八段锦在冠心病心脏康复的研究进展

袁观发，陈联发

（1.福建中医药大学硕士研究生2020级，福建 福州 350000；2.福建中医药大学厦门市中医院心血管内科，福建 厦门 361000）

0 引言

冠心病是危害人类健康的严重疾病，是世界范围内主要的死亡原因，据2020年中国心血管健康和疾病报告调查显示，冠心病的人群患病率、死亡率、再住院率呈逐年增长趋势，并且发病年龄日趋年轻化[3]。随着我国介入医学的发展，冠心病急性期人群的死亡率已经显著下降[4]，但冠心病以“心阳亏虚”为主的病机状态没有得到改变，心阳亏虚，其温煦功能减退，气血推动无力，多数患者仍存在不同程度胸闷胸痛、心悸气促、头晕乏力、神疲寐差、纳呆腹胀等症状，八段锦具有调身、调息、调心之效，同时能够振奋心阳，濡养脏腑，使经络气血运行，在冠心病患者心脏康复中有着显著的获益。

1 中医对冠心病病机的认识

冠心病患者主要以不同程度“胸闷、胸痛”不适为表现，冠心病属于中医学“胸痹心痛”的范畴。胸痹之名首见于《金匮要略》，原文言：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛”，张仲景用“阳微阴弦”言简意赅的概括了“胸痹心痛”病机[5]。仲景在内伤杂病中特别注重脉象的表现，以脉象理论解释“阳微阴弦”，原文言：“胸痹……寸口脉沉而迟，关上小紧数”，明确指出“阳微”者“寸口脉象沉迟”，“阴弦”指“关脉小紧数”。同时指出“阳微”是指“上焦（心胸）阳气亏虚”，“阴弦”是下焦阴邪内盛，正是因为上焦阳气亏虚，下焦之水气、痰浊、瘀血、寒邪等阴寒之邪乘虚而入，上袭胸阳之位，阴乘阳位，邪正相搏，造成心胸中阳气闭塞，心阳温煦功能减退，气血运行无力，脉络痹阻，导致胸痹心痛的发生[6]，因此可见心阳亏虚是冠心病发病的关键要素。

1.1 心阳的功能

心阳的概念首见于《内经》，指心之阳气。根据阴阳学说心居胸中，心为阳中之太阳，在五脏六腑中其阳气最为充盛，心属火脏，为五脏六腑之主，君主之官，《内经》言：阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，突出了心阳对人体健康的重要性。心阳具有温煦脏腑，推动气血在血脉中运行，濡养全身脏腑器官[7]，同时能抵御水气、痰浊、瘀血、寒邪等阴寒之邪上袭阳位。

1.2 心阳和宗气之间的联系

心阳指的是心之阳气，其本质属于气的范围。宗气理论源自《内经》，宗气主要由呼吸的清气（氧气）和脾胃运化产生的水谷精微构成，上走息道以行呼吸，灌注心脉以行气血，是上焦心肺脏腑功能活动的表现，而心脏的阳气主要是推动和温煦的生理功能，因此心阳和宗气之间有着一定的联系，刘玉洁[8]教授认为心肺相关，心阳为主导，宗气为核心。心的生理功能是主血，肺的主要生理功能是主气，气和血是相互依存的关系，积在胸中之宗气是联系心肺脏腑的核心。张锡纯[9]认为宗气即是“诸气之纲领”，也是“周身血脉之纲领”，并指出宗气的实质心肺之阳气。因此宗气的不足会导致心阳虚衰，血液瘀滞，而心阳的亏虚，影响到宗气的生成，影响肺的呼吸功能。

1.3 心阳不足和冠心病之间的关系

心阳不足是冠心病发病的关键要素，据研究证实，运用频数、决策树和神经网络等多种数理统计方法归纳总结发现心阳虚的证候要素在冠心病各个阶段都存在，贯穿冠心病的全程[10]。近代学者对冠心病的治疗大以“温通心阳”为法，证实了心阳亏虚是冠心病的主要表现，心阳虚衰是冠心病发生、发展的重要原因[11]。冠心病患者都存在血小板功能及形态变化，张明雪教授[12]通过研究提出血小板变化可以作为冠心病心阳虚证的客观依据指标。

