多学科协作干预方案在行血液净化肾功能衰竭患者中的应用效果研究

陆艳芳 李 军* 韦春萱 陆英金

（右江民族医学院附属医院重症医学科，广西 百色 533000）

肾功能衰竭是各种肾病终末期的表现，血液净化是目前治疗肾功能衰竭常用的方法[1]。血液净化治疗肾功能衰竭的原理是从体外大量输入置换液，从而有效清除体内释放的毒素及炎性因子，纠正体内酸碱平衡[2]。血液净化能否顺利进行的关键在于血管是否保持通畅，部分患者由于血管较细或合并动脉硬化给动脉内瘘建立造成较大的挑战性，这类患者需借助人工血管或中心静脉导管建立内瘘，因此患者容易出现血管狭窄、导管血流不畅、血流感染及血栓等各种并发症[3-5]。各种并发症会增加患者治疗不适，影响患者遵医行为及治疗效果。积极预防肾功能衰竭患者血液净化过程中各种并发症对提高患者血液净化效果，改善患者生活质量有积极的意义[6]。多学科团队协同管理是由相关学科专科医师及护士组成干预团队对病情复杂的患者实施多项护理管理，通过团队成员合作可充分发挥各科协同作用，提高护理服务质量，降低不良事件发生[7]。因此，本研究将探讨多学科协作干预方案在肾功衰竭行血液净化患者中应用，旨在提高患者遵医行为及自护能力，降低相关并发症，改善患者生活质量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年8月至2020年9月选取本院重症医学科过渡病区行血液净化的肾功能衰竭患者60例，纳入标准：①各种原因肾脏疾病导致的肾功能衰竭终末期患者。②可接受规范化的血液净化治疗。③心理、认知功能正常，精神状态良好。④患者对研究知情，并愿意配合。排除标准：①患者不符合血液净化治疗指征。②合并心、肝、脑、肺等重要脏器功能障碍。③血液净化半年内发生恶性肿瘤、心力衰竭、合并严重性感染者。④中途转院或放弃治疗者。根据患者入院时间将患者分为对照组（2019年8月至2020年 2月）及观察组（2020年3月至2020年9月），每组各30例。对照组：男18例，女12例；年龄25～72岁，平均（42.80±3.40）岁；原发性疾病：慢性肾小球肾病12例，原发性高血压肾病8例，成人型多囊肾5例，糖尿病肾病5例；学历：初中6例，高中12例，大专或以上12例。观察组：男17例，女13例；年龄24～75岁，平均（43.30±3.80）岁；原发性疾病：慢性肾小球肾病11例，原发性高血压肾病10例，成人型多囊肾 5例，糖尿病肾病4例；学历：初中8例，高中10例，大专或以上12例，两组临床资料比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。上述所有患者均经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法 对照组血液净化期间行常规健康宣教，内容如下。①每月组织患者参加1次病区举办的血液净化健康宣教知识讲座，以多媒体的方式向患者展示血液净化治疗相关注意事项。②向患者发放病区编写的《血液净化健康宣教手册》，供患者自行阅读。③每次血液净化期间由专科护士在床旁对患者进行健康宣教，如饮食注意事项、血管通路居家维护要点、积极控制饮水等。

观察组在对照组的基础上实施多学科协作干预方案，具体措施如下。

第一，成立多学科管理团队。团队成员包括病区资深医师1名、护士长1名、专科主管护士1名、专科责任护士2名、心理健康管理师1名、院内营养治疗师1名。团队管理小组负责为患者制订护理干预方案，并定期接受专业化业务培训。

第二，多学科团队干预内容。①为患者建档：患者首次行血液净化前，由多学科管理团队记录患者基本信息、身心状态及对血液净化的知识需求层次，并为患者建立个人档案，以便对患者病情及血液净化治疗效果进行追踪。②心理干预：心理健康管理师在患者治疗前组织同一病区患者相互认识，增强集体凝聚能力，鼓励患者相互分享自己在血液净化治疗过程中的经历及看法。引导患者识别自身存在的负面情绪，纠正对血液净化的错误认识，并引导患者学会表达内心的不良情绪。通过举例子向患者讲述血液净化治疗的成功案例，让患者从积极乐观的角度应对疾病。③认知干预：专科主管护士及责任护士在患者首次血液净化前，针对患者个人特征对其行一对一健康宣教，内容包括血液净化原理、血液净化通路类型、血管通路维护方法及重要性、血管通路维护要点、定期血压监测的重要性、手操作训练、饮食原则、日常生活注意事项等。宣教结束后通过一问一答的形式反馈健康宣教效果，并采用手机对反馈宣教内容进行录音，并将录音发回给患者，让患者定期回放录音，了解知识掌握薄弱部分。定期组织专家为患者进行血液净化知识讲座，鼓励患者及其家属积极参与。讲座融合了情景模拟、典型案例、问答反馈等多种教育形式，使患者及其家属通过健康知识讲座能更好地掌握相关知识。④行为干预：多学科协作团队针对患者身心健康状态为患者制订科学、合理的行为干预计划，并引导患者积极配合相关计划落实，以确保患者自护能力及血管通路建立后遵医行为得到提高，具体内容如下。a.饮食干预：由营养师根据患者日常饮食习惯及自身营养状况为其搭配每周一日三餐的食谱，食谱详细描述了每餐所需各种营养成分的含量、不同食物营养成分含量、不同食物搭配原则及禁忌证、食物烹饪方法等，营养师将食谱打印出来并发放给每位患者。同时指导患者居家期间填写饮食日记表，通过饮食日记表了解患者每日饮食情况。b.日常生活干预：患者首次血液净化治疗结束后，将患者拉进名为“肾病血液净化之家”的微信群中，患者每日通过微信群打卡是否按时休息、是否戒烟戒酒，护士可通过微信群及时了解患者居家期间各种行为，并对患者存在的不良行为进行纠正。c.血管通路维护指导：多学科协作团队通过微信群指导患者居家期间正确维护血管通路，包括不得穿紧身衣、适当抬高双手、使用护腕、不抓挠动静脉内瘘周围皮肤、自行检查血管通路是否顺畅（即检查健侧食指、中指动静脉内瘘是否震颤）、自我监测血压并积极预防血压波动。

