超声左室压力-应变环评估ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后左心收缩功能定量研究

胡子恒，王 琼

1.陕西中医药大学附属医院心内科，陕西咸阳 712000；2.陕西中医药大学第二附属医院心内科，陕西咸阳 712000

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是心肌梗死患者中最常见的一种亚型，也是我国中年人猝死的常见原因之一。其中，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是STEMI的首选治疗方案，可有效、快速缓解心肌梗死患者冠状动脉微循环情况，改善患者预后情况[1]。PCI手术治疗效果的评价以往多采用冠状动脉造影的方法，但此方法为有创检查，且具有一定的禁忌证，部分患者因有过敏反应而无法实施冠状动脉造影检查，无法准确判断PCI治疗后期的恢复情况。目前，超声新技术左室压力-应变环(PSL)通过测量肱动脉血压代替中心静脉压计算心肌做功，根据GE Echo PAC工作站得出的参数可以准确评估心脏做功情况，为心脏做功提供了定量参数。PSL具有无创、定量、敏感的优势，可准确反映左心收缩功能及心脏做功情况[2]。本文主要研究分析超声PSL定量评估STEMI患者PCI术后左心收缩功能情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月至2020年12月于陕西中医药大学附属医院(下称本院)就诊的STEMI患者30例作为病例组，其中男16例，女14例，年龄47～70岁，平均(55.37±6.97)岁。入选标准：(1)窦性心律；(2)行冠状动脉造影有冠状动脉狭窄>75%；(3)拟进行PCI手术；(4)临床资料及随访资料完整。排除标准：(1)有心肌梗死病史；(2)有其他器质性心脏病，如先天性心脏病。另选取同期健康体检者30例作为对照组，男14例，女16例，年龄45～68岁，平均(56.37±7.47)岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会审批通过，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1图像采集 选用GE Vivid E95彩色多普勒超声诊断仪，使用M5S探头，频率1.5～4.5 MHz；配备Echo PAC 图像分析工作站。分别采集对照组体检时及病例组PCI手术前、术后1周、术后6个月、术后1年的二维超声静态、动态图像。嘱受检者左侧卧位，连接心电图，并测量血压值，使受检者在平稳呼吸情况下采集胸骨旁左心室长轴、心尖四腔心切面(4A)、心尖两腔心切面(2A)和心尖三腔心切面(3A)的动态及静态图像，完整采集3个心动周期，所有图像的帧频均控制在60帧/秒以上，各心动周期中心率差异控制在5次/分以内。

1.2.2图像分析 (1)测量常规超声参数：在标准切面测量左房内径(LAD)，并通过双平面 Simpson 法测左室舒张末期容积(LVEDV)及左室收缩末期容积(LVESV)，得出左室射血分数(LVEF)，并在心尖五腔心切面(5A)、4A采集患者主动脉瓣口及二尖瓣瓣口的频谱，并测量主动脉瓣口收缩期峰值流速。(2)测量PSL参数：在 GE Echo PAC 工作站分析患者原始图像，录入患者的血压值，根据采集的主动脉瓣口及二尖瓣口的频谱，确定左心室等容收缩期及射血期。在采集的动态图像中选择一个周期进行勾勒，依次勾勒出3A、4A、2A切面的心内膜，对不满意的节段重新勾勒直至图像清晰、准确。完成图像的勾勒并确定主动脉瓣及二尖瓣开放和关闭的时间点，单击“Advanced键”完成图像分析，得出做功效率牛眼图、做功指数牛眼图、整体纵向应变(GLS)及整体心肌做功参数，包括整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE)。图像的测量及绘制由2名经过培训且经验丰富的超声科主治医师完成。对于结果有分歧的图像，由1名正高级职称的超声科医生再次进行评估。

2 结 果

2.1两组常规超声参数比较 与对照组相比，病例组患者PCI术前LVEF明显降低，且在PCI术后6个月明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。两组常规超声参数比较见表1。

