浅谈公立医院财务信息化建设现状及对策

刘晓芳

（西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710000）

国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》（以下简称《意见》）在总要求中，提出“以优质医疗资源扩容和区域均衡布局为重点，加强体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，不断向建立现代医院管理制度目标迈进”。《意见》第三部分为引领公立医院高质量发展新趋势，提出“推动云计算、大数据、物联网、区块链、第五代移动通信（5G）等新一代信息技术与医疗服务深度融合。推进电子病历、智慧服务、智慧管理‘三位一体’的智慧医院建设和医院信息标准化建设。”突出了信息化建设的支撑作用。随着《意见》的出台，公立医院发展方式必须要从规模扩张转向提质增效，提高医院发展质量；运行模式要从粗放管理转向精细化管理，提高服务水平和效率；投入方式要从注重设施建设转向注重内涵发展，推动实现水平现代化、服务整体化、管理信息化。但在信息化快速发展的时代，传统的财务管理已经远远不能适应现代公立医院高质量发展要求，财务必须逐步实现信息化管理，从而提升服务效能，为实现医院精细化管理提供服务保障，为高质量发展提供财务支持。

一、公立医院财务信息化建设案例分析

目前，多数二级公立医院财务信息化只是满足了会计核算要求，财务系统限于报销、记账、报表等功能，预算管理和成本管理基本没有开展；大多数三级医院财务信息化覆盖范围稍微广泛一点，虽然开展了会计核算、预算管理、成本管理等工作，通过信息化手段在一定程度上提高了业务效率，但还仅限于财务内部的信息化，与外围相关的物流系统、HIS系统、科研系统、人力资源等系统没有对接，彼此自成体系，形成信息孤岛；只有小部分三级甲等医院将财务系统与院内其他部分系统进行了对接，但尚未实现院内所有相关系统互联互通的目标，所以公立医院财务信息化建设还有待进一步加强。要建立一套科学合理的财务信息化建设方案，首先，要调研了解其他单位情况，拓宽视野，放眼未来，建设方案应具有前瞻性；其次，通过梳理本单位财务流程，找出现有流程存在的问题，针对问题提出信息化解决措施；最后，形成一套适合自己医院的信息化建设方案。

以某公立医院为例，说明其财务信息化建设方案，以提供一定的借鉴与思考。某医院是一所集医教研为一体的大型综合三级甲等医院，拥有床位2 600多张，门诊人次年均360多万，出院人次18万多。为提升财务工作效率，做好服务保障，医院建立了一套以财务为核心辐射六条信息链的信息化建设方案。

信息链条1：围绕预算管理，从预算编制、审批、执行到最后分析考核，全程通过信息化进行预算管理，实现在线实时控制，自动生成预算执行分析报表。

信息链条2：围绕支出管理，将预算管理系统、会计核算系统与OA办公系统三者进行对接。首先，从前端预算执行控制开始；其次，到经费报销线上审批；再次，审批完成后再到生成会计凭证；最后，到资金支付环节。四个环节设计在一个信息化链条上，将内控镶嵌其中，信息互通，预算控制前移，实现职工通过手机或电脑客户端即可随时提交报销流程，不需再拿纸质原始资料来回往返各级领导进行签批，财务人员记账时无需再重复录入相关信息。

信息链条3：围绕物资领用系统，将物流系统与会计核算系统、预算管理系统三者进行对接。医院各部门领用物资时，首先，从预算执行控制开始；然后，到实际领用消耗；最后，再到汇总生成会计凭证。实现在线实时控制预算，自动生成会计凭证，既加强了预算执行的刚性要求，又减轻了财务人员工作量。

信息链条4：围绕医疗收入，将HIS系统与财务系统对接，每日结束，调用HIS系统收入报表可自动生成收入会计凭证，财务人员劳动强度，提高工作效率。

信息链条5：围绕科研教学项目管理，从项目拨款上账开始，到项目经费的预算执行、项目结余的查询，最后到项目经费的结题决算。通过全周期信息化手段管理项目经费，项目负责人可随时通过移动客户端或办公电脑处理经费报销以及查询等业务。

