高血压患者，用药切勿陷入误区

王晶 冯洋洋

目前，指南推荐首选的降压药物主要包括5类：1.利尿剂，如氢氯噻嗪；2.钙离子拮抗剂（地平类），如氨氯地平；3.β-受体阻滞剂，如美托洛尔；4.血管紧张素转换酶抑制剂（普利类），如卡托普利；5.血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类），如氯沙坦。没有冠心病、心衰、腦血管病、糖尿病、肾脏病等合并症的单纯高血压病人，这5类降压药均可用，整体疗效无明显差异。若已有合并症，就需根据具体情况谨慎选择。

高血压合并冠心病、心绞痛的病人，既要控血压，又要扩张冠状动脉以改善心肌供血，首选地平类或β-受体阻滞剂；心梗后患者，同样需要降压又护心，首选普利类或β-受体阻滞剂；慢性心衰患者首选β-受体阻滞剂、普利类或沙坦类、利尿剂，这几类药也是治疗心衰的主要药物；合并慢性肾病者，要根据肾功能的分期选药，肾功能轻微异常，可选对肾脏有保护作用的普利类或沙坦类，肾功能较差者需慎用这两类药物，并定期检查肾功能；心率快的患者首选β-受体阻滞剂，既降血压又稳心率；合并糖尿病者首选普利类或沙坦类，低血糖反复发作的患者不建议用β-受体阻滞剂，因其可掩盖低血糖症状；有房颤者首选沙坦类或普利类，也可用β-受体阻滞剂来预防房颤和降低心率；合并血脂异常者首选普利类或沙坦类；尿酸高或者糖尿病患者尽量不用利尿剂。

选药的事我们可以交给医生，用药就要靠自己了。但是临床发现，不少高血压患者在用药时存在误区，必须加以纠正！

盲目用药 患者在服用药物的过程中，必须遵医嘱按时按量服用，不可仅凭自己的感觉，随意增加或者减少药物的用量。高血压药物种类多，患者不能没经过严格的检查，自觉症状与此类似，就随便服用某种药物，以免造成药不对症的情况，从而耽误真正病情的治疗。

用药过度 高血压患者的血管弹性均有不同程度的降低，细小动脉多存在玻璃样的变性，血管弹性减弱，如果血压变化太快，非常容易引发脑血栓等重症疾病。所以患者日常服药中需注意避免用药过度和由此带来的血压波动太大，建议让血压缓慢降低，逐步恢复正常平稳的状态。

擅自停药 高血压的治疗过程比较漫长，需要患者坚持用药。但是也有一部分患者觉得症状有所好转，就擅自停药。从既往对高血压疾病的治疗经验来看，可以发现高血压病情的进展较为缓慢，患者可能会有短时间血压处在正常的水平，但是如果将药停止一段时间，血压一定会再次升高，甚至导致血压的大幅度变化，出现更为恶劣的心脑血管并发症。

擅自换药 当前社会上信息传递变得快捷便利，高血压患者可以通过各种渠道，获取关于高血压病症的知识，但很多患者并未系统学习过医学知识，无法辨别信息是否真实，是否能有效解决问题。患者如果只是按照广告或者视频等信息，就随意更换服用的降压药，可能会耽误高血压的治疗效果，严重的情况下可能会产生并发症。所以患者未经医生允许，切忌随意换药。