人工破膜与COOK 双球囊引产在足月妊娠产妇中的应用效果

刘 丽 赖利珍 李丽丽 卢兰段

广东省惠州市惠阳三和医院产科，广东惠州 516200

足月妊娠产妇可能会受到胎儿发育、母体自身等因素影响，需要人工协助的方式来保证子宫收缩，从而完成顺利生产，保证其安全性[1-2]。近年来，引产措施逐渐成为了计划分娩中的有效方案。需要注意的是，足月妊娠产妇的引产成功与否和宫颈成熟程度具有密切联系，产妇应当具备安全的促宫颈成熟方案，方能保证分娩顺利以及良好的分娩结局。在临床应用当中，引产常用措施包括缩宫素、米非司酮、脉冲治疗等措施，其应用效果和安全性得到了广泛肯定，但是需要注意的是，这些方式可能会对子宫造成一定程度的刺激，因此也限制了上述措施的应用[3-4]。有研究发现，宫颈COOK 球囊在国内外已经得到了广泛应用，其在引产的过程中能够有效促进宫颈成熟，并改善阴道平滑肌的收缩，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，在母婴结局方面起到了良好的保护作用[5]。故本研究选取广东省惠州市惠阳三和医院产科收治的100 例足月妊娠产妇作为研究对象，探讨人工破膜与COOK 双球囊引产在足月妊娠产妇中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年4 月至2022 年2 月广东省惠州市惠阳三和医院产科收治的100 例足月妊娠产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（50例）和对照组（50 例）。其中，观察组产妇，年龄23～36 岁，平均（29.97±2.42）岁；孕龄38～40 周，平均（39.17±0.83）周。对照组产妇，年龄22～37 岁，平均（29.75±2.53）岁；孕龄38～41 周，平均（38.21±0.93）周。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经广东省惠州市惠阳三和医院医学伦理委员会审核及同意，产妇以及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①所有产妇均为初产妇，年龄≥20岁，且为单胎妊娠；②胎儿头位，宫颈成熟度评分（宫颈Bishop 评分）≤6 分；③产妇未进入产程，胎膜完成；④产妇有引产指征。

排除标准：①合并严重内外科合并症者；②胎儿窘迫，有阴道分娩禁忌证者；③合并心肝肾等脏器功能不全者；④合并精神疾病、前置胎盘或胎盘植入、胎心异常者；⑤有子宫手术史者；⑥存在凝血功能障碍、头盆不称、脐带脱垂、生殖道感染产妇；⑦有阴道分娩禁忌证者。

1.2 方法

两组产妇均接受定期监测、胎心监护、专人阴道检查等。引产前，护理人员耐心为产妇和家属讲解引产知识、知情告知、于产妇和家属同意签字后，为产妇说明引产操作流程、注意事项、基本原理等，使其提前做好心理准备，树立分娩信心。

对照组产妇实施人工破膜引产措施，具体方法如下：使产妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴消毒，监护胎心，手持齿钳或穿刺针，自宫缩间隙期实施人工胎膜，使羊水缓慢流出，观察胎心音、羊水性状和颜色，完成破膜后待1～2 次宫缩胎头紧贴宫颈后，确定无脐带脱垂后，再将手退出，对孕妇进行宫缩、胎心的密切监测，嘱咐孕妇卧床休息。术后将消毒巾放置在会阴，对产妇的羊水性状、颜色等进行随时观察，若产妇2 h 无规律宫缩，给予静脉滴注催产素。同时由专人对胎心、产程、宫缩等进行观察，若产妇8 h 后未临产，则停止催产素滴注，夜间在待产室休息，12 h 后未临产则给予抗生素，于第2 天继续静脉滴注催产素。

观察组产妇在对照组基础上使用COOK 双球囊引产措施。COOK 双球囊引产的具体方法如下：取产妇截石位，排空膀胱，对外阴进行常规消毒、铺巾处理，利用窥阴器使宫颈充分暴露，对宫颈和阴道进行消毒处理。缓慢将COOK 双球囊导管送入宫颈口，经U 管将40 ml 生理盐水缓慢注入子宫内球囊，阴道球囊置于宫颈外口位置。详细检查阴道无误后，经V 管将40 ml 生理盐水注入阴道内球囊。分别再将40 ml生理盐水注入两球囊，共注入80 ml。于大腿内侧固定COOK 双球囊末端，孕妇可自由活动，球囊在宫口扩张自行脱落，或球囊破水后需要及时取出球囊，否则需要在宫颈放置12 h。球囊取出后，在此对宫颈成熟度进行评价，行人工破膜。若产妇24 h 后无规律宫缩，则给予静脉滴注催产素。

