壮医治疗痛风性关节炎的临床研究进展

罗容冰，李凤珍，龙朝阳，黄丽玲

(广西国际壮医医院，广西 南宁 530001)

痛风性关节炎(Gouty arthritis，GA)是一种由体内嘌呤代谢障碍及尿酸排泄障碍所引起的异质性疾病[1]，临床常表现为受累关节的红肿热痛,夜间发作多见,常痛不可触,严重时甚至不能盖床单,活动受限，易影响日常工作生活。病情发展后期可出现痛风石、关节畸形及肾功能损伤，且长期的血尿酸升高，可增加“三高”及肥胖等其他疾病的发生概率[2]，目前研究发现，我国的痛风患病率在逐年升高，年轻化趋势也随之升高[3]，且男性的平均年龄明显低于女性，目前我国男性的总体患病率达1.26 %～1.59 %[4]，GA属于壮医学“隆芡”范畴，隆芡主要是缘于谷道、水道功能失调导致正气不固，邪毒(热毒、湿毒、痧毒等)客于筋骨，阻滞龙路、火路，使其气血阴阳失衡，从而使邪毒留滞在四肢关节，导致气血不通，出现以肢体筋骨、关节肌肉等处红肿热痛，或关节屈伸不利、僵硬、变形及活动障碍为主要表现的疾病[5]。壮医以外治为特色，内服、外治相结合的治疗方案，对GA治疗具有独特优势，本文查找近年有关文献，现报道如下。

1 壮医外治痛风性关节炎

壮医外治疗法众多，其中壮医刺血疗法、壮医药线点灸疗法、壮医针挑疗法、壮医刮痧疗法对治疗GA有显著的疗效。其中壮医药线点灸疗法是国家级非物质文化遗产。

1.1 壮医刺血疗法

壮医刺血疗法是壮医针法之一,在广西壮族民间广泛使用，用针刺人体的局部及一定的穴位后，运用挤压或拔罐的方式使针眼出血[6]。壮医针刺选穴主要是以“梅花穴+关常穴”为主，其中梅花穴对治疗肿块性疾病有显著疗效，梅花穴主要是在红肿疼痛最明显处取穴，使邪毒随瘀血而出，达到疏通龙路、火路气机，具有“祛瘀生新”的作用[7]。壮医刺血疗法有清热毒、除湿毒、祛风毒、疏通龙路火路的功效，在痛风急性发作期有着令人满意的疗效，能够缓解关节肿胀、疼痛。李凤珍等[8～11]运用壮医刺血疗法治疗急性痛风性关节炎，同样先选用梅花穴、再视发作关节取相应的关常穴，针刺后配合角吸、拔罐使每穴出血达2 mL～3 mL，每日1次，5 d～7 d为1疗程，通过一定量的放血缓解红肿热痛，结果发现，壮医刺血疗法与口服双氯芬酸钠在消肿止痛上有相同疗效，且壮医刺血疗法有效率高达95.68 %，两者都能使症状体征得到有效缓解，但与口服双氯芬酸相比壮医刺血疗法无不良的药物反应，有研究表明[12]，这种放血疗法主要是通过加速局部病变处的血液循环及组织液的回流，有利于局部炎症因子的消除及关节积液的吸收，从而缓解肿胀、疼痛进而改善关节活动度，也可以通过抑制疼痛介质例如K+、多巴胺、5-羟色胺,从而达到镇痛效果，缩短红肿热痛的消退时间[13]。

1.2 壮医药线点灸疗法

壮医药线点灸疗法是将壮药泡制的药线点燃后在人体一定穴位直接灼灸，以此来治疗及预防疾病的一种方法[14]。有研究表明[15]，壮医药线点灸疗法具有调整脏腑功能、提高机体免疫力的作用，可调气补虚，调整气血。壮医药线点灸疗法取穴口诀有“寒手热背肿在梅”，治疗GA多取梅花穴。韦锐斌[16]等运用壮医药线点灸治疗急性痛风性关节炎，与口服秋水仙碱片及美洛昔康片对比，发现前者总有效率较后者高9 %，能更好地减轻患者的关节疼痛、肿胀，且能有效降低血尿酸、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平，临床上多与壮医刺血疗法联合使用[17]。廖子龙等[18]发现，联合运用对降低血尿酸水平及降低关节肿痛积分方面比单一治疗的疗效更佳,同时多种实验证实，壮医药线点灸通过减少关节滑膜中的炎症因子分泌来促进抗炎因子的释放，从而达到消炎止痛的作用[19]，也可以通过促使血清代谢物恢复平衡，从而缓解炎症反应[20]。总的来说，壮医药线点灸疗法能起到消炎、消肿、止痛及改善免疫功能的作用。

1.3 壮医针挑疗法

壮医针挑疗法是一种民间疗法，用三棱针或银针在身体患处或者特定穴位进行挑刺，挑出一些纤维样物，并配合拔罐，尽可能使之出血[21]，黄汉儒认为，壮医针挑疗法主要是激发人体正气，祛除人体内邪毒，从特定部位或穴位拔出，以疏通经络瘀结,疏通天地人三气,鼓舞正气，消除邪毒,从而调整机体盈亏失衡以治疗疾病,减轻关节疼痛、改善关节功能[22]。有相关实验表明[23]，壮医针挑疗法能有效地提高Na+-K+-ATPase、Ca2+-ATPase活性，对能量代谢紊乱有纠正作用，侧面表示其能调整气血归于平衡和恢复人体正气，且针挑的刺激强度远远高于普通针刺。临床上杨秀静等[24]运用针挑疗法治疗急性痛风性关节炎，发现壮医针挑疗法总有效率为86.7 %，对照组及治疗组均能改善GA患者的临床症状,但与别嘌醇联合双氯芬酸钠相比，壮医针挑疗法起效速度及改善症状的能力更佳，但对尿酸值无明显作用。由此牙廷艺等[25]认为，壮医针挑疗法是一种针刺效应、刺血效应，通过筋络和皮部来治疗疾病的，当挑割体表纤维时，患者有得气的针感，又由于皮肤微出血、排出少量的组织液，具有活血通络的功效。《素问·评热病论》曰:“邪之所凑,其气必虚。”皮部是外邪侵入的首要之处，经络是其通道,经过络脉传入体内，邪气盛，正气虚，皮部是机体的卫外最重要的屏障,而壮医针挑疗法刺激“龙路”“火路”的体表网结，能更好地调气、解毒、补虚，和营卫，固腠理。

