心理疏导在局部麻醉经皮穿刺椎体成形术患者中的应用效果

乔梁 刘加元 张盼 王云清 刘海棠▲

1.徐州医科大学第二附属医院脊柱外科，江苏徐州 221006；2.徐州医科大学第二附属医院手术室，江苏徐州 221006

经皮穿刺椎体成形术目前已是治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的常规手段，其具有创伤小、恢复快、止痛效果显著等优点，已经为很多的老年患者解决了病痛[1-2]。此类手术多数采用局部麻醉的方式，虽然基本上都能够保障手术的顺利进行，但是部分患者在意识清醒状态下手术时难免会有“手术的恐惧心理”，尤其是在穿刺针进入椎体时，往往需要“锤子敲击”穿刺针，患者面临敲击震荡和敲打声，容易产生恐惧心理。对于高龄患者，及时有效的心理疏导可以缓解心理焦虑，提高生存质量[3]。所以，本研究在椎体成形患者术前及术中进行相应心理疏导，以降低患者术中紧张恐惧心理，提高手术效率和围手术期治疗满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3 月至2022 年1 月在徐州医科大学第二附属医院行经皮穿刺椎体成形术的206 例患者作为研究对象，使用抛硬币的方法分为对照组（107 例）与试验组（99 例）。对照组中，男44 例，女63例；年龄65～91 岁，平均（77.39±6.91）岁；合并内科疾病51 例，不合并内科疾病56 例；椎体重度压缩18 例，非重度压缩89 例。试验组中，男45 例，女54例；年龄65～99 岁，平均（76.11±7.18）岁；合并内科疾病55 例，不合并内科疾病44 例；椎体重度压缩12 例，非重度压缩87 例。两组患者的性别、年龄、合并内科疾病率、椎体重度压缩率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①因骨质疏松性脊柱压缩骨折在徐州医科大学第二附属医院行椎体成形术；②年龄≥65 岁；③单一椎体压缩骨折；④经MR、CT、X 片、ECT 等明确诊断新鲜骨折。排除标准：①暴力外伤造成的脊柱骨折；②因肿瘤等疾病破坏椎体行椎体成形术；③认知功能障碍，无法自主对答的患者；④陈旧骨折或者骨不连；⑤资料不完整的患者。本研究经医院伦理委员会批准（批号：XZKWJTZYY-AF-023/02.0），所有患者被告知相关事项并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：术前常规的医患沟通，术中局部应用0.5%利多卡因（山东华鲁制药有限公司，生产批号：XB21H20）局部麻醉，并予以患者右美托咪定（扬子：江药业集团有限公司，生产批号：21022231）0.3 μg/（kg·h）泵入。试验组：术前除了常规的沟通讲明手术风险及并发症以外，床位医生还需讲明患者病情，并根据模型给患者介绍明白手术的大概过程，让患者充分知晓手术流程从而克服恐惧。床位护士再次对患者进行心理疏导，对患者进行鼓励和安慰，帮助患者克服内心焦虑、恐惧等抑郁情绪，帮助患者及家属建立手术成功的信心。手术开始前手术医生同巡回护士一起将患者摆好舒适牢固的体位，再次告知患者“微创手术，放松心态”。手术期间，常规应用利多卡因及右美托咪定，巡回护士除了密切关注患者血压、脉搏、呼吸、心率外，在患者感到紧张或恐惧时，适度掀起患者头面部手术巾单，使患者面部外露，但要避免污染手术野。医生、护士与患者进行沟通，告知患者放松，勿随意移动身体，并告知患者手术进行步骤，以减轻患者焦虑与不安。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的手术时间、X 线透视次数、术中的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[4]评分、骨水泥（泰科瑞股份公司，批号：AB8615）量、骨水泥渗漏情况。VAS 评分：在纸上面划一条10 cm 的横线，横线的一端为0 分，表示无痛；另一端为10 分，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在0～10 分之间横线上划一记号，表示疼痛的程度。0 分表示无痛，10 分表示最痛，≤3 分轻度疼痛能够忍受；＞3～6 分疼痛明显，患者勉强能够耐受；＞6～10分强烈疼痛，难以接受。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者的手术时间短于对照组，X 线透视次数少于对照组，骨水泥量多于对照组，术中VAS 评分、骨水泥渗漏率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。所有的患者仅是椎体周围渗漏，未曾出现椎管内的渗漏及肺栓塞的情况。

