为啥我的孩子又瘦又小

西安交通大学第二附属医院儿保科 徐尔迪

前几天，我的门诊来个一对身材长相几乎一模一样的小男孩，六七岁的样子，一眼看上去就是双胞胎，外表没什么异常，都是聪明伶俐的乖巧模样。现在双胞胎十分常见，我脑海里正在琢磨他们是同卵双生还是异卵双生时，孩子爸爸已经把两个孩子安顿好，将就诊卡放到读卡器上了。

“孩子有什么问题需要我帮你看看？”我轻声问到。我所在的生长发育门诊不是普通儿科门诊，家长需要慢慢回忆和描述孩子的生长过程，而我们医生也需要细细询问和观察，所以我们门诊的节奏要慢许多——医生只有把孩子整个生长史、喂养史、家族史问清楚，才能做出正确的判断和进一步检查的方向。爸爸指着其中一个孩子说：“我觉得他长得太小了”，这个“太小了”是什么意思？我下意识地看了看那个孩子，眼中充满了困惑。爸爸看出了我的疑问，很熟练地解释到：“他俩不是双胞胎，差了快三岁，现在小的比大的还猛一点呢！”，看来这个误会他应该解释了无数遍。我赶紧查看电脑系统里孩子的信息，哦，马上九岁了，按照这个年龄，身高应该在135cm、体重30kg左右，而这个孩子刚才测量的身高是119cm、体重22kg，再看那个刚过六岁的弟弟已经120cm了，体重是一样的，怪不得爸爸说这个孩子长得“太小了”。瘦小的孩子在临床上并不少见，罕见的是刚好这么凑巧的兄弟俩。

由于肥胖对孩子的危害大家都比较重视了，包括祖父母们的观念都不象从前那样认为胖点好，而是看到孩子肚子上赘肉形成的“游泳圈”，都会为孩子改变饮食结构，让孩子加强锻炼进行减重。但是对于怎么都不吃饭的，长的又瘦又小的“豆芽菜”却又没了辙。这些孩子吃什么都没胃口，常年在班级队伍里占据前三排，一个暑假过去了，别的孩子窜了一节，自己家的孩子却原地不动，一条裤子两三年了还能再接着穿——面对这样的孩子时家里的矛盾就显现出来了：老人说不着急，孩子都是晚长；妈妈说不能等，谁谁家的孩子去医院，医生说来晚了，已经没有生长空间了。

其实，发现孩子矮小还是要及早就医，听听医生的建议。孩子的生长既有总体规律又有个体差异，在自然生长的前提下，对那些发生生长偏离（指生长发育过程中，受到体内外某些因素影响，使生长速度、体格生长和匀称度发生异常，导致生长发育偏离正常轨迹的现象）的孩子要更为重视，确保孩子充分发挥自己的生长潜能，达到理想的身高和体重。

下面我们来回答前面那个爸爸提出的问题，为什么孩子长得又瘦又小。首先，我们要了解什么是“瘦和小”——“瘦”是指体重低于正常儿童，“小”就是身高低于正常儿童。明确了“瘦”和“小”的概念后，我们就能正确客观地评价孩子的生长情况了。

先说说“瘦”，很多家长担心孩子营养不良而长得瘦。其实体重是身体各个器官重量的总和，包括骨骼、肌肉、脂肪等等，所以个子低的孩子体重一般也是偏轻的，但并不代表这个孩子存在营养不良，而是需要对孩子的身高、体重、日常活动量、体质、家族史等多方面因素进行综合评判，才能分析出孩子的营养状况。

怎么判断孩子体重偏轻是不是营养不良导致的呢？这就要看孩子的日常活动量、是否容易生病以及日常饮食是否均衡。如果你的孩子和其他同龄孩子的运动量相似，也不爱生病，同时能保证肉蛋奶的摄入，这样的孩子很少会出现营养不良，此时体重偏轻可能与家族易瘦体质及身高有关了。这样的孩子瘦就不能一味地加餐，否则就会导致小胖墩的情况出现。随着经济水平提高，单纯的能量或蛋白质营养不良已经很少见了，但是隐性的营养不良就凸显出来了。由于各种挑食偏食、急慢性疾病引起的营养丢失和吸收障碍，造成某种营养素缺乏会导致隐性营养不良，进而影响孩子的生长，这才是当前应当引起家长们重视的问题。

再说说“小”，低于多少就是异常？一般来说低于同年龄同性别孩子P3百分位就可以说是明显异常了。P3百分位这个概念有点抽象，具体点说我们可以这么理解，当100个同年龄同性别的孩子从低往高排，站在前三名的孩子就称之为P3以下（体重也是同理）。医生说的“矮小”可能这和很多家长说的个子低有很大的差异，有很多家长口中的低只是比自己的预期低，比平均个子低，或者比一起长大的孩子低。有有些家长就会参照网上或者书上介绍的增高方法，给孩子买来增高保健品和药物，殊不知，盲目增高会给家庭和孩子带来很多无谓的身心和经济压力。

身高和大多数的人类特征一样与遗传因素关系最大，一个人身高的70%由父母决定，而且特别高和特别低的身高对后代的遗传影响力更大。当然也有各种特例，我们会发现身边就有孩子突破了遗传身高，或者父母身高都相似的情况下，孩子们的身高差异特别大，这就是后天因素对遗传的修饰作用。通过父母身高算出的遗传身高后面还要±6cm，这一加一减就可以差10cm以上，而且这10cm是我们可以通过后天努力能争取到的增高范围。

如何让孩子再长高点，是很多家长共同的心声。也有不少家长走过弯路，以为孩子是晚长，结果等孩子高考后来医院就诊，才发现孩子的骨骺都闭合了，失去了增高的机会；也有父母自身个子不高，就给孩子用各种补品，小时候看着孩子是比同龄人高，结果却造成性早熟，导致成年后身高并不令人满意。如何让孩子自然健康的生长，简单一句话就是：吃好、睡好、玩好，作好记录，发现问题及时就诊。

吃好就是指营养均衡；睡好就是指早睡，保证充足的睡眠；玩好当然就是指孩子要多运动，多晒太阳，多和小朋友接触，保持心情愉悦。能做到以上几点的孩子身体素质好，不容易生病，与生长形成良性互动，突破遗传身高就是轻而易举的事情。

当然也不是说家长什么都不管，大家一定要做个有心的家长，每三个月或者半年给孩子测量一次身高，尽管这种测量可能不太准确，但同一位家长，同一把尺子，同样的方式，间隔相同的时间点，这样前后的测量值是有对比价值的。所以一定要定期给孩子测量身高，想想门框上深浅不同刻着孩子的身高线的笔迹，是多么幸福的事啊！

最后一点也是最重要的一点，如果发现孩子长的过快或者过慢，都应该到生长发育专科让医生看看，也许简简单单问几句，就能解除困扰你多时的烦恼，还可能发现大问题的小苗头。

让孩子健康自然生长是我们共同的心声！

骨骺线是什么？

骨骺是指长骨的两端膨大，称为骺，幼年时骨干、骨骺之间形成的透明软骨，是人体骨骼生长发育的发起点——该部位不断分化成骨，导致骨头不断长长长粗。成年后软骨将骨化，与骨干和骺融为一体，留下的线叫做骨骺线。骨骺线在成年时闭合，骨骺线可以代表人体的身高是否可以继续生长，如果在创伤时骨骺线遭到破坏之后，很有可能造成骨骼停止生长，保护骨骺线是保证长骨生长的必要条件。从骨骺线上可以判断一个人是否可以继续长身高，如果骨骺线已经闭合，说明身高已经停止增长。