1.4 壮医刮痧疗法

壮医刮痧疗法是将传统的刮痧疗法、针挑疗法和拔罐疗法进行结合而形成的一种特色疗法，其关键在于排除痧毒[26]。牙廷艺[27]运用壮医刮痧疗法治疗GA，将患者分成三组，分别为壮医组、西医组及联合组，从降尿酸结果看，三组都能起到降尿酸的效果，西医组效果更好，但运用壮医刮痧疗法也能通过刺激体表的经络，疏通淋巴和血液循环，更好的代谢体内毒素，以此达到减缓疾病进程的作用。

2 壮医内治痛风性关节炎

壮医内治是通过口服壮药达到治疗的方法，临床上以辨病为主，重视对因治疗，以专病专方为主。

壮医名家黄汉儒教授根据多年临床经验，运用葫芦茶为主药，创制经验方葫芦茶除痹汤治疗GA，能明显降低血尿酸水平，并明显降低证候评分，可知其起到消肿止痛的作用[28～29]。广西名中医李凤珍将隆芡分成阳证和阴证，两者的治疗原则分别为清热除湿、解毒通络及除湿解毒、化瘀通络，阳证主要运用宽筋藤、透骨消、忍冬藤等，阴证主要运用黄花倒水莲、土茯苓、田七，并且重视内外治联合使用，通过联合运用能缩短治疗时间且各项指标恢复正常水平[30]，其研制医院制剂痛风立安胶囊治疗GA效果显著，主要成分为忍冬藤、肿节风、虎杖、绵萆薢、透骨草、车前草、徐长卿、甘草，具有清热毒、除湿毒、祛风毒、消肿痛作用，适用于“隆芡”和高尿酸血症。邓凤云等[31]运用痛风立安胶囊治疗GA，与双氯芬酸钠缓释片、秋水仙碱片相比，其有效率达95 %，并能有效降低尿酸值。舒建龙等[32]采用动物实验发现痛风立安胶囊能有效减少模型大鼠关节肿胀的程度，降低各项炎症指标和尿酸值，实验得知治疗痛风的潜在靶点主要是IL-1β、VEGFA、IL-6等基因，其中痛风的炎性调节剂及始动因素就是IL-1β，因此痛风立安胶囊可在GA初期就发挥抗炎、减少渗出等作用。类似这种专方还有痛风康颗粒，其实验采用次黄嘌呤诱导高尿酸血症模型、尿酸钠(MSU)诱导大鼠足跖肿胀模型，分别观察痛风康颗粒对两种模型的作用，发现均具有统计学意义，说明痛风康颗粒可降低次黄嘌呤致高尿酸血症小鼠血清尿酸，改善MSU所致大鼠足跖肿胀症状, 能提高高热板法及醋酸法致小鼠疼痛的痛阈值[33]，能有效缓解关节肿胀程度，降低血尿酸水平，起到消炎镇痛作用。学者研究壮药龙钻通痹方，两组患者在疼痛分数(VAS评分)、肿痛积分以及肿痛缓解时间方面,均有统计学意义，壮药龙钻通痹方总有效率93.33 %，但两组试验对象临床疗效相差不大，与常规西药治疗相比，总体治疗效果未能超过西药治疗，但不良反应概率小于常规西药,安全性较高,适合在临床推广应用[34]。除此之外，壮药排毒胶囊[35]具有清热毒、除湿毒、祛风毒、通调三道两路作用，主要是治疗湿热型痹证，是否对GA有作用暂无相关文献，但仍可用于急性期对症治疗，对关节也有较好的保护，且无明显不良反应。

除了专方，民间验方如拟黑多刺蚁、赤苍藤等单味药物治疗GA亦有效，研究发现拟黑多翅蚁醇提物能降低血尿酸水平，缓解关节肿胀程度[36]，赤苍藤醇提物能显著抑制XOD黄嘌呤氧化酶的活性及高尿酸血症导致肌酐等升高以及NO水平降低，说明赤苍藤醇提物相比于苯溴马隆这类西药，对高尿酸血症所导致的血管内皮损伤和肾损伤能伤起到保护作用[37]。

3 结 论

“毒虚致病论”、“天地人三气同步”等多种理论共同形成壮医基本理论，著名壮医班秀文[38]曾说过“壮医治病，以外治为主，偏重祛毒”，壮医更偏重外治祛毒，兼补虚调气。因其对急性期有效，能更好地缓解症状，符合痛风急性期治疗原则，但是对长期降尿酸效果尚待明确，相比之下壮医内治以补虚调气为主，降尿酸效果明显，临床上通过内外结合，更好在消炎镇痛的同时促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，且不良反应少，为痛风性关节炎的治疗提供了新的选择方式。目前的临床研究仍存在一些不足，包括缺乏完整的试验设计，试验过程并不严谨，试验结论过于浅显，样本容量偏小，部分研究缺少动物实验，没有对机制进行探究，缺乏对后续的疗效观察等。