补肾健脾药膳辅助治疗慢性肾脏病患者疲乏状态的效果观察

李新宇，聂 宏

(1. 黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2. 白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000；3. 黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指由各种原因引起肾小球滤过率下降的疾病，终末期肾脏病患者肌酐、血尿素氮等指标升高，需通过透析或肾移植等方法以维持生命。据统计，我国18岁以上人群CKD患病率达10.8%[1]，其中70%～97% CKD患者存在虚弱、行动不便、体力下降、记忆力减退等疲乏状态[2]，疲乏严重影响患者活动能力，也是降低其生活质量的重要因素。目前针对CKD患者疲乏状态的干预尚未有统一治疗方案，干预方法主要包括穴位按摩、芳香疗法、运动干预等[3-5]。营养干预对于改善疲乏症状、提高体力具有积极意义[6]，但采用药膳饮食方式对CKD患者干预相关报道较少。本研究参考《医学集成》经典药膳方八仙长寿糕，并根据CKD患者疾病情况进行加减组方，形成补肾健脾药膳，对脾肾气虚型CKD疲乏患者进行干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①年龄≥18周岁，且认知功能正常；②符合CKD诊断标准；③符合中医脾肾气虚型证候表现；④患者自述有疲乏症状，且慢性病治疗功能评估-疲劳量表(FACIT-F)评分≥10分；⑤患者知情同意，自愿参加。

1.2排除标准 ①其他疾病(如癌症等)导致疲乏状态者；②既往对本研究食材过敏者；③肾性营养不良者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤精神疾病合并认知障碍者。

1.3剔除脱落标准 ①研究对象依从性差、未按要求服用药膳、资料不完善者；②因疾病影响不能继续参与研究者；③主动提出退出者。

1.4一般资料 采用便利抽样法，选取2020年12月—2021年6月在黑龙江中医药大学附属第一医院血液净化中心接受治疗的脾肾气虚型CKD患者72例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为药膳组与对照组，每组36例。

1.5干预方法 2组患者入院后均接受常规护理：①给予CKD患者疲乏状态相关知识的健康教育；②指导患者以营养均衡、饮食有节为原则，选择适合CKD患者且营养素丰富的食物，忌辛辣寒凉食物，忌肥甘厚味，生活起居规律，避免熬夜；③遵医嘱给予患者正确用药；④根据患者身体状态，指导合理运动，避免过度过量运动导致疲乏症状加重；⑤积极进行心理护理，密切观察患者情绪波动变化，及时给予抚慰和心理疏导，并耐心讲述情绪对患者疲乏症状的影响。在患者入组时，研究者面对面指导患者添加微信群，将健康指导信息发送至群聊，鼓励患者互动学习并分享感受，请专业人士解答患者疑问。药膳组在此基础上接受补肾健脾药膳食用，具体如下。

1.5.1补肾健脾药膳方案制定及食材制备 ①药膳方案制定。通过查询，在现代营养学基础上制定药膳方案，将所制定药膳方案进行专家咨询，咨询专家包括药膳专家1人、肾病科专家3人，其中教授2人、副教授2人，研究者结合专家意见，对药膳方案进行优化与整改，最终形成最优方案。②药膳食材制备。选取黄芪5 g、党参5 g、山药5 g、茯苓5 g、芡实5 g、白术3 g、菟丝子3 g；将党参、山药、茯苓、芡实、白术打粉磨碎；黄芪、菟丝子加水250 mL水煎10 min，取水去渣备用。

1.5.2补肾健脾药膳制作及食用指导 研究者编写《补肾健脾药膳制作及食用指导》电子文档。内容包括：①制作方法。将党参粉、山药粉、茯苓粉、芡实粉、白术粉和酵母0.5 g放入肾病低蛋白面粉100 g中；黄芪、菟丝子水放凉至30 ℃左右和面；将面团揉至光滑，按照所需剂量分割面团；30～35 ℃条件下醒发约45 min后蒸煮，加热15～20 min后关闭火源，焖5 min后食用。②食用指导。入组前根据患者性别、年龄、活动强度计算每日能量需要。对于男性患者参考中等能量(10 048 kJ)膳食，女性能量需求比男性低837 kJ,老年患者参考低等能量(7 536 kJ)膳食，确定每餐所需进食量[7]。每2 d 1次，每人按确定剂量，自选早、中、晚中一餐进行食用。

