糖尿病合并冠心病患者予以多样性护理的效果观察

张 昕

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

作为慢性疾病，糖尿病发病率高、并发症多、致残率高，且存在遗传倾向，若无法控制血糖水平，会引起动脉粥样硬化，增加冠心病等并发症发生率。冠心病是糖尿病常见并发症，会加速糖尿病发展进程，损伤肾脏、视网膜等器官，增加患者致死率与致残率，两种疾病形成恶性循环，因此除对症治疗外辅以护理干预十分必要[1-3]。糖尿病合并冠心病临床症状多样，两种疾病均需要终身服药治疗，同时，治疗期间所受应影响因素较多，对临床护理以及患者自身的护理能力、依从性等均具有较高的要求。显然传统护理无法满足患者身心需求，而多样性护理目的在于从多角度为患者提供护理干预，具有多样性、全方位、个性化、综合性的特点，能够针对临床护理需求，同时对糖尿病、冠心病进行护理和干预，有效减少疾病的不利影响因素，达到控制病情进展，降低病死率的目的，实现较高的稳定性[4]。故本研究抽取 2019年4月至2020年4月我院78例糖尿病合并冠心病患者，旨在观察糖尿病合并冠心病患者予以多样性护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2019年4月至2020年4月我院 78例糖尿病合并冠心病患者，随机分组。多样组：有39例患者，18例为女性，21例为男性，年龄分布在37～68岁，平均年龄为（54.28±3.97）岁；病程分布在1～17年，平均病程为（8.47±1.62）年；体质量分布在49～75 kg，平均体质量为（58.39±3.24）kg。传统组：有39例患者，17例为女性，22例为男性，年龄分布在36～69岁，平均年龄为（55.81±3.68）岁；病程分布在2～16年，平均病程为（7.95±1.48）年；体质量分布在48～76 kg，平均体质量为（59.11± 3.38）kg。两组无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：被确诊为糖尿病合并冠心病的患者；不存在肾衰竭、视网膜病变等疾病的患者；意识清晰，可与医师正常沟通的患者；对本研究知晓同意的患者；伦理委员会批准本研究。

排除标准：存在电解质紊乱、酸碱失衡等疾病的患者；存在低血糖、结缔组织疾病的患者；依从性欠佳的患者；有精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 多样组 给予患者多样性护理，内容如下。

1.2.1.1 健康宣教 将糖尿病知识、冠心病知识制成手册，在入院时向患者发放，同时制成视频，组织糖尿病合并冠心病患者共同观看，遵循边观看边讲解的原则，加深患者对自身疾病的认识。同时强调糖尿病、冠心病的高危因素及注意事项，以约束患者自身行为，避免血糖反复升高、冠心病反复发作。

1.2.1.2 心理护理 糖尿病、冠心病均是慢性疾病，需长期服药，为稳定病情进展，还需行降糖、抗血栓治疗，每次服用较多的药物种类，会加重患者不良情绪，此时护理人员要告知患者各药物的使用目的及必要性，消除患者疑虑，提高其用药依从性。同时密切关注患者情绪变化，当其情绪较差时，应增强沟通，增加陪伴时间，提升糖尿病合并冠心病患者的安全感，消除其负性情绪。

1.2.1.3 饮食护理 对于糖尿病、冠心病等慢性疾病，除常规治疗外，增加饮食护理干预效果较好，日常禁止高盐、高糖、高脂肪类食物的摄入，多食新鲜蔬菜等高纤维食物，可提高血糖稳定性，还能减少机体摄入热量，延缓患者动脉硬化速度，达到控制糖尿病、冠心病的效果。

1.2.1.4 生活护理 控制病房内温度及湿度，减少病房噪声，进行光线调整，可改善糖尿病合并冠心病患者的生活质量。每日行皮肤清洁和口腔清洁，能避免皮肤感染、口腔感染等疾病，对病房行定时清洁及紫外线杀菌消毒，能避免院内交叉感染。在睡前严禁患者饮食，可播放轻音乐，能达到放松身心的效果，让患者更快的进入睡眠状态。

1.2.1.5 用药指导 糖尿病合并冠心病患者需服用较多药物，护理人员要强调遵医嘱服药的重要性，避免患者自行减少药量，在条件允许时，为患者设定服药闹钟，并备注药物服用注意事项，让其保持较高的服药依从性，减少不良反应。

1.2.1.6 康复训练 糖尿病合并冠心病本身就会降低身体素质，患者需增加康复训练，如适当增加上下楼梯训练，可锻炼心肺功能，在日常增加呼吸训练，可抑制呼吸障碍，在训练期间要准备糖果，并控制活动量，防止低血糖以及心脏损伤等不良事件。

1.2.2 传统组 给予患者传统护理。①环境护理：增强病房清洁，防止病菌入侵，加重心脏损伤，还需保持通风，可预防肺部感染，改善患者情绪。②运动护理：在监督下完成太极、快走等活动，增强体质。