2 八段锦起源及功法作用

八段锦属于传统养生导引术范畴，其动作共分八式，“八段锦”名字最早见于宋代洪迈的《夷坚志》其动作由汉代导引图动作演化而来，动作形成见于陶弘景所著的《养性延命录》，明清时期盛行，众多养生派别在八段锦原有的动作基础上，演化出“十二段锦和十六段锦”[13]，因其动作简单易学，配合歌诀和音乐，具有趣味性，成为老少皆宜的体育运动，在2003年家体育总局对其进行整理后推出“健身气功•八段锦”版本。

经络学说、脏腑理论是八段锦作用的理论基础，八段锦每一个动作分别对应不同的经脉，经络内络脏腑，外联肢节，通过人体经络将肢体和联系成有机的整体，充分体现了中医“整体观念”的思想。“经脉者，行气血，通阴阳，以荣其身”，八段锦的动作根据经络的循行及交接规律，顺应三阳经、三阴经循行的方向，对人体经脉有着牵拉、刺激的作用，调节经络气血的运行，行气血以濡养脏腑。同时八段锦通过牵拉四肢肌肉、韧带刺激经脉对应的经筋，“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”，通过功法锻炼，强“筋”能阻止外邪入肝，避免邪气内入于脏腑。八段锦的练习需要配合内在呼吸，需心无杂念，宁心安神，动静结合，内调阴阳平衡[14]。八段锦通过调节肺的呼吸，增强脏腑功能，促进宗气的生成，宗气与心阳之间相关，宗气充沛，则心阳之气盛，其温煦推动功能正常。正是由于八段锦这一作用特点，八段锦成为心脏康复的运动处方，对冠心病患者的心肺功能有着改善作用

3 八段锦在冠心病心脏康复的作用

3.1 八段锦对冠心病心肺功能的影响

近年来随着我国胸痛急救水平的提高，大部分冠心病患者能够及时救治，由于我国心脏康复起步晚，心脏康复体系的不完善，心脏康复理念教育涉及面具有局限性，冠心病患者出院后缺乏后续冠心病二级预防的落实，不能坚持长期心脏康复训练，造成患者心肺功能、运动耐量下降。有研究证实冠心病患者的心肺指数和宗气具有相关性[15]，八段锦能有助于宗气的生成，心阳得到补充而改善患者心肺功能[16]。

石晓明[17]研究八段锦对冠心病稳定型心绞痛心肺功能影响，八段锦运动强度以达到靶心率为标准，结果发现八段锦组心肺功能（HRpeak、METspeak）优于对照组。八段锦外炼形体，使胸廓核心肌群力量的到加强，加强呼吸肌、膈肌的力量，是肺部充分扩张，完成气体交换，为冠心病心肌提供更多的氧供，进而提高心肺机能。一项Meta分析研究[18]表明八段锦健身气功干预能够有效改善冠心病人群的心功能指标，八段锦功法练习促进血液流动，改变血管内收缩和舒张血管的物质分泌的调控进而提高心肺功能。王贤良[19]开展八段锦对稳定性冠心病患者运动心肺功能及生存质量影响的随机对照试验，该对照试验发现在中西医结合常规治疗基础上，进行1个月八段锦功法练习，八段锦组AT及峰值下通气量、潮气量优于常规治疗组；万琴[20]等人探讨八段锦运动对冠心病患者心肺功能影响，证实八段锦配合常规药物治疗能更好的改善患者6MWT、运动峰值心率、LVEF水平。

