观察药物流产不全清宫术的临床护理干预方法

杨凤兰

（南昌市新建区中医医院妇产科，江西 南昌 330100）

长期以来，药物流产被认为是一种快速、经济、安全、痛苦小的终止早孕的有效方法，而米非司酮与米索前列醇联合终止早孕的效果可达到90%以上。米非司酮与米索前列醇配伍，是目前临床上广泛使用的终止早孕药物组合。与常规人流相比，药物流产具有操作简单、安全、痛苦小等优势。但是，由于使用人群的不同，或其他因素造成的药物流产不完全，会造成出血或大出血[1-2]。如果不能及时治疗，会对患者的身体造成一定的伤害。我们对药物流产不全进行清宫术，同时，采取综合性的护理措施，可以有效地改善手术的疗效，防止并发症发生，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取药物流产不全清宫术患者70例，采用随机数字表法将其分为对照组35例与研究组35例。其中研究组年龄23～37岁，平均（28.12± 2.27）岁。停经32～48 d，平均（40.12±2.45）d。对照组年龄23～34岁，平均（28.23±2.46）岁。停经33～48 d，平均（40.12±2.45）d。两组一般资料统计P＞0.05。本研究经伦理批准。

1.2 纳入与排除标准 全部患者意识清晰，入院后进行体查、血常规、出凝血时间、肝功能、尿液分析、白带常规、心电图等检查，B超检查确认无异常。未发现有任何药物过敏史，未存在米非司酮和米索前列醇的用药禁忌，无清宫禁忌，均在药物流产最后一天到医院门诊观察，药物流产不全临床症状表现为腹痛、乏力、头晕等，B超检查显示宫腔内存在胚胎组织残留，之后接受清宫术，自愿签署知情同意书。排除了合并严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍、精神疾病、妇科疾病、其他危重疾病、心血管疾病等疾病的患者。

1.3 方法 对照组进行常规护理。研究组在对照组的基础上进行全方位护理。

第一，药物流产护理。①药物流产之前患者的心理疏导。在药物流产之前，大部分患者都会有一种紧张和害怕的感觉。护士要对药物流产进行详细的说明，告知药物流产的不良反应主要有恶心、呕吐、乏力、头晕等，少数会出现发热、面部潮红、手掌麻木瘙痒等症状，口服米索前列醇片后会出现腹部和腰部的疼痛，这属于正常药物反应，不必过度紧张和担心。②药物流产过程患者的护理。护士要准备好各种急救用品，包括药品、氧气、输液、血压计、听诊器等，并进行定期的检查，并进行必要的应急物资准备，加强对服药后患者的症状和心理观察，以缓解患者的紧张情绪。③药物流产后护理。排出胚胎后对患者进行检查，如果流产完全且阴道出血不多，也没有其他的不适，患者可以回家休息。对于药物流产不全，应采取清宫手术，将残余的组织清理干净，以降低出血率。

第二，清宫术前患者的护理。①因为刚进行药物流产，如果再次做手术，可能会引起紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，从而导致血压增高，从而增加手术的危险。术前可以通过友好的交谈来缓解患者的紧张，如告知其流产后的注意事项，比如饮食、睡眠、阴道出血、腹痛等，介绍了清宫术的必要性、目的、注意事项，以减少患者的恐惧和羞怯。②手术治疗过程护理。清宫术本身就是一种应激源，会给患者带来身体和精神上的不适感，因此，护理人员要全程陪伴在患者身边，并对患者进行精神上的安抚和支持。通过与患者沟通，转移患者的注意力，缓解患者的痛苦，让患者放松，顺利地完成手术。必要时可在医师的指导下使用安定。同时，术者要做到轻柔、细致的观察，尽早发现问题并采取相应的治疗措施，才能有效预防术后并发症，提高手术的质量。如果患者出现脸色苍白、头晕、出汗、脉搏减慢、心律不齐、血压下降等情况，立刻通知医师。术后密切观察患者阴道出血的颜色、数量，手术时要温柔，避免子宫破裂。密切关注患者的生命体征和腹部疼痛。③手术后护理。a.手术后的观察：患者在手术结束后，要在观察室内进行1～2 h的治疗，并要求患者侧卧，以缓解腹部疼痛。密切观察患者腹痛、阴道出血情况，告知患者有轻微腹痛和少量阴道出血，无须紧张，若腹痛较重，阴道出血多，应向医师报告。b.手术后的心理护理：手术期间的痛苦也会持续到手术结束，或者会加重不适。所以要持续进行心理护理，体察患者的身体和精神上的痛苦，给予其更多的关怀和安抚。要重视患者的失落、自责、痛苦等心理，指导患者进行适当的休息，使患者能保持积极的态度，以利于身体的恢复。c.手术后健康教育。告知患者术后要注意多休息，注意合理饮食，多吃蛋白质和维生素，避免吃辛辣刺激的食物。在医师的指导下使用抗生素。术后还要多与患者沟通，鼓励患者，让患者家人多照顾患者，预防抑郁症。嘱咐患者自行观察有无阴道出血、阴道出血的颜色、是否有腹部疼痛等情况，若出现异常应及时就诊。术后1个月内禁止性生活、盆浴、坐浴，每日用清水冲洗会阴，并经常更换内裤。术后要适当运动，但不要过度劳累。

