术后冰敷护理应用于射频消融术治疗甲状腺结节患者中的临床效果观察

邓 恒 王美敏

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

甲状腺结节疾病是临床常见病症之一，是一种于人体甲状腺内产生肿块的多发性疾病[1]。通常来说，大多数甲状腺结节为良性，不会对造成机体产生显著不适感，且发生病变的风险相对也比较低，可不用实施治疗措施，但存在有少数部分患者可能会出现甲状腺结节病变的情况，从而引发进行性生长，压迫颈部，进而产生不适症状，对患者正常生活、工作及身体健康等带来严重影响[2]。对甲状腺结节患者采取射频消融术进行治疗，可取得有效的治疗效果，且该方法实施安全且快速，同时，因具有手术治疗时间短、手术创伤小，以及恢复快、并发症发生率低等优势，逐渐受到越来越多的临床医师的青睐，临床使用效率也在不断提升。虽采取射频消融术对甲状腺结节实施治疗可取得较好治疗效果，但术后仍会发生部分相应并发症，常见为手术切口疼[3-4]。术后实施护理干预是减轻患者疼痛程度的一种有效方法，同时也是该手术治疗甲状腺结节病症的一项重要配套护理设施[5]。有关研究报道显示，实施冰敷可有效促进局部血管的收缩，促进血液保持正常循环，从而减轻组织对周围组织的肿胀程度及疼痛敏感性[6]。基于此，本研究选取我院在2020年6月至2022年6月收治的，实施射频消融术治疗的50例甲状腺结节患者进行研究和观察，并就患者疼痛程度、甲状腺功能改善情况以及颈部肿胀、渗血时间和并发症发生率等的影响进行分析比较，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的甲状腺结节患者 50例，均实施射频消融术治疗，患者来院治疗时间均集中在2020年6月至2022年6月，依据临床采用护理干预方式，结合数字表法随机将患者平均分为两组，即对照组（n=25例）和观察组（n=25例）。其中，对照组男性9例，女性16例，年龄为29～63岁，平均年龄为（45.80±16.80）岁；观察组中，男性10例，女性15例，年龄为31～65岁，平均年龄为（47.9± 16.9）岁。两组患者一般资料分析及比较，未见显著差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准执行。

1.2 纳入标准 ①所有患者术前均实行病理穿刺检查，均确诊为甲状腺结节（良性）。②诊断结果与《甲状腺结节热消融指南》适应证符合。③所有患者、患者家属均知晓并自愿参与此次研究，且签署研究知情同意书。④患者临床各项病史资料完整。⑤均为射频消融术治疗患者。

1.3 排除标准 ①存在凝血功能障碍患者。②与手术指征不相符合患者。③重要脏器存在功能不全患者。④存在理解能力以及沟通能力和表达能力障碍患者。⑤中途退出研究患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者采用术后常规护理模式，主要由护理人员严格遵循医嘱结合患者实际病情情况实施护理干预措施，包括密切监测患者手术治疗后的各项机体情况，积极与患者进行沟通交流，一旦在护理过程中发现异常情况，需立即上报至主治医师处，以及时采取相关措施进行有效解决等。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理基础上给予观察组患者冰敷护理干预，在患者手术治疗完成后，采取局部消毒、敷料包扎处理，并在处理完成后，以冰袋进行外敷，按压外敷20 min，并在处理室对患者进行观察2 h，在观察确认患者生命体征均未发生异常，且未出现声音嘶哑和局部出血等状况后，方可让患者离开。

1.3 观察指标 观察并统计、分析两组甲状腺功能、术后疼痛程度、颈部肿胀程度，以及术后渗血时间并发症发生情况。

1.3.1 甲状腺功能指标评价 观察、记录指标包含了促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4），并在患者护理干预前、护理干预后各测量一次。

