5E康复护理模式对尿毒症儿童睡眠、情绪及生活质量的影响

邓群颖，杨文静

(南京医科大学附属儿童医院，江苏 南京 210008)

尿毒症为一种不可逆性的慢性进行性疾病，据相关统计，我国尿毒症患者的人数已经超过100万，且每年仍旧不断增长[1-2]，其中儿童患儿占比有显著增高趋势，这与近年生活习惯、饮食习惯改变等诸多因素有关，这种不可逆性伤害会造成机体代谢物、水分无法正常排出体外，进一步造成代谢性酸中毒、水钠代谢失衡等诸多问题[3-4]。目前治疗主要以血液透析为主，经超滤、弥散等原理清除机体内的代谢废物，但也增加了并发症发生风险，如低钾血症、低血压等，甚至出现心力衰竭[5-6]。儿童正处于生长发育阶段，尿毒症不仅影响其睡眠质量、生活质量，同时也给患儿带来极大的心理压力，严重影响其生活质量[7]。5E康复护理模式是一种新型干预方法，分别从教育、鼓励、运动、学习、评估5个方面给予干预，干预内容更加全面。本研究探析了5E康复护理模式用于尿毒症患儿的价值，从而为临床制定科学护理策略提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合尿毒症诊断标准；②行血液透析治疗时间超过3个月；③病情较为稳定且能够积极配合治疗与护理。

1.2排除标准 ①中途中断治疗者；②既往存在慢性失眠症状者；③严重精神障碍、意识不清晰或者无法表达者；④依从性极差者；⑤合并其他基础疾病及高血压或者低血压者。

1.3一般资料 选取2018年1月—2021年1月南京医科大学附属儿童医院收治的110例尿毒症患儿，采取随机分层法将其分为康复组与对照组，每组55例。对照组男35例，女20例；年龄6～13(8.7±1.2)岁；病程(2.44±1.24)年(4个月～5年)。康复组男32例，女23例；年龄6～12(8.5±1.3)岁；病程(2.32±1.19)年(3个月～5年)。2组患儿年龄、性别、病程等基础资料比较差异均无统计学意义(P均>0. 05)，具有可比性。

1.4护理方法

1.4.1对照组 对患儿进行传统基础护理，内容与步骤：护理人员积极向患儿及家属普及尿毒症的发病诱因、形成原因、治疗的相关知识以及药物使用方式方法，并告知用药后可能出现的不良反应等，给予患儿多样式教育宣教，包括口头讲解，对于年龄较小患儿则给予患儿家属讲解，并可以借助先进的媒体技术，如影像资料、幻灯片、动画片等向家属及患儿普及讲解相关内容，注意语言简单易懂；此外为患儿提供饮食护理干预，要求患儿每日摄入充足的钠元素、钾元素以及磷元素等，保持充足的优质蛋白摄入量，适当补充维生素等，同时积极安抚、鼓励患儿，加强沟通并建立和谐关系，耐心倾听患儿或家属主诉等。

1.4.2康复组 在对照组传统护理基础上对患儿开展5E康复护理干预。①鼓励模式。因为尿毒症治疗时间较长，患儿会产生极大的抗拒性，甚至出现严重负面情绪。护理人员需要主动了解患儿的心理状态，并根据患儿所需给予针对性干预，通过沟通、安抚、关心与体贴给予患儿更多的鼓励支持，鼓励患儿与父母、朋友或者病友共同交流，改善患儿的情绪状态，进而提高战胜尿毒症病情的信心和勇气。②宣教模式。积极向患儿或家属普及尿毒症发病因素以及治疗相关知识，结合患儿家庭状况或者家属的文化背景、性格等为患儿制定详细的康复计划，以便更好地了解病情，进而积极配合治疗与干预。③运动模式。依据患儿的具体情况制定出针对性的运动规划，指导患儿进行适当的锻炼，锻炼要合理且循序渐进，如保健操、散步、四肢屈伸练习、翻身等，通过合理运动锻炼提高患儿的免疫力并减轻肾脏负担。④学习模式。在患儿病情得到缓解情况下，可积极鼓励患儿学习交流，采取劳逸结合方式提高患儿自信心，进而改善治疗与干预依从性。⑤评价模式。可以利用多媒体技术，如微信等对患儿的运动、生活质量、饮食、情绪状态、治疗依从性等方面予以评价分析，每周评估1次，记录患儿每日出现的状况，如并发症、排便情况、是否出现透析液浑浊或者渗漏等情况，依据评价分析结果调整护理方案。