1.4 观察指标 比较两组患者护理后的心理症状量表SCL-90评分，每一项1～5分，得分越低越好；阴道出血量；并发症发生率和护理满意度等情况。自制满意度问卷，得分0～100分，其中90～100分满意，70～89分比较满意，不足70分不满意，满意度=满意率+比较满意率。

1.5 统计学处理 采用SPSS23.0软件分析数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组护理后心理症状量表SCL-90评分对比 研究组心理症状量表SCL-90评分显著低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 护理后心理症状量表SCL-90评分比较（分，）

表1 护理后心理症状量表SCL-90评分比较（分，）

2.2 两组护理满意度对比 研究组的护理满意度比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较

2.3 两组患者阴道总的出血量对比 研究组阴道总的出血量低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者阴道总的出血量比较（）

表3 两组患者阴道总的出血量比较（）

2.4 两组并发症发生率对比 研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。研究组无出现并发症，而对照组并发症7例，占20.00%。

3 讨论

药物流产是一种通过药物作用机制导致子宫节律收缩，从而抑制妊娠发展，终止妊娠的方法。相对于常规人工流产，使用药物流产不仅简单、安全，而且可以减少手术创伤，减少妇女的疼痛[3-4]。

但是，药物流产存在流产不全的风险。资料调查发现，近年来，我国因意外怀孕而进行人工流产的比例较高，且流产率呈逐年上升的趋势。药物流产主要用于7周以下的孕妇，主要是降低孕酮水平，促进子宫收缩，促进胎儿排出体外。主要药物有米非司酮和米索前列醇。虽然药物流产方法简便，但也有可能导致不全流产，这是因为一些怀孕组织已经排出，但是仍然有一些残余的组织存在于子宫腔中，当子宫收缩时，会引起腹部疼痛、腰部酸痛、阴道流血等。在此期间，若不及时处理，可引起子宫穿孔、子宫内膜粘连、继发性细菌感染、宫颈损伤等，严重的还会引起宫外孕、不孕，对患者的精神健康有很大的 影响[5-6]。

药物流产不全发生率与年龄、孕龄、囊直径、子宫位置、孕产次数、月经周期等因素有密切关系。目前针对药物流产不全的主要临床预防方法有：抗感染、缩宫素、止血、对症处理。对于流产不全，B超检查发现宫腔中有较强回声，应进行清宫手术。清宫是一种有效的治疗方法[7]。但是，在做清宫手术时会有一些疼痛，所以要尽量避免。清宫术与人工流产术不同，是指在流产不全时，将残余的胚胎组织从宫腔中排出，从而加快子宫的修复，降低出血量，降低感染的概率[8-9]。清宫术给患者造成很大的痛苦，但是，实践证明，其可促使残余组织清除更加彻底，这种手术对医师的经验要求很高，但也容易破坏子宫内膜，甚至导致不孕。清宫术中采用宫腔镜技术，可精确定位残余组织，减少盲目手术，提高疗效，减少手术并发症。随着医学技术的不断发展，越来越多的先进仪器投入临床，为外科手术提供了有力的保障。其中，超声引导能明显减少手术时间，为临床医师和患者所接受。另外，外科医师必须不断提升自己的专业技能，不断地总结临床经验，不断地改进外科 技术[10-11]。临床实践证明，清宫术的难度与妊娠囊停留时间存在一定的相关性。一般情况下，患者的子宫位置和孕囊的滞留期不超过15 d，可以保证手术的顺利进行。此外，术后阴道出血是很常见的情况，出血量少，出血持续7 d左右为正常，若出血量过多，持续时间长，需要尽快到医院做进一步的检查。术后可以选择阿奇霉素、甲硝唑、益母草等进行辅助治疗，并严格按照医师的指导用药，避免出现不良反应。

随着医疗体系的逐步完善，患者对护理的需求也越来越高。这就要求护士在护理工作中，将细心、耐心、责任心、爱心三者有机地结合起来。经医院临床观察，良好的护理不仅能获得患者的认可，而且能增加手术成功率，降低术后并发症。建立健全的护理体系，加强护理，预防并发症，是保证手术质量的重要因素。我们对药物流产不全清宫术患者从服药开始到清宫全程，实施有效的身心护理，可减轻患者的身心痛苦，获得其配合和减少不良事件的发生。

本研究显示经过护理后，研究组心理症状量表SCL-90评分显著低于对照组，P＜0.05。研究组的护理满意度比对照组高（P＜0.05）。研究组满意18例，比较满意15例，不满意2例，满意度是94.29%；对照组满意10例，比较满意16例，不满意9例，满意度是74.29%。研究组阴道总的出血量（138.21±11.21）mL 低于对照组（238.32±22.12）mL，P＜0.05。研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。研究组无出现并发症，而对照组并发症7例，占20.00%。

综上，药物流产不全清宫术患者实施全方位护理干预效果确切，能够有效减轻患者的不良情绪，可提高护理满意度，减少阴道出血量，减少并发症的发生，值得推广。