1.3 观察指标 分析两组血糖控制情况及护理效果。在护理前后观察患者餐后2 h血糖、空腹血糖情况，评估患者血糖控制效果。依据科室自制问卷从用药依从性、知识掌握度、情绪管理、自理能力等角度进行评估护理效果，各项分值0～100分。

参考SAQ量表分析冠心病改善情况，评估维度除心绞痛发作外，还包括心绞痛的稳定状态。各项均有3分，心绞痛症状严重，分值高。

应用满意度调查卡统计护理满意度，卡片中有很满意、较满意和不满意3个选项，护士发放给患者填写，很满意与较满意例数之和为总满意例数。

1.4 统计学分析 以SPSS20.0对数据进行统计学分析，使用χ2、t值进行统计学检验，P＜0.05表示参与比较的数据有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组血糖控制情况 两组护理前血糖水平无差异，P＞0.05。多样组护理后餐后2 h血糖（8.75± 0.96）mmol/L、空腹血糖（6.38±0.73）mmol/L低于传统组，P＜0.05。见表1。

表1 分析两组血糖控制情况（）

表1 分析两组血糖控制情况（）

2.2 分析两组护理效果 多样组护理效果较传统组更优，P＜0.05。见表2。

表2 分析两组护理效果（分，）

表2 分析两组护理效果（分，）

2.3 分析冠心病改善情况 护理前评估各样本的心绞痛发作以及稳定情况，所得分值不符合常态分布，P＞0.05。多样组护理后获得的心绞痛发作及稳定分值（0.62±0.18）分、（0.55±0.23）分低于传统组，P＜0.05。见表3。

表3 分析冠心病改善情况（分，）

表3 分析冠心病改善情况（分，）

2.4 护理满意度 检验两组的护理满意度数据，多样组数值为97.44%（38例）显著比传统组高，经统计学分析，结果显示P＜0.05。见表4。

表4 两组的护理满意度统计

3 讨论

冠心病是糖尿病的常见并发症，发病机制复杂，且危险因素较多，包括血糖控制差、服药依从性差、运动、饮食不规范等，若不及时控制，会增加患者病死率及致残率[5]。糖尿病、冠心病均属慢性疾病，长期治疗、护理意义重大，为规范患者自身行为，科室将糖尿病、冠心病知识制成手册及视频等，多角度普及糖尿病、冠心病知识，可加深患者对疾病的了解，同时强调糖尿病合并冠心病的治疗注意事项及高危因素等，能提高患者自我管理能力，避免病情反复 发作[6]。为控制糖尿病合并冠心病患者的病情进展，患者需辅以较多药物治疗，且需长期服药，无形中加重了患者不良情绪，此时护理人员要讲解各药物的使用重要性及目的，消除患者疑虑，增加与患者的沟通及陪伴时间，增强其安全感，在提高用药依从性的同时减轻患者不良情绪[7]。除药物治疗外，饮食控制能有效延缓糖尿病合并冠心病患者的病情进展，这就要求患者日常多食新鲜蔬菜等高纤维食物，以“低糖、低脂、低盐”为饮食原则，减少机体摄入热量，在提高血糖稳定性的同时延缓动脉粥样硬化速度，从而有效改善患者病情。为提高患者治疗期间舒适度，护理人员需调整病房内温度、湿度、光线及噪声等，能改善患者睡眠质量，而皮肤清洁、口腔清洁、紫外线杀菌等措施，则能避免皮肤感染、口腔感染及院内交叉感染等疾病，提高护理安全性。在糖尿病合并冠心病患者用药治疗中，为患者设定服药闹钟，备注服药注意事项，可提高用药安全性[8-10]。此外，康复训练对减轻机体损伤程度也非常关键，在恢复期内指导糖尿病合并冠心病患者行上下楼梯训练，不仅训练方式简单，而且能增强心肺功能，可减轻心脏损伤。但患者体质差，若持续性进行高强度活动，会形成负面影响，需控制运动强度，保持血压稳定，防止血压升高造成的心脏损伤，同时准备糖果，能防止患者在运动期间突然出现低血糖事件，可保证运动安全，增强糖尿病合并冠心病患者的身体素质。本研究结果显示，两组护理前血糖水平、心绞痛发作及稳定情况无差异，P＞0.05。多样组护理后血糖控制、心绞痛发作及稳定情况更优，且护理效果更好，P＜0.05。可见多样性护理能有效提升患者用药依从性及知识掌握度，在稳定血糖水平的同时提高患者生活自理能力及情绪管理能力。且多样性护理较强的针对性，不仅能满足降低血糖的需求，还能改善心脏功能，减少心绞痛等事件发生频率，可加速冠心病的恢复，价值显著。

综上所述，糖尿病合并冠心病患者经多样性护理后，知识掌握度及用药依从性有所提升，情绪管理及生活自理能力较高，且血糖水平控制较好，值得广泛使用。