早期康复训练用于全髋关节置换术术后康复的临床效果

兰 月

(盘锦市中心医院,辽宁 盘锦 124000)

全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty,THA)是应用人工关节假体,替代损伤的病变髋关节,从而达到缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复关节相关功能、提高生活质量的目的。目前,据不完全统计,每天的THA发病人数已超过100万,而且我国每年接受THA治疗的患者人数也达到近40万左右,而且每年还以25%-30%的速度增长。但由于THA手术较为复杂,而且有严重的创伤性,住院时间较长,易出现并发症,从而会对手术与治疗效果产生影响,不利于病情的治疗、转归。再加上THA患者多数为老年人,患者的机体功能会下降,脏器功能也会受到相应的影响,而且长时间不良心理的出现,均会增加术后并发症的发生风险,延长术后康复时间。此外,住院时间的延长会增加患者的住院费用,加重经济负担,增加公共医疗资源的消耗。因此,国内外医护人员一直在不断探索优质的THA围术期处理措施,以便于加快患者的康复进程,促使患者可以尽早恢复日常的生活能力,在控制医疗成本与医疗资源的过程中,提高医疗效率与医疗质量。相关临床医学文献[1-2]记载,多数的老年THA患者会因机体功能下降,再加上骨质疏松,术后需要患者长时间卧床休养,故而会对预后效果产生一定的影响。因此,为了提高THA的康复效果,目前采取了早期康复训练(Early Rehabilitation Training,,ERT)方案,取得了一定的效果。有研究[3-5]指出,THA术后开展ERT,对促进患者功能恢复有积极作用;而且ERT具有一定的针对性,用在THA患者中,可以提高患者的康复效果,改善预后效果。本研究选取在我院接受THA的60例髋关节疾病患者为研究对象,旨在探究ERT在THA术后患者康复中的临床效果,报告如下。

临床资料

1 一般资料:选择我院2019年7月-2020年6月接受THA的60例髋关节疾病患者为研究对象,依据随机数字表法,将研究对象分为对照组和观察组,每组病例数各30例。对照组患者中,男性12例、女性18例;年龄58-78岁,年龄中位数为(68.55±10.62)岁;其中股骨颈骨折、其它髋关节疾病、股骨头无菌性坏死分别为15例、10例、5例。观察组患者中,男性13例、女性17例;年龄59-79岁,年龄中位数为(69.05±10.55)岁;其中股骨颈骨折、其它髋关节疾病、股骨头无菌性坏死分别为14例、10例、6例。患者基线资料无显著差异(P〉0.05)。(1)纳入标准:所有参与者均有THA适应证者;首次治疗者;生命体征平稳者;单侧功能障碍者;参与者均知情,并签署同意书者。(2)排除标准:其他机体功能障碍者;重大机体疾病者;不做适宜训练者;严重脑血管病意外者;精神疾病者;不配合治疗者。

2 方法:所有患者经由同一组医务人员开展THA治疗,术后均实施常规抗感染治疗。对照组采取常规康复训练,即行常规康复指导,与家属进行简单的康复训练干预。观察组采用ERT。(1)在手术后第1-2天内,对患者实施下肢肌肉训练,促使足部跖屈、背伸,每天开展10分钟左右,根据患者的情况开展具体的运动量。(2)手术后3-4天,将1个枕头放在患者的腿间夹住,两腿保持外展姿势。之后开展下肢肌肉训练,进行髋关节训练,机体保持外展位,以患者的疼痛感对体位进行调整,并把握相应的功能训练强度。此外,在此阶段需要及时开展髋关节的屈曲训练,每天训练半小时。同时采用以上相同的方法,开展下肢肌力训练。髋关节屈曲训练,即在患者可耐受疼痛的过程中,练习半坐位姿势训练,从30°开始,逐渐的增加坐位角度,根据患者的耐疼痛情况,对坐姿的时间进行调整。指导家属帮助患者开展屈髋练习,即叮嘱患者保持平躺位,家属的一手握住患侧的踝关节,另一手放在患侧的腘窝处,缓慢的将髋关节与膝关节屈曲,髋部的屈曲角度以患者耐受为宜,但必须要〈90°,维持屈曲姿势5秒后叮嘱患者恢复伸直状态,重复以上动作,每次15分钟,每天2次。(3)在手术后5-7天内重复以上操作内容,同时增加患者的负重训练,并在床边训练站立动作,此项训练时以患者耐受情况为依据开展,由家属帮助其先练习扶床站立训练,患者的健侧先下床,先将健侧的腿离床之后着地起身,屈髋后,将患侧的腿离床着地,在患者站立后,应用双拐开展辅助站立训练,根据患者的耐受情况,对站立时间进行调整,每次5分钟,每天3-4次为宜。训练强度与时间由患者根据自身的情况进行调整。每天训练5-15分钟。(4)在手术后2-3周,重复以上训练内容,增加外展、内收训练,注意训练的幅度,预防人工关节移位。同时做下床行走训练,在家属的帮助或是仪器的辅助下,慢慢移动下肢,不可做八字形态。(5)手术3-12周时,重复以上训练方式,每个月1次,定时观察康复训练的效果。同时在家训练以上项目时,根据患者的具体情况,适当的增加训练时间与强度,如行走训练每天要超过半小时,前期时可在双拐的辅助下训练,或是在助步器的辅助下训练,手术6周内,逐步的摆脱助步器,开展独立训练。在家庭开展康复训练时,要量力而行,不能急于求成,不可做剧烈的运动,髋关节的屈曲度应低于90°,内收时不能超过中线。(6)手术后,每4周复查1次,复查的内容为康复训练的坚持情况,训练计划的实施情况,并发症与术后满意度。同时对于抗拒开展康复训练的患者实施心理疏导,讲解康复训练的必要性与重要性,鼓励患者坚持开展早期康复训练。