表1 两组患者术中指标的比较

3 讨论

“经皮穿刺椎体成形术”是利用穿刺针向椎体内推注聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate，PMMA）骨水泥的技术，该技术自1989 年第一次应用骨质疏松性椎体骨折中[5]。由于其创伤小，恢复快，疗效明显，目前已经是骨科治疗骨质疏松性脊柱骨折的主要方法[6-7]。虽然有学者在全麻下进行手术治疗，但是该手术时间较短，疼痛一般可耐受，而且一部分患者是心肺功能较差的老年人，所以，多数学者是在局部麻醉下进行该项手术[8]。局部麻醉手术后患者，由于不要气管插管，呼吸道并发症较低，而且不要麻醉清醒期，恢复更快，更符合微创手术的理念[9]。局部麻醉手术时，患者保持清醒状态，在患者出现神经根症状时，能够及时调整穿刺针的方向，更好地保障手术的安全[10]。虽然充分的局部麻醉药的浸润联合静脉使用右美托咪定能够尽可能地降低患者疼痛焦虑[11]，减轻疼痛程度，且心率和血压平稳，不良反应小[12-13]。但是，患者由于对于手术操作的未知，术中内心的恐惧单纯依靠药物难以完全避免，以及反复的锤子的敲击，难免会对患者造成巨大的心理恐惧。患者仍会出现血压升高、发抖、躁动、不配合手术的各种情况。对椎体成形术的患者围手术期进行适度护理干预，可以改善手术效果降低VAS 评分[14]。心理疏导主要是指医务人员在患者治疗的过程中，采用不同方式来调节患者的心理状态，使患者的心理状态达到最佳，影响患者对治疗的认知和行为，使其积极配合治疗与护理[15]。医务人员共同对椎体成形的患者进行术前及术中的心理疏导，必定能达到更好的效果。

本研究比较了对照组和试验组的基本情况结果显示，两组的年龄、性别、合并内科疾病比例、椎体重度压缩的比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但是在手术中的相关指标却都有统计学的差异，试验组患者的手术时间短于对照组，X 线透视次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为试验组在接受心理疏导后能够理解手术的操作，降低恐惧感，能够充分地配合术者的各项操作，避免因躁动造成透视模糊和穿刺偏向等情况。从而，试验组能够减少很多不必要的时间和操作，减少手术时间和透视次数。VAS 评分本来就是在患者主观自评的基础上进行打分[16]，患者理解了手术的操作和原理，打消了心理上的忧虑，能够理解术者的每一步操作，心理上的疼痛感自然也会跟着降低。所以试验组术中VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者经过心理疏导后躁动情况较少，术中也能够更好地推注骨水泥，而且由于手术时间短，也能够在骨水泥凝固之前充分推注，所以试验组的平均骨水泥的注入量高于对照组的平均量，差异有统计学意义（P＜0.001）。多数的学者认为，在一定的范围内更大剂量骨水泥可获得更好的手术效果[17-18]。试验组患者能够更好地配合术者，患者也能够减少躁动来避免骨水泥的泄漏，所以试验组骨水泥渗漏率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。虽然对照组和试验组的骨水泥的泄漏都是在椎体周围，没有对身体存在明显的不良影响，但是在出现骨水泥泄漏后，必然会减慢和减少对椎体骨水泥的推注，也会造成对照组的骨水泥的量少于试验组。本研究也存在一定的局限性，未能通过相关方法或指标来评估患者的恐惧和紧张程度，仅根据手术的效率和结果来做评判。

近年来，伴随着生物-心理-社会医学模式的不断转变，疾病的治疗已经不仅局限于身体上的治疗，尤其是对创伤的患者。骨质疏松脊柱压缩骨折的患者，不仅心理上会有创伤的应激，经皮椎体成形手术中的恐惧和紧张也会给患者留下不良的心理阴影。所以在围手术期间通过各种方式对患者进行心理疏导，帮助患者缓解不良情绪，协助患者树立信心，不仅能促进患者身体上更好地恢复，也帮助患者实现心理健康的恢复。

心理疏导在骨质疏松脊柱压缩骨折患者行经皮穿刺椎体成形术的围手术期间起到积极的作用，可以缩短手术时间，减少透视次数，降低术中VAS 评分，能够推注更多的骨水泥量和降低骨水泥的渗漏率。能够帮助患者更快地恢复身体和心理的健康。