这个“杀手”有点沉默 三类人群别忽视肝功能指标异常

文／本刊记者 代小佩

因为要买保险，何婷做了一次全面的体检，看着自己的体检报告，发现其中γ-谷氨酰转移酶和碱性磷酸酶这两个数值有些偏高。去医院进一步检查后得知，自己的肝功能竟然出了问题。

肝脏从不“呻吟叫苦”，体检出现异常指标要及时就诊

“以前大多数人的观念是，只有查出转氨酶高、出现黄疸时才有必要重视肝损伤问题。但现在认为，如果在体检中查出血清γ-谷氨酰转移酶和碱性磷酸酶升高，前白蛋白降低以及白蛋白合成功能异常时，就预示着肝脏出现问题了，需要及时就诊。”在7月28日第6个“世界肝炎日”来临之际，中日友好医院感染疾病科主任马安林在接受科普时报记者采访时说。

但现实中，人们对此常常不太重视。多数人普遍认为，体检指标虽然出现异常，但身体没有什么不舒服，就不必太当回事儿。可真正等到身体不舒服后再去医院，可能为时已晚。

“一定要意识到肝脏的特别之处。”马安林称，肝脏是人体内唯一没有痛感神经的器官，无论肝脏累成什么样，它从不“呻吟叫苦”，这也是为什么人们经常忽略它的原因。在医学上，只要还有1/6的肝细胞能工作，人们就可以跑马拉松，但如果越过这个界限，可能离死亡也就半年左右。“所以，在保护肝脏方面一定要提高警惕，注意及时体检或就医。”

体重正常的人也可能患脂肪肝，发展速度还比较快

马安林表示：“肝炎通常由多种因素引起，如病毒、细菌、酒精、药物、自身免疫因素等。其中，病毒性肝炎是危害我国人民健康的主要传染病。近年来，病毒性肝炎已得到较好控制，但在这种背景下，肝病领域出现了新的‘拦路虎’，肝癌、脂肪肝患者越来越多。”

“脂肪肝的形成最主要是由脂肪在肝细胞内堆积引起，大部分脂肪肝患者属于饮食过多或产生胰岛素抵抗，导致糖、脂肪、胆固醇、甘油三酯在肝细胞内堆积。还有一些患者存在免疫功能失常、内分泌失调等情况。”马安林强调，“预防和重视脂肪肝，不让它形成终末期肝病变得越来越重要。”

值得一提的是，很多人认为脂肪肝是因肥胖引起的。但越来越多的临床证据表明，不是所有的脂肪肝都与肥胖有关。在脂肪肝患者中，肥胖型脂肪肝约占70%—80%，还有大约20%—30%的患者与肥胖无关，属于瘦素型脂肪肝。像上述提到的脂肪肝患者何婷，她就是典型的瘦素型脂肪肝。

瘦素型脂肪肝与哪些因素有关呢？马安林解释：“有一部分瘦素型脂肪肝是因青春期、青年期的肥胖引起。此外，有一大部分自身免疫性肝病患者会合并脂肪肝，而这类患者有时并不伴有肥胖。这就意味着，体重正常的人也可能患脂肪肝，并且这种脂肪肝有时候进展速度还较快。因此，对于脂肪肝，一定要分门别类对待。”

在脂肪肝患者群体中，非均匀脂肪肝患者逐渐增多。非均匀脂肪肝包括药物性肝损伤以及跟免疫相关的肝损伤。此外，随着人们对自身健康越来越注重，体检也越来越细致，肝病领域一些疑难病种也开始凸显出来。比如肝内胆管病、肝内血管病等，这类以前容易被忽略的疾病就开始涌现出来。

肝脏损伤不只是肝的问题，需系统性治疗

“以前我们认为，肝病问题都是肝脏本身出现毛病所导致的，但现在我们越来越意识到，肝脏损害是系统性疾病。”马安林说，“肝脏损伤可能与免疫、内分泌等因素有关。也就是说，全身各系统都可能引起肝损伤。所以，对于肝病的治疗，一定要做到具体问题具体分析。”

“以前，肝炎患者可能在肝硬化阶段就病故，如今随着生活质量的提升，肝炎患者的寿命可能延长到70—80岁，相应的患肝癌的人也增多了。”马安林强调，肝脏疾病的早诊断、早治疗尤其重要。

马安林提醒，有三类人群尤其要重视对肝脏的体检。一是生活习惯不健康的人群，比如经常喝酒或者出现肥胖的人；二是有肝脏疾病家族史的人群，比如家人有乙肝、肝癌的人；三是肝功能出现异常的人群。这三类人群需要定期去医院检查。