3 观察指标:对比2组髋关节功能、自理能力、患者治疗满意度、并发症发生率。(1)术后6周、12周采用Harris工具评价髋关节功能,包括了功能、畸形、活动度、疼痛等4个方面,总分为100分,其中超过90分即为优,80-89分为良好,70-79分为尚可,低于70分为差。由此说明,分数越高,说明患者的髋关节功能恢复越好。(2)用Barthel工具评价术后6周、12周患者的自理能力,其包括了患者的进食、修饰、洗澡、大小便、如厕、穿衣、床椅转移、平地行走、下上楼梯等,每项分值为100分,分数越高越好。(3)患者对医护的满意度用自制工具评价,即在手术12周后,在患者复查时,通过填写问卷调查表,评估患者的治疗满意度,即针对手术效果、疼痛、功能恢复等方面进行评估,每项分值为100分,正向评分。(4)并发症:人工关节移位、假体松动、肺部感染、静脉血栓。

4 统计学方法:应用SPSS26.0统计学软件。采用百分率(%)表示计数指标(并发症发生率),采用平均数±标准差s)表示计量指标(髋关节功能、自理能力、患者治疗满意度),分别采用卡方(x2)和独立样本t检验,检验基准为α=0.05,P〈0.05表示之间存在明显差异,有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者髋关节功能对比:2组患者在术后6周、12周的各项髋关节功能评分相比,观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05)。见表1。

表1 2组患者髋关节功能对比s,分,n=30)

表1 2组患者髋关节功能对比s,分,n=30)

组别 功能 畸形 活动度 疼痛术后6周 12周 术后6周 12周 术后6周 12周 术后6周 12周观察组71.45±5.56 90.15±5.12 72.45±3.15 91.45±2.65 53.15±2.15 78.15±2.69 54.15±2.16 79.45±4.69对照组64.69±6.01 84.15±4.31 63.10±2.24 80.45±3.15 44.24±3.11 64.47±3.18 44.20±2.64 67.54±5.16 t 4.5223 4.9104 13.2494 14.6363 12.9359 17.9894 15.9771 9.3553 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

5.2 2组患者自理能力对比:2组患者在术后6周、12周的各项自理能力相比,观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05)。见表2。

表2 2组患者自理能力对比±s,分,n=30)

表2 2组患者自理能力对比±s,分,n=30)

项目 时间 观察组 对照组 t P进食 术后6周 50.55±6.05 43.85±5.45 4.5067 0.0000术后12周 77.54±5.81 64.57±5.94 8.5497 0.0000修饰 术后6周 62.33±5.67 51.54±6.15 7.0652 0.0000术后12周 80.45±4.97 69.61±5.17 8.2791 0.0000洗澡 术后6周 55.45±4.25 30.54±5.67 19.2545 0.0000术后12周 79.15±5.14 50.39±6.15 19.6535 0.0000大小便 术后6周 56.14±5.18 46.15±3.15 9.0254 0.0000术后12周 79.18±4.69 52.67±5.66 19.7536 0.0000如厕 术后6周 50.45±2.69 45.31±2.64 7.4695 0.0000术后12周 71.64±4.24 60.67±5.15 9.0071 0.0000穿衣 术后6周 51.45±3.15 42.69±4.61 8.5934 0.0000术后12周 70.64±3.67 65.24±5.37 4.5474 0.0000床椅转移 术后6周 50.34±2.47 37.95±6.18 10.1968 0.0000术后12周 72.64±4.11 60.54±7.15 8.0361 0.0000平地行走 术后6周 48.54±2.64 39.64±5.15 8.4232 0.0000术后12周 70.34±4.18 55.28±3.91 14.4115 0.0000上下楼梯 术后6周 52.15±3.15 40.36±3.67 13.3520 0.0000术后12周 70.64±2.45 50.55±4.36 22.0222 0.0000

5.3 2组患者并发症发生率对比:并发症发生率相比观察组少于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率对比(n,%)

5.4 2组患者满意度对比:患者满意度相比观察组高于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05)。见表4。

表4 2组患者满意度对比(s,分)

