家庭关怀度对凶险性前置胎盘孕妇心理压力的影响

徐琳

江西省上饶市妇幼保健院急诊科，江西上饶 334000

受妊娠后体型的改变、妊娠症状及妊娠期并发症的出现、对胎儿及自身安全的担忧等因素的影响，相当一部分孕妇会出现妊娠压力过大及一系列不良情绪，这对妊娠结局造成影响[1]。凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa，PPP）是指既往存在剖宫产史，再次妊娠时存在前置胎盘，并且有胎盘植入现象。PPP 孕妇妊娠及分娩过程均极为凶险，稍有不慎极有可能出现不良妊娠结局。因此，关注PPP 孕妇的心理健康状况，尽量降低除PPP 以外因素给孕妇带来的妊娠压力具有重要意义[2-3]。有研究发现，家庭成员关怀度在孕妇妊娠期情绪状态中扮演着重要角色[4]。为进一步探究两者之间的关系，本研究回顾67 例PPP孕妇的临床资料，分析家庭关怀度与PPP 孕妇心理压力的关系，以期为寻找PPP 孕妇减压途径提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选到2017 年2 月至2021 年2 月上饶市妇幼保健院收治的67 例PPP 孕妇作为研究对象。纳入标准：①符合PPP 的诊断标准[5]；②单胎妊娠且胎儿存活；③孕妇已婚；④年龄20～40 岁，孕龄12～38 周；⑤孕妇意识清晰，具有一定的阅读、理解能力，能独立完成问卷。排除标准：①产检发现胎儿存在发育畸形、先天性疾病、遗传性疾病；②产妇存在精神疾病、自杀倾向、认知功能障碍；③孕妇合并器质性、系统性疾病。本研究经医院伦理委员会审核批准（批号：HHT SX12-00）。将符合上述标准的67 例PPP 孕妇列为研究组，并按年龄、孕次、孕龄匹配同期就诊的67 例妊娠孕妇作为对照组。所有孕妇及家属均自愿参与研究，并签署知情协议。

1.2 研究方法

①采用家庭因素问卷（科室自制）调查所有PPP孕妇的年龄、孕次、孕龄、文化程度、家庭收入、夫妻关系、婆媳关系、是否为计划性怀孕、是否有胎儿的性别倾向。②采用Smilkstein 设计的家庭关怀指数问卷评估研究组、对照组孕妇的家庭关系，包括家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5 项，总分10 分，≤6分即存在家庭功能障碍现象[6]。③采用妊娠压力量表（pregnancy stress rating scale，PSRS）评估研究组、对照组孕妇妊娠期的心理压力，共包含30 个压力事件条目，0 分为无压力，1 分为轻度压力，2 分为中度压力，3 分为重度压力，无压力与轻度压力为可承受范围，中、重度压力为需关注范围[7]。以上所有问卷均由孕妇独立完成。

1.3 观察指标及评价标准

①统计研究组与对照组孕妇的一般资料；②比较研究组、对照组孕妇的家庭关怀指数、PSRS 评分；③根据PSRS 评分将无压力或轻度压力设为A 组，将中度或重度压力设为B 组，比较两组孕妇的一般资料、家庭关怀指数；④分析家庭关系对妊娠压力的影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计数资料用率表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（）表示，采用t 检验；多因素分析采用logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

在67 例研究组PPP 孕妇中，年龄21～40 岁、平均（29.36±5.02）岁；孕次2～4 次，平均（2.71±0.63）次；孕龄12～38 周，平均（26.06±6.87）周；初中及以下学历12 例，中专或高中学历23 例，大专及以上32 例；初婚54 例，再婚13 例；家庭收入3 000～40 000 元，平均（7 290±2 560）元；夫妻关系良好49 例，不良18例；婆媳关系良好35 例，不良32 例；计划性怀孕41 例，非计划怀孕26 例；有胎儿性别倾向22 例，无胎儿性别倾向45 例。对照组年龄20～39 岁、平均（29.71±5.36）岁；孕次2～4 次，平均（2.62±0.59）次；孕龄12～38 周，平均（26.43±6.62）周。研究组与对照组孕妇的年龄、孕次、孕龄比较，差异无统计学意义（t＝0.390、0.853、0.317，P＝0.697、0.395、0.751）。

2.2 研究组与对照组家庭关系及妊娠压力的比较

研究组、对照组的家庭关怀指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的PSRS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 研究组、对照组家庭关系及妊娠压力的比较（分，）