3.2 八段锦改善心绞痛的症状

心绞痛症状是影响冠心病患者日常生活最主要的因素，有氧运动能够提高心肌细胞适应缺血缺氧的耐受，提高心肌的灌注，进而改善心绞痛的症状。八段锦练习能让人手掌心胸口微热，全身微微汗出之效，其相当于心阳的温煦作用。林娟[21]等人研究八段锦对冠心病稳定型劳累性心绞痛患者的康复疗效，研究发现坚持八段锦锻炼能减少心绞痛发作频次，降低胸痛发作持续时间，减轻疼痛的程度。八段锦练习有助于冠脉侧支循环的建立，使缺血的心肌细胞得到更多的灌注，进而缓解心绞痛的发作。有研究发现药物基础治疗加八段锦可以减少心绞痛发作频率[22]，谷丰[23]等人用西雅图心绞痛量表作为指标观察八段锦对冠心病介入术后病人的影响，结果发现八段锦练习组心绞痛稳定状态和发作要尤于药物治疗组，患者心绞痛的症状减轻能提高冠心病介入术后的生存质量。国外研究证实运动康复通过调节神经及内皮细胞分泌的机制，促进心脏冠脉侧支循环的形成，改变心肌缺血、缺氧状态，减少心血管事件的发生[24]，而八段锦的功法特点能达到心脏康复所需的运动强度，起到相同的作用。

3.3 八段锦对冠心病患者心理状态的影响

冠心病治疗长期坚持随访治疗，长期药物治疗给患者带来了经济上的压力，同时日常心绞痛的发作对患者日常工作有着一定的影响，随着时间的推移，会产生焦虑、抑郁、烦躁等情绪，使患者的依从性和随访率下降，同时这些紧张不良的情绪会使人体交感神经兴奋，增加心绞痛发作的程度，产生恶性循环，影响心脏功能的恢复。因此近年来提出了“双心”医学的概念，受到众多学者的关注。“双心”理念要求在治疗心脏器质性病变的前提下，也要关注患者精神心理状态[29]。中医非药物治疗在这方面有其独特的优势。八段锦能充分调动患者的主观能动性，既注重患者外在形体功能训练，又注重患者内在脏腑经络气血功能调理，更重要的是关注患者精神人文心理上的调摄及与大自然的和谐统一，同时加强了医患之间的沟通，实现了“人”的整体康复。心藏神，心之阳气不足则心不藏神，其精神情志受到影响。

心藏神，心之阳气不足则心不藏神，其精神情志受到影响，八段锦具有调心、调神的作用。焦虑抑郁是心绞痛发作的危险因素，因此心理状态的改善，可以提高生活质量，产生良性的循环；一项Meta分析数据显示，八段锦在音乐配合练习下，通过能疏肝气，宁心安神，让人进入恬淡虚无的状态从而缓解冠心病患者焦虑、抑郁情绪，改善睡眠治疗[25]。王瑾[26]等人研究观察站式八段锦对中青年冠心病焦虑情绪的影响，八段锦组SAS评分明显低于对照组，证实八段锦能调节心理状态，减少心绞痛发作的诱因，配合康复治疗，从而改善远期预后，提高生存治疗；于晓燕[27]等观察个体化康复运动训练联合八段锦运动对冠心病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）术后心功能、心境状态和生活质量的影响，研究发现八段锦运动联合个体化康复运动训练可以让冠心病PCI术后患者心境达到平和，促进心功能恢复。

4 小结

研究证实对冠心病患者进行全程心脏运动康复指导，能提高心肌的耐受能力，心脏运动康复应该贯彻冠心病治疗的全程。八段锦作为中医导引功法的代表，在冠心病人群中康复的获益的得到了证实，在国际上受到了认可，在冠心病领域有着巨大发展空间。八段锦不仅能提高患者心肺功能指标，同时还能调控冠心病危险因素，能缓解焦虑、紧张等不良情绪，不仅贯彻了“双心”医学的理念，更加体现了中医治未病的思想。

我国心脏康复发展处于初步阶段，各地医疗康复水平参差不齐，八段锦是不依赖于医疗器械，是一种认知需求较小的健身功法，适用于冠心病人群，在基础及社区容易推广和实施，帮助冠心病人群实现自我管理，在心脏康复领域中有着其独特的优势，为我国心脏康复提供了全新的选择。