1.3.2 评价两组术后疼痛程度 观察并对比两组患者术后4 h、8 h、24 h的疼痛情况，以及颈部肿胀程度、术后渗血时间状况。疼痛度：使用患者主诉NRS（疼痛程度数字分级法）实施疼痛程度的评估，0分为最低分，10分为最高分，各级分数表示不同程度的疼痛，给予患者根据个人疼痛度来选择与之对应的数字，并依据疼痛程度对患者生活的影响，将其分为4个等级。其中，无痛：0分；轻度疼痛：1～3分，表示能够忍受；中度疼痛：4～6分，表示患者疼痛较显著，需使用一定镇痛药物进行镇痛；重度疼痛：7～10分，患者疼痛感较重，疼痛剧烈且难以忍受，严重影响睡眠，需使用镇痛药物镇痛。

1.3.3 肿胀度评价 主要为患者术后切口周围出现有瘀斑、颈部发生进行性肿胀。术后颈围与术前相较而言，差值＞2 cm，视为存在颈部肿胀。

1.3.4 渗血时间评价 通过观察两组患者定期更换的颈部纱布敷料的渗出时间的长短来进行评估。

1.3.5 两组术后并发症发生率的评价 观察及比较指标包括呼吸困难、声音嘶哑、手足抽搐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件来对此次研究进行统计和分析，采用（）表示计量资料，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验组间差异，P表示差异显著程度，其中，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组甲状腺功能情况 护理干预前，两组各项甲状腺功能指标评分情况比较，未见显著差异，无统计学意义（P＞0.05），在对两组分别采取护理干预措施后，相较于对照组患者而言，观察组的TSH指标、FT3指标及FT4指标评分情况更优，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各项甲状腺功能指标评分比较[n（%）]

2.2 比较两组术后各时间段疼痛程度 观察组患者4 h以及8 h与24 h段的疼痛评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后4 h、8 h和24 h疼痛度评分汇总（）

表2 两组术后4 h、8 h和24 h疼痛度评分汇总（）

2.3 两组术后颈部肿胀情况与渗血时间评分比较 术后4 h，观察组颈部肿胀率为28.00%，对照组为36.00%；术后8 h，对照组患者颈部肿胀发生率为28.00%，而观察组则为16.00%；术后24 h，观察组肿胀率为4.00%，对照组颈部肿胀率达12.00%，两组总肿胀率比较，观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05）；同时，观察组颈部渗血时间明显低于对照组渗血时间，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组术后颈部肿胀、渗血时间评分情况

2.4 比较两组并发症发生情况 观察组总发生率（4.00%）明显低于对照组并发症总发生率（24.00%），差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

射频消融术方法属于一种局部性消融微创治疗形式，临床上，常被应用与各相关肿瘤疾病的治疗，可获得巨大治疗成效，并且越来越受各临床主治医师及患者的青睐[7]。射频消融术具有较多治疗优点，如操作方便、定位准确，手术时间短，手术创伤小，以及并发症少等，与传统手术治疗方法相较而言，临床使用价值较高。但是，手术仍会存在有肌肉痉挛、肌肉创伤等情况，术后，患者依然会出现不同程度的疼痛感，且由于射频消融术治疗后，甲状腺结节内的热量难以迅速消散，因此所残留有的热量会被缓慢释放，由此而引发患者出现局部肿胀而致使神经组织受压迫，进而提升了术后患者的疼痛程度[8-9]。与此同时，据相关文献报道，局部冰敷护理干预在上肢骨折术后、颌面部骨折术后、腹腔镜甲状腺术后等均起到良好缓解患者术后疼痛的治疗效果[10]。为能有效降低术后患者的具备疼痛程度，提高术后病情恢复效率，本研究针对采取射频消融术治疗的甲状腺结节患者术后实施局部冰敷护理疗法进行研究与分析。