表1 研究组、对照组家庭关系及妊娠压力的比较（分，）

注 PSRS：妊娠压力量表

2.3 两组孕妇一般资料及家庭关系的比较

根据PSRS 评分将67 例研究组孕妇分为无压力或轻度压力（A 组）43 例，中度或重度压力（B 组）24例。两组孕妇的一般资料与家庭关系比较显示，B组的夫妻关系良好比率、婆媳关系良好比率、家庭关怀指数低于A 组，有胎儿性别倾向比率高于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组孕妇的孕次、孕龄、文化程度、婚姻情况、家庭收入、怀孕计划性方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组孕妇一般资料及家庭关系的比较

2.4 PPP 孕妇妊娠压力相关的多因素logistic 回归分析

以夫妻关系、婆媳关系、胎儿性别倾向、家庭关怀指数为自变量，以是否存在妊娠压力为因变量（赋值情况：关系良好＝0，不良＝1；无胎儿性别倾向＝0，有胎儿性别倾向＝1；家庭关怀指数为连续变量无需赋值；无或轻度妊娠压力＝0，存在中、重度妊娠压力＝1）。采用logistic 回归模型进行多因素分析，结果显示，夫妻关系不良、婆媳关系不良、家庭关怀指数低是PPP 孕妇存在妊娠压力的独立危险因素（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

妊娠作为女性生活中的重大事件，对孕妇产生的心理、生理冲击也不容忽视[8]。妊娠特有压力是指由妊娠、分娩而出现的无法进行自我调节的心理压力，是引发妊娠期高血压、妊娠糖尿病等并发症的重要因素之一[9]。随着国家生育政策的改变，二胎、三胎政策相继开放，孕妇中再次妊娠比例升高，使得瘢痕子宫女性再次妊娠也有所升高，子宫破裂、胎盘前置、大出血等并发症也相对增多，影响母婴安全。PPP 是瘢痕子宫再次妊娠的常见并发症，PPP 孕妇妊娠压力过大带来的危害不容小觑[10]。因此，寻找降低PPP 孕妇妊娠压力的缓解途径是亟待解决的难题[11]。

家庭作为人类生理、心理生长发育与日常活动的重要环境，也具有作为情感交流平台的功能[12]。良好的家庭环境可促进家庭成员之间相互关爱、支持、分担，建立积极、健康的家庭关系，为家庭成员提供安全感与归属感[13]。有研究显示，良好的家庭氛围、融洽的夫妻及婆媳关系有利于建立孕妇与家庭之间的亲密合作关系，提高家庭支持度，有效缓解孕期压力[14]。本研究对PPP 孕妇及健康孕妇进行比较，发现研究组的PSRS 评分高于对照组，即PPP 孕妇的妊娠压力大于健康孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05），与实际情况相符。PPP 孕妇妊娠风险大、孕期凶险，这使得其对自身及胎儿的担忧更胜于健康孕妇。本研究结果还显示，B 组的夫妻关系良好比率、婆媳关系良好比率、家庭关怀指数低于A 组，有胎儿性别倾向比率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示夫妻关系不良、婆媳关系不良、家庭支持度低、有胎儿性别倾向可使PPP 孕妇的妊娠压力升高。丈夫、婆婆作为妊娠期女性接触频率较高的家庭成员，其言行、态度可影响整个家庭氛围及家庭支持度，直接影响孕妇情绪状态；而胎儿的性别倾向作为一种隐形压力源，与家庭关系不良也存在一定关系，可使孕妇长时间处于胎儿性别是否符合预期、胎儿性别是否为家人接受的困扰中，如无家庭成员从中调解、沟通，容易滋生焦虑、不安情绪，引起妊娠压力过大[15]。logistic 回归分析显示，夫妻关系不良、婆媳关系不良、家庭关怀指数是存在妊娠压力的独立危险因素（P＜0.05）。由此可见，家庭成员关系不良、家庭关怀度低是影响PPP 孕妇的重要因素，与理论描述相符。

综上所述，夫妻、婆媳关系不良、家庭关怀度低是影响PPP 孕妇妊娠压力的重要因素，为PPP 孕妇建立亲密、融洽的家庭关系，营造温馨、积极的家庭氛围，提高家庭成员对孕妇的关注度与支持度是缓解妊娠压力的可行途径。