1.5.3药膳食用依从性保证 ①提高依从性认知。详细向患者及其家属解释补肾健脾药膳的功效和改善疲乏状态的独特优势，强调药膳的安全性，使患者切实认知并了解补肾健脾药膳的益处，愿意接受药膳。②依从性监测。患者每周3次接受透析治疗，研究者在此期间询问患者是否按规律食用药膳，并收集患者食用药膳照片，保证患者按时规律接受药膳干预。若患者干预期间缺诊未至医院，及时与患者取得联系并询问原因。③不良反应监测。干预期间患者若出现恶心、呕吐、腹泻等不适症状时，应立即通过微信、电话等方式与研究者取得联系，并停止食用补肾健脾药膳。

1.5.4药膳制作规范性管理 本研究于患者入组加入微信群后，研究者发放《补肾健脾药膳制作及食用指导》电子文档，详细告知具体制作流程，对于患者不清楚之处，耐心解释使其充分了解。考虑到患者食用药膳新鲜度，本研究药膳由患者或家属在家自行制作。为保证食材药效可靠性，食材由患者或家属至研究者所选定的药店购买，研究者提供资金给予补贴。

1.6观察指标 于干预前及干预后4周，由2名培训合格的研究人员对患者进行综合性评价。①疲乏严重程度：采用FACIT-F评分进行评价，该量表由13个条目组成，每条目分0～4分共5级，得分范围为0～52分，得分越高表明患者疲乏程度越严重，该量表Cronbach’sα系数为0.929,信度为0.965,效度为-0.464,适合作为CKD患者疲乏评价指标[8]。②生活质量：采用简明中文版健康调查问卷(Short From 36 Questionnaire,SF-36)[9]进行评价。该量表包括8个维度36个条目，从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康8个方面全面概括患者的生活质量。③中医证候：依据2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》[10]制定脾肾气虚型中医证候评分表，包括倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、腰膝酸软、脘腹胀满、大便不实、口淡不渴7个条目，采用4级评分法，分为无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)，得分范围0～21分，分值越高表明症状越严重。

1.7统计学方法 全部数据双人录入excel软件建立数据集，采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，符合正态分布计量资料采用t检验，不符合正态分布计量资料采用非参数检验，计数资料采用2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.12组研究完成情况 干预过程中，药膳组3例(2例未严格按照要求食用药膳，1例因其他疾病中途退出)、对照组3例(2例因其他疾病转院治疗,1例因个人工作原因退出试验)剔除或脱落，最终66例完成研究。药膳组中男7例，女26例；年龄(55.2±2.0)岁；血尿素氮14.19(11.84,15.12)mmol/L，血肌酐778.66(648.90,886.90)μmol/L。对照组中男10例，女23例；年龄(54.6±1.6)岁；血尿素氮16.12(12.84,18.70)mmol/L，血肌酐693.31(512.95,856.85)μmol/L。2组性别、年龄及血清尿素氮、肌酐水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

2.22组干预前后FACIT-F评分比较 2组患者干预前FACIT-F评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，药膳组患者FACIT-F评分明显低于干预前及对照组(P均<0.05),对照组无明显变化(P均>0.05)。见表2。

表2 2组脾肾气虚型慢性肾脏病患者干预前后FACIT-F评分比较分)

2.32组干预前后SF-36各维度评分比较 2组患者治疗前生活质量各维度评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预4周后，除躯体疼痛外，药膳组患者生理机能、生理职能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康评分均明显高于干预前及对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组脾肾气虚型慢性肾脏病患者干预前后SF-36各维度评分比较 分

时间组别例数精神健康/(x±s)疼痛/Q2(Q1,Q3)生理职能Q2(Q1,Q3)情感职能Q2(Q1,Q3)干预前药膳组3344.85±11.2188.00(91.00,76.00)50.00(0.00,100.00)50.00(83.30,12.50)对照组3343.39±12.2588.00(88.00,70.00)50.00(0.00,75.00)33.30(66.63,0.00)t/Z0.5030.9420.4090.217P>0.05>0.05>0.05>0.05干预后药膳组3375.03±9.75①88.00(76.00,100.00)100.00(75.00,100.00)①100.00(66.60,100.00)①对照组3341.09±13.1388.00(76.00,91.00)50.00(0.00,75.00)66.60(0.00,66.63)t/Z11.9250.6684.0464.067P<0.05>0.05<0.05<0.05