1.3 观察指标及评价标准

①记录和比较两组产妇的第一产程、第二产程和第三产程，并计算总产程。②比较两组产妇干预前后的宫颈Bishop 评分，评价标准如下：宫颈Bishop 评分总分13 分，对宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度和宫口位置进行评估，分数越高，表明产妇的试产成功率越高[6]。③统计和比较两组产妇的分娩结局，包括新生儿感染、新生儿窒息、产后尿潴留、羊水污染。④评估和比较两组产妇产后1、2 h 的出血量。⑤比较两组新生儿的1、5 min 阿氏（Apgar）评分，评价标准如下：Apgar 评分＞7～10 分为正常，Apgar 评分＞4～7 分为轻度窒息，Apgar 评分≤4 分为重度窒息[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇各产程的比较

观察组产妇的第一产程和总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇的第二产程和第三产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组产妇各产程的比较（h，）

表1 两组产妇各产程的比较（h，）

2.2 两组产妇干预前后宫颈Bishop 评分的比较

干预前，两组产妇的宫颈Bishop 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组产妇的宫颈Bishop 评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组产妇的宫颈Bishop 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇干预前后宫颈Bishop 评分的比较（分，）

表2 两组产妇干预前后宫颈Bishop 评分的比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05；宫颈Bishop 评分：宫颈成熟度评分

2.3 两组产妇不良分娩结局总发生率的比较

两组产妇的不良分娩结局总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组产妇不良分娩结局总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组产妇产后1、2 h 出血量的比较

观察组产妇产后1、2 h 的出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产后2 h 的出血量多于产后1 h，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组产妇产后1、2 h 出血量的比较（ml，）

表4 两组产妇产后1、2 h 出血量的比较（ml，）

注 与本组产后1 h 比较，aP＜0.05

2.5 两组新生儿出生后1、5 min Apgar 评分的比较

观察组新生儿的出生后1、5 min Apgar 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组新生儿出生后1、5 min Apgar 评分的比较（分，）

表5 两组新生儿出生后1、5 min Apgar 评分的比较（分，）

注 Apgar 评分：阿氏评分

3 讨论

近年来，引产方式逐渐丰富，且都在临床应用取得了显著的效果，但是需要注意的是，无论何种引产措施，关键在于宫颈成熟度，在药物引产中，广泛使用的缩宫素和地诺前列酮等取得了良好效果，但缩宫素的使用剂量和地诺前列酮的刺激征限制了药物引产的应用。

相关研究结果显示，近年来剖宫产率正在不断上升，大部分产妇在妊娠晚期存在各类并发症等情况，使得无法继续妊娠[8-9]。加之很多产妇无法承受阴道分娩的疼痛，使得剖宫产率显著上升，剖宫产术因为对产妇的创伤较大，故延长了恢复时间，对母体和婴儿均会造成一定程度的影响，不仅为有限的医疗资源带来了较大的压力，而且给产妇的家庭也带来了较大的经济负担[10]。故减少剖宫产的发生，遵循优生观念是当下研究的重点。宫颈成熟程度越高，自然生产的条件也越好，从而减少剖宫产的发生[11-12]。随着医学技术的快速发展和完善，传统机械引产的方式也得到了优化，其中COOK 球囊作为一种机械性引产措施，在产妇的宫颈内口、外口放置球囊，并向其中灌注生理盐水，以此方式产生压力，保证稳定、持久的机械力，从而更加自然和渐进地对宫颈口起到扩张作用[13-14]。球囊压迫可模拟抬头压迫，促使内源性前列腺素的生成，加快宫颈成熟，导致发生宫缩。随着缩宫素的使用，可刺激子宫平滑肌，促进宫颈扩张[15-16]。本研究中，对照组产妇实施人工破膜引产措施，观察组产妇在对照组基础上使用COOK 双球囊引产措施，结果显示，观察组产妇干预后的第一产程和总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的宫颈Bishop 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示COOK 球囊和缩宫素的使用能够缩短产程，并提高宫颈成熟度。在实际工作当中发现，COOK球囊的使用，可以节省产妇的体力，有利于产后恢复，并且在操作的过程中，着重对阴道和工具进行消毒处理，并未出现较严重的感染。在新生儿结局和分娩结局方面，本研究结果显示，两组产妇的不良分娩结局总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组新生儿的出生后1、5 min Apgar 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在足月妊娠产妇的引产工作中，COOK 球囊的使用可以有效改善产科预后，提高产科质量。在产后出血量方面，本研究结果显示，观察组产妇产后1、2 h 的出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示COOK 球囊可降低产后出血量，对产妇的恢复具有积极影响。需要注意的是，在应用COOK 球囊时，需要确定胎儿和胎盘的情况，检测产妇的阴道分泌物，预防生殖道感染的发生，在置入宫颈时，需注意沿胎盘对侧置入，若球囊时间＞12 h，产妇无临产，则应当给予人工破膜和缩宫素[17-18]。

综上所述，在足月妊娠产妇的引产中，COOK 球囊的应用可以缩短产妇的总产程，并提高宫颈Bishop评分，改善新生儿结局和分娩结局，进一步减少产后出血量，值得临床研究和借鉴。