表1 两组常规超声参数比较

2.2两组GLS及整体心肌做功参数比较 与PCI术前相比，病例组PCI术后6个月、术后1年患者的GLS绝对值及心肌做功参数GWI、GCW、GWE明显升高，GWW明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，PCI术前及术后1周患者的GLS及心肌做功参数GWI、GCW、GWE明显降低，GWW明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3相关性分析 相关性分析显示，GWI、GCW、GWE与LVEF呈正相关(r=0.68、0.65、0.62，均P<0.05)，GWW与LVEF呈负相关(r=-0.56，P<0.05)。GWI、GCW、GWE与GLS绝对值呈正相关(r=0.88、0.85、0.81，均P<0.05)，GWW与GLS绝对值呈负相关(r=-0.62，P<0.05)。

表2 两组GLS及整体心肌做功参数比较

2.4一致性检验 由2名有经验的超声医生应用PSL技术对研究对象的图像进行绘图测量，参数GLS、GWI、GCW、GWW、GWE的重复性均良好(ICC=0.89、0.91、0.91、0.91、0.90)。

3 讨 论

STEMI是近年来损害中国人生命健康的主要急症之一，也是目前心力衰竭最常见、最重要的病因之一[3]。若不及时解除心肌缺血情况，可能会导致心肌细胞出现不可逆的损伤，甚至发生心脏破裂等严重并发症。随着PCI的成熟发展，使濒死心肌的血供恢复成为可能[4]。

RUSSELL等[2]发现了PSL技术，并证实了PSL可无创、定量、准确评价心肌做功情况。PSL是一项反映心肌做功的技术，可以通过肱动脉收缩压与心肌应变乘积得到，其中PSL的参数：(1)GWI即整体做功指数，为左心室PSL的面积，是应变和收缩压的乘积，为二尖瓣关闭到二尖瓣开放这段时间心肌做的总功；GCW 为心脏收缩所做的有用功；(2)GWW 是心脏收缩所做的无用功；(3)GWE是GCW占GCW与GWW之和的百分比。有研究表明，整体心肌做功可早期诊断冠状动脉疾病，且较纵向应变更为敏感[5]。另外，PSL对于慢性肾病患者的心肌做功情况也有较好的评估[6]。本研究主要对超声左室PSL评估STEMI患者PCI术后左心收缩功能进行定量研究。

本研究中，常规超声检查结果显示，对照组及病例组PCI术后不同时间、各参数差异无统计学意义(P>0.05)。常规超声中，主动脉瓣Vmax可间接反映左心室的后负荷指标，说明两组后负荷差异无统计学意义，并且STEMI并不会影响研究对象后负荷变化情况。GLS是反映左心收缩功能的指标之一[7]，与LVEF相比，GLS对亚临床心功能降低的评价更具有优势，这与李艳红等[8]的研究结果一致。

PSL结果显示，病例组PCI术前及术后1周患者的GLS绝对值及心肌做功参数(GWI、GCW、GWE)，与对照组参数比较明显降低，GWW与对照组比较明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明STEMI患者狭窄的冠状动脉使灌注降低，心肌功能受损、收缩乏力，进而影响心脏有效射血时间，使心肌做功中的GCW降低，同时，心肌发生纤维化，心脏顺应性降低，GWW升高，使GWE也降低[9]。PCI术后1周心肌恢复时间较短，微循环尚未完全恢复，所以心肌做功等参数并未有明显改善。而病例组PCI术后6个月、术后1年患者的GLS及心肌做功参数：与PCI术前相比，GWI、GCW、GWE明显升高，GWW明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明PCI可明显改善STEMI患者冠状动脉循环情况，恢复存活心肌血供，改善左心收缩功能[10]。

LVEF、GLS与心肌做功参数之间有较好的相关性，其中LVEF、GLS是国际公认评价左心收缩功能的指标[11]，所以，其可作为无创、定量、敏感的PSL参数，也可作为评价左心收缩功能的指标。

本研究的局限性：由于本研究的病例数较少，对于可能影响结果的参数，如冠状动脉狭窄程度和支架数量等，并未再次分组分析，故本研究需要扩大样本量进一步研究PSL参数评价STEMI患者PCI术后恢复情况。

综上所述，PSL可定量评估STEMI患者PCI术前及术后心肌做功情况，定量评价左心收缩功能，可以无创、定量、敏感地评估STEMI患者PCI术后的恢复情况，同时也可评估STEMI患者PCI术前左心收缩功能情况，对临床的诊断和判断预后有重要意义。