、浴缸、湿毛毯、淋浴房、花草、旧报纸、垃圾箱等——在此基础上进行药物治疗和相应的辅助治疗是比较有效的手段。

笑笑7岁了，目前喘息发作了3次，每次都出现呼吸费力、喘憋，虽然在医院治疗后马上就好，但是经常这样还是存在一定的危险。医生询问病史后了解到，笑笑婴幼儿时期就对牛奶蛋白过敏而且还有比较严重的湿疹，爸爸有过敏性鼻炎，医生高度怀疑笑笑是哮喘，建议做一下肺功能、支气管舒张试验等检查，同时也进行了过敏原检查，可能对“花粉、蒿草、尘螨”等多种物质过敏。最后确诊是支气管哮喘，进行药物治疗后好转。

“敏宝宝”笑笑属于“支气管哮喘”，患儿一般既往有咳嗽、喘息多次的病史，有个人过敏史，有家族过敏史，发作时大部分与接触过敏原、呼吸道感染、接触冷空气、激烈运动有关，常在夜间或清晨发作。双肺听诊有哮鸣音，肺功能、支气管相关检查及胸部CT检查的结果有助于诊断。治疗时主要长期吸入一些激素类药物为主，现如今有些孩子还可以使用一些脱敏的治疗方案。

这四个小“敏宝宝”只是儿童过敏性疾病的一个缩影，随年龄的增长，现有的过敏症状可以缓解，也可能被其他症状代替；在不同的时期、地点和环境下，过敏性疾患的表现会发生阶段性变化，被称为过敏历程。比如，婴儿最早出现的是皮肤湿疹、过敏性皮炎和食物过敏，1岁以后逐渐出现反复喘息和哮喘、过敏性结膜炎和过敏性鼻炎。通常情况下，多数食物过敏患儿于2岁时自行缓解，呼吸道症状大多在5岁前出现，而且一半以上的湿疹患儿会发展为哮喘。

过敏性疾病发生后，在目前的医疗水平下只能缓解疾病的症状，无有效的治愈方法，而且并不是每个“敏宝宝”都能查出过敏原，因此，早期干预对降低婴儿过敏风险、预防过敏性疾病的发生有重要的临床意义。比如从怀孕期间就不要接触二手烟；坚持母乳喂养、如果母乳不足的孩子可以给予水解配方奶粉；添加辅食的时机不要早于4个月，迟于6个月；尤其对于父母有过敏史的宝宝更要注意观察。随着科学的发展，相信这些“敏宝宝”最终会不再烦恼了。