表4 2组患者满意度对比(s,分)

组别例数 手术效果 疼痛 功能恢复观察组30 92.45±3.15 93.15±2.11 92.54±2.17对照组30 81.64±4.66 84.24±3.67 83.15±1.98 t - 10.5264 11.5281 17.5081 P - 0.0000 0.0000 0.0000

讨 论

髋关节(Hip Joint,HJ)为人体内最大的关节,其解剖结构是由髋臼和股骨头相对构成,是连接躯干和下肢的多轴性球窝关节,在其周围环绕人体最强大的肌肉和韧带组织。髋臼由髂骨、耻骨、坐骨3个部分构成;股骨头为股骨上端朝向内上方的末端膨大部分,呈球形,与髋臼相关节。由于HJ的关节窝在人体关节中最深,髋臼向前向下,几乎可完全包盖股骨头,极为类似老百姓舂捣粮食或药物的杵臼工具。HJ这样的构造形式也是为了适应下肢的承重需求,较深的关节窝使得髋关节稳定性更高。HJ对于人体的负重以及活动具有非常重要的作用[6]。

目前,受到不同因素的影响,如年龄、生活方式、饮食方式的不断变化,增加了髋关节疾病发生率。以上疾病多发生于中老年人群,因老年人机体功能下降,再加上其他因素的影响,故此类疾病发病率较高。目前,临床上在髋部疾病治疗中,常采用THA治疗,帮助患者改善髋关节功能,提升临床治疗效果。但临床为了进一步提高THA治疗效果,特在治疗时,采取ERT,实施针对性的干预措施,以此来帮助患者恢复髋关节功能,促使病情尽快好转[7]。近年来,随着人口老龄化趋势的日渐加重,股骨头坏死、髋关节炎、股骨颈骨折等疾病的发生率直线上升,已成为危害老年人身心健康的重要因素,同时其也是引起患者活动受限的重要因素。全髋关节置换术(THA)自20世纪以来,手术技术也在不断的成熟,已被公认为治疗髋关节疾病最有效的治疗手段之一。因此,THA属于目前临床骨科最常用的一种医疗方案,其可以帮助患者恢复髋关节功能、提升生活质量[8]。本研究结果显示:术后6周、12周髋关节功能评分相比,观察组均高于对照组(P〈0.05)。THA是应用人工假体来替代患病的髋关节,实现缓解疼痛与关节功能的目标,但由于开展THA的患者多数为老年人,机体功能下降,术后并发症多,一旦是出现此症状,会对手术效果产生影响,延长住院时间的同时增加患者的痛苦与家庭经济负担。而开展ERT后,可以改善患者的下肢力量,在早期训练下,改善关节的活动功能,提升康复效果与患者的自理能力[9-10]。本研究显示:术后6周、12周自理能力相比,观察组均高于对照组(P〈0.05)。在老年患者因机体功能、骨骼功能均下降,只单纯采取THA治疗,虽可以改善关节的功能,但术后恢复效果会因不同因素影响关节的协调性,影响下肢功能及其患者的自理能力。而采取早期训练干预后,在不同的时间,采取不同的训练干预,并在下一个阶段,在强化上一训练方式的同时实施针对性训练,改善肢体功能的同时提高患者的自理能力,对促使患者尽快康复发挥重要作用[11]。本研究结果揭示:患者满意度相比,观察组高于对照组(P〈0.05);并发症发生率相比,观察组少于对照组P〈0.05)。在THA中,在积极的ERT下,可以减少术后并发症的出现,如人工关节移位、深静脉血栓等。同时在ERT下,即于术后第1天即开展训练,配合下肢肌力训练、屈曲训练、负重训练等,再加上行走训练等,促进血液循环的同时提高伤口愈合效果,训练髋关节功能与下肢力度,配合站立行走训练等,可预防静脉血栓与感染,减少并发症,促使关节功能的康复,提高预后效果的同时提升生活能力,对提高患者治疗满意度、康复效果发挥重要作用[12-13]。此外,有关临床医学[14-15]揭示,术后康复训练的开展,可以改善患者的肌力与促进患者关节活动度的恢复,有助于提高患者的生活自理能力。因此,对于全髋关节置换术患者而言,术后早期康复训练的开展,对恢复其关节功能活动度、预防并发症、保证关节置换术长期效果具有重要作用。如在早期下床康复训练时,可以促进关节功能的恢复,提高患者的生活质量。在开展早期康复训练中,通过肌力训练、关节屈曲训练、负重训练、行走训练等,在适当的应力刺激下,促进伤口尽快康复,加快骨痂的形成;而且负重及行走训练的开展,能在促进关节功能恢复的过程中减少并发症的发生概率,缩短患者的卧床时间,有效预防各项因素引起的感染事件,特别是对预防肺部感染具有重要作用。

综上所述,在THA中,为患者配合ERT,其对辅助提高临床效果有重要作用,同时ERT的开展,可以提高患者的髋关节功能,促使患者尽早康复,值得临床推广、应用。