1.5观察指标 2组患儿的干预时间均为3个月，观察干预前、干预3个月后2组患儿的睡眠质量、情绪、生活质量及治疗过程中并发症发生情况。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估患儿的睡眠质量[8]，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍等7个维度，评估分数0～21分，分数越低表示患儿睡眠质量越好；情绪采用SAS量表、SDS量表进行评估，SAS与SDS评分量表分别包含20个项目，评分越高表示患儿的焦虑、抑郁程度越严重；生活质量采用临床常用肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SF)[9]评估，KDQOL-SF总分0～100分，分数越高表示患儿生活质量越好。

2 结 果

2.12组干预前后睡眠质量指数PSQI评分比较干预前，2组患儿PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，2组患儿PSQI评分均明显降低，且康复组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组尿毒症患儿干预前、干预3个月后睡眠质量指数PSQI评分比较分)

2.22组干预前后情绪比较 干预前，2组患儿SAS与SDS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预3个月后，2组患儿SAS与SDS评分均明显降低，且康复组均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组尿毒症患儿干预前、干预3个月后情绪评分比较分)

2.32组干预前后生活质量KDQOL-SF评分比较干预前，2组患儿KDQOL-SF评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，2组患儿KDQOL-SF评分均明显升高，且康复组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组尿毒症患儿干预前、干预3个月后生活质量KDQOL-SF评分比较分)

2.42组并发症发生情况比较 2组患儿主要并发症包括心力衰竭、低钾血症、皮下血肿、低血压，对照组并发症总发生率为14.55%，康复组并发症总发生率为3.64%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组尿毒症患儿并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

尿毒症是一种慢性肾衰竭终末期病变,临床表现为酸碱平衡紊乱、代谢产物沉积、电解质失调等[10]。目前主要以人工肾替代法治疗且已经被广泛运用于临床，该技术能够通过有效的化学或物理疗法清除机体内有毒或有害物质，进而维持机体的水电解质平衡，延长患者生存期[11-12]。但该疗法治疗周期长且净化过程中会发生各种并发症，影响患者情绪及生活质量等。尤其对于年龄较小者，治疗依从性较差，机体免疫力较低，更容易发生并发症[13-14]。且患儿在承受疾病痛苦的同时还需要承受来自生活、社会等诸多方面的压力，精神压力极大，影响了患儿的睡眠质量，继而也降低了患儿的生活质量。相关研究指出充足的睡眠有利于提高尿毒症患者的治疗效果，促进机体快速恢复，也是改善生活质量的关键[15]。因此给予合理的临床护理干预十分重要，对于患儿的病情恢复，促进患儿情绪稳定等均有重要意义。5E康复护理模式包括鼓励、宣教、运动、学习、评价5个方面，充分结合了患儿的个体特点与治疗方案，为患儿制定符合其特点的个性化护理方案，从而减轻患儿心理压力，并提高患儿和家属的治疗信心。该模式中适时且合理的运动可以增强患儿体质，有助于提高免疫力；每日详细记录患儿的治疗状况，增加患儿与家属或者病友的交流，减轻患儿的负面情绪，提高患儿的治疗依从性。

本研究结果显示，干预3个月后，康复组患儿的SAS、SDS评分以及PSQI评分均明显低于对照组，生活质量KDQOL-SF评分明显高于对照组，且并发症总发生率低于对照组。证实5E康复护理模式相较于传统护理可以更好地改善患儿的心理状态，明显降低并发症发生风险，进而改善患儿的睡眠质量和生活质量。该法有较高应用价值。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。