1.3 观察指标 比较两组干预前后自护能力、遵医行为、并发症及生活质量。

1.3.1 自护能力 采取自我护理能力测定量表（ESCA）[8]进行评估，此量表包括自我健康维护技能、自护责任感、自我概念和自我维护知识4个维度，共43个条目，每个条目赋值1～4分，总评分43～172分，得分越高代表患者自护能力越高。

1.3.2 遵医行为 采用自拟的《血液净化遵医行为量表》进行评价，量表包括遵守治疗方案、不负重、自我保暖、保护血管通路、定时测定血压、定期健手操6个方面，每方面包含遵医或不遵医两方面，患者可根据自己情况选择合适的选项。

1.3.3 并发症 包括肢体肿胀、动静脉内瘘堵塞、感染、穿刺点出血、高血压等。

1.3.4 生活质量 采用肾病患者生活质量简明量表（KDQOL-36）[9]对肾病综合征患者生活质量进行评价，量表包括肾脏疾病症状、生理领域健康、心理领域健康、肾脏疾病负担、肾脏疾病的影响5个方面评分，合计36个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分36～144分，评分越高提示患者生活质量水平越高。1.4 统计学方法 通过SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，计量正态分布资料采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自护能力总评分及各维度评分比较 干预后观察组自护能力总评分及各维度（包括自我健康维护技能、自护责任感、自我概念、自我维护知识）较对照组显著提高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后自护能力总评分及各维度评分比较（分，）

表1 两组干预前后自护能力总评分及各维度评分比较（分，）

注：a表示与干预前相比，P＜0.05。

2.2 两组遵医行为率比较 观察组遵医行为率（包括遵守治疗方案、不负重、自我保暖、保护血管通路、定时测定血压、定期健手操）高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组遵医行为率及并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为3.33%低于对照组26.67%（P＜0.05），差异有统计学意义。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组干预前后生活质量评分比较 两组干预前肾脏疾病症状、生理领域健康、心理领域健康、肾脏疾病负担、肾脏疾病的影响比较差异不显著（P＞0.05），干预后观察组肾脏疾病症状、生理领域健康、心理领域健康、肾脏疾病负担、肾脏疾病的影响等方面评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

表4 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

注：a表示与干预前相比，P＜0.05。

3 讨论

研究指出[10]，肾功能衰竭血液净化患者治疗效果与患者自护能力有密切的关系，患者形成良好的自护能力对降低血液净化期间相关并发症有积极的意义。多学科团队协同管理能整合医院各科室人力资源，使医护人员能协同合作，为患者提供精准诊断及有效治疗，并实施系统化、全面精准干预，从而有效改善患者预后[11]。本研究对肾功能衰竭行血液净化患者实施多学科协作团队干预，结果显示，干预后观察组自护能力总评分及各维度（包括自我健康维护技能、自护责任感、自我概念、自我维护知识）较对照组显著提高（P＜0.05），表明多学科协作团队干预能有效提高肾功能衰竭患者自护能力。这是由于多学科协作团队干预从心理干预、认知干预及行为干预方面对患者实施多样化指导，通过心理干预可减轻患者血液净化期间不良情绪，提高患者治疗信心，从而提高患者参与疾病管理的积极性[12]。认知干预可纠正患者错误的疾病认知，帮助患者正确认识疾病，从而提高患者疾病管理能力[13]。行为干预在帮助患者掌握疾病知识的同时可改变患者不良行为及观念，提高患者疾病自我管理能力[14]。

血液净化治疗时间较长，长时间的治疗及治疗过程中产生的并发症容易影响患者遵医行为，导致患者中途放弃治疗，影响血液透析依从性[15]。本研究结果显示，观察组遵医行为率高于对照组（P＜0.05），而观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明多学科协作团队干预能有效提高肾功能衰竭血液净化患者遵医行为，降低相关并发症发生率。这是由于多学科团队干预通过心理干预、认知行为干预于患者及其家属形成了有效的沟通机制，能充分把握患者身心状态及对血液净化知识的需求层次，注重血液净化知识全面宣教，并重点突出了血管通路维护技能，从而提高了患者对血液净化维护的认知，有助于患者建立良好的遵医行为，降低相关并发症发生[16]。

本研究结果显示，干预后观察组肾脏疾病症状、生理领域健康、心理领域健康、肾脏疾病负担、肾脏疾病的影响等方面评分高于对照组（P＜0.05），表明多学科协作团队干预能有效提高肾功能衰竭血液净化患者生活质量。这是由于多学科管理团队根据科室护士知识、技术、综合素质将护士进行分层管理，将护理人员不同的能力水平及不同的岗位职责作为协调工作的依据，并工作过程中由上层护士正确指导，严格把关，从而使护理管理更加标准化、规范化，从而提高了患者护理服务质量，降低患者血液净化相关并发症，有效减轻患者躯体症状[17]。另外，多学科协作团队从心理及认知层面对患者实施干预，能有效提高患者对疾病的认知，减轻患者不良情绪，促进患者身心健康，提高患者生活质量[18]。

综上所述，多学科协作干预方案能有效提高肾功衰竭行血液净化患者自护能力及遵医行为，降低患者血液净化期间并发症，提高患者生活质量。