2.42组干预前后脾肾气虚证候积分比较 干预前2组患者脾肾气虚证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，药膳组脾肾气虚证候积分明显低于干预前及对照组(P均<0.05)，对照组变化不明显(P>0.05)。见表4。

表4 2组脾肾气虚型慢性肾脏病患者干预前后脾肾气虚证候积分比较分)

3 讨 论

疲乏对CKD患者的影响十分突出，常导致患者工作、生活及日常活动受限，记忆力减退、抑郁情绪、社交行为有效率降低等消极后果，因此对于改善CKD患者疲乏状态十分必要。现代研究发现CKD患者疲乏发生多与贫血、慢性炎症、营养不良等因素有关[11]。中医学认为CKD患者疲乏状态病机以脏腑气血阴阳虚损为主，脏腑元气亏虚，精血不足失于濡养，进而阴阳失衡，导致患者出现疲乏症状。脾为后天之本、气血生化之源，在体合肉，若脾失健运，则四肢百骸失于水谷精微濡养，表现为四肢疲劳、全身倦怠乏力。肾为后天之本，主藏精生髓，肾气虚衰则精气外泄，髓无生化之源，表现为腰膝酸软、记忆力减退等。脾肾两脏互为影响，脾气虚衰，则水谷无力运化，肾精失于濡养；肾阳虚衰，则脾脏失于温煦。《金匮要略》强调“虚劳诸不足”应以补益脾肾两脏为主。《难经》：“损其脾者，调其饮食，适其寒温……损其肾者，益其精。”《灵枢·本神》云“脾气虚，则四肢不用”，《素问·痹论》云“脾痹者，四肢懈惰”，表明脾气虚导致四肢乏力、身体疲软，脾气充足可濡养全身。肾气充盈，精藏于内则气血生化有源，五脏皆有所养，表明肾气充盈可壮体力、强筋骨。本研究以补肾健脾为基本原则，选用以药膳饮食方式对脾肾气虚型CKD疲乏患者进行调护。药膳方中黄芪、党参、白术、茯苓均有益气健脾之功，可调补脾胃；山药补脾养胃、补肾填精；芡实、菟丝子益肾固精、健脾涩精。本方中所用药食，均为平补脾肾之物，诸药制成饭食，以达补肾健脾之功效。相关研究表明，黄芪、常参、山药、茯苓、芡实、白术、菟丝子所含有的化学活性物质具有提高免疫力、抗疲乏、减轻炎症性贫血、补充机体营养的作用[12-17]，且黄芪的主要成分黄芪甲苷具有保护肾脏，改善CKD患者疲乏症状的作用，可缓解患者症状，提高生活质量[18]。本研究结果显示，药膳组干预后FACIF-F评分、脾肾气虚证候积分显著低于对照组，提示服用补肾健脾药膳可达健脾和胃、补肾填精之功效，最终改善气血阴阳失调，脏腑元气亏虚，改善患者中医症状及疲乏状态。

CKD患者疲乏程度与生活质量呈显著负相关关系，疲乏使患者体力与脑力活动下降，躯体和社会活动受限，生活质量明显下降[19]。本研究结果显示，干预后药膳组与对照组比较，除躯体疼痛外，生理机能、生理职能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康评分均明显升高，说明补肾健脾药膳可改善患者生活质量，分析其原因可能与补肾健脾药膳改善CKD患者疲乏状态有关，与文献[20]报道一致。

综上所述，补肾健脾药膳用于CKD患者可明显减轻患者疲乏严重程度和中医症状，提高生活质量，适合脾肾气虚型CKD疲乏患者食用。但本研究收集病例较少，病例来源局限，且结局指标缺少客观生化检查，未对患者进行随访观察。今后需扩大样本量，完善检测指标，为补肾健脾药膳应用的有效性提供更多证据支持。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。