本研究结果显示，通过分析术后常规护理与冰敷护理的干预价值，结果发现，护理干预前，两组各项甲状腺功能指标评分情况比较，未见显著差异，无统计学意义（P＞0.05），在对两组分别采取护理干预措施后，相较于对照组患者而言，观察组的TSH指标、FT3指标及FT4指标评分情况更优，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后，就两组患者4 h、8 h、24 h中的疼痛程度比较，观察组均低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。以冰敷方式进行护理干预，可有效加快患者机体局部血管的良好收缩，从而减缓机体内的血液循环速度，最终达到降低创口组织及周围组织的肿胀程度与疼痛敏感性。术后观察组4 h、8 h、24 h颈部肿胀率均低于对照组，对比总肿胀率（P＜0.05）；同时，观察组颈部渗血时间明显低于对照组渗血时间（P＜0.05）。由此表明，对术后患者采取冰敷护理，有效减低了患者术后肿胀程度。因采取局部冰敷处理，可使结节组织的温度得以快速下降，从而抑制组织中组胺炎性递质的大量释放，从而有效降低血管通透性，有助于减少渗出，进而缓解并减轻局部组织的肿胀。另外，相关研究显示，对甲状腺结节实施射频消融术后，积血在手术治疗后的8 h内成功排除概率高达90%，术后 4 h内，血液渗出数量达到顶峰，降低患者术后血液渗出量、血液渗出时间，能够达到有效降低组织肿胀的效果及作用。在本研究过程中，观察两组术后渗血时间显示，观察组冰敷护理颈部渗血时间明显比对照组常规护理更低，这表明，术后采取冰敷护理，可有利于减少患者术后渗血时间及渗血，同时，还有助于缓解患者手术治疗后的颈部肿胀与疼痛程度[11-12]。

甲状腺结节采取射频消融术治疗，经治疗后，会伴随有不同程度的疼痛感，通常发生于术后24 h内，在12～24 h后，疼痛感逐步减轻。本研究中，对两组患者术后4 h、8 h和24 h的疼痛程度比较，统计结果分析得出，术后实施冰敷护理患者的伤口疼痛程度明显比采取常规护理干预的患者要低，这进一步验证了对术后患者实施冰敷护理，能够有效降低患者术后疼痛程度。深入分析可知，冰敷是一种冷疗方法，该方法不仅可以促进血管收缩，降低机体神经传导的速率，破坏反射弧的同时削弱肌肉的电兴奋，能够有效缓解肌肉发生痉挛，通过对神经末梢进行局部麻痹的方法，降低末梢神经的敏感性，进而达到降低组织疼痛，或是缩短疼痛时间的作用与效果[13]。此外，冰敷还可显著减轻了组织局部出血与充血，减轻了患者颈部肿胀程度，继而有效缓解因局部肿胀、充血致使神经末梢受压迫而造成疼痛。在实施临床护理干预期间，两组患者术后均有并发症情况发生，且对照组并发症发生6例，总发生率为24.00%，观察组1例并发症，并发症总发生率为4.00%，经比较P＜0.05。由此表明，在有效改善甲状腺结节患者各项甲状腺功能评分、降低患者术后疼痛情况以及颈部肿胀情况与渗血量及渗血时间，可有效促进患者病情尽早恢复，降低术后并发症发生率，对患者病情恢复起到良好促进作用[14-15]。本研究尚存在一定不足之处，例如，样本量比较少，针对使用冰袋冰敷按压20 min后，是否需要予以间断，或是再次予以冰袋进行按压冰敷情况进行分析，临床应适当加大研究样本量，深入进行研究、分析与探讨，以此来进一步明确冰敷护理干预后的护理干预效果，为临床甲状腺结节采取射频消融术治疗后进行冰敷护理干预地开展工作提供更加坚实可靠的依据。

综上所述，对开展射频消融术进行治疗的甲状腺结节患者实施冰敷护理干预，能够有效改善患者各项甲状腺功能，显著减低患者颈部肿胀程度、颈部渗血时间，进而减轻甲状腺结节患者术后疼痛程度，减少术后并发症发生情况，且操作方法简单、护理效果理想，临床应用价值高，值得广泛应用及推广。