信息链条6：围绕会计档案，从整理凭证开始，到扫描上传会计凭证原始资料，进行影像化处理，再到装订归档，最后实现经办人在办公室就可以查看、打印自己既往报销的账务以及原始凭证。项目结题验收时不需再到财务进行档案查询复印，不仅既方便职工，又节省了人力物力，提高了工作效率。

二、制约公立医院财务信息化发展的瓶颈

尽管财务信息化建设在不断地完善更新，但公立医院在实际工作中会遇到阻碍其财务信息化建设的多项问题。具体有以下几点：

（一）思想观念滞后，对财务管理的重视程度不够

医院领导层不重视财务管理，对财务部门工作缺乏了解，认为财务部门只是简单的记账算账，对现代医院财务管理的要求在认识上存在一定偏差，所以在一定程度上不支持财务工作，致使财务信息化建设难以推进。

（二）财务人员素质有待提升

二级公立医院财务人员素质参差不齐，有部分人员没有财务专业背景，财务人员基础比较薄弱，财务人员整体思想保守，墨守成规，不积极主动，不愿意改革创新，只满足于记账、核算等基础工作。三级公立医院财务人员虽然基本都是专科出身，专业素质相对较高，但由于财务工作原则性比较强，且日常工作繁忙，长期从事财务工作，财务人员视野受限，导致其创新思维和灵活性不足。

（三）复合型人才匮乏

医院缺乏既懂信息化又懂财务的复合型人才，大多数会计人员往往除了熟悉财务软件、普通的计算机操作外，对信息化更深一层的知识掌握甚少。由于专业的不同，工程师和财务人员之间难以有效沟通，软件工程师对财务需求没有得到充分的理解，导致信息化建设目标偏离。

（四）缺乏战略规划，顶层设计薄弱

医院信息化缺乏系统的战略规划，缺乏顶层设计，单位内部各部门根据自己需求进行各自的信息化建设，导致信息孤岛长期存在，使财务管理效率低下。

（五）财务信息化建设推进困难

部分医院虽然已经确定了信息化方案，但在项目推进过程中缺乏科学合理的方法，没有计划，没有组织，有的系统模块需要一年甚至更长时间才能完成，导致信息化建设执行缓慢。

三、加强财务信息化建设措施

（一）转变思想观念，重视财务信息化建设

公立医院要加强财务信息化建设，必须得到各级领导的重视和支持。要专门成立财务信息化建设领导小组，至少由分管院领导牵头负责，财务、信息、资产、人力等相关的职能部门为小组成员，明确各部门的职责、任务和目标。

（二）提高财务人员专业素质

一方面，给财务人员提供各种形式的培训机会，让他们走出去，到其他单位多交流、多调研，学习先进的管理经验，开阔眼界，拓宽视野；另一方面，建立财务人员激励机制，鼓励员工在信息化建设中积极建言献策，鼓励符合条件员工申报各地方或卫生领域会计领军人才培养项目，重点培养高层次领军人才，充分发挥领军人才示范引领带动作用，通过加强人才队伍建设促进医院信息化水平的提高。

（三）培养既懂财务又懂计算机的复合型人才

财务部门招聘人才时，可以考虑引进招聘信息化专业人才，对信息化专业人才可以安排会计核算、预算管理、成本管理等各岗位工作，通过多岗位轮转使其充分了解财务各个岗位的流程、风险点和工作内容等，逐渐培养其成为既懂财务又懂计算机的复合型人才，这样不仅使会计人员结构更趋合理，而且会大大促进财务信息化建设。

（四）以医院战略目标为导向，制定医院整体信息化建设方案

医院应由一把手牵头负责，组织信息化建设论证会。论证时，由各部门提出各自的信息化建设需求，专家评审时应从医院全局出发，以医院战略目标为导向，综合考虑，进行顶层设计，将各部门需求进行对接，编制出覆盖全院的信息化建设网络，避免出现信息孤岛。

（五）建立健全信息化建设制度

建立每日进度上报制度，设置专人负责，定期组织会议，加强执行力度。首先，单位确定好信息化建设项目后，应制定好实施计划，倒排时间表，建立微信工作群，每日上报信息化建设工作进度，并定期组织召开信息化建设领导小组会议，通报项目实施情况，以加强项目执行力度；其次，医院各部门应设置专人负责，发现问题及时与软件工程师沟通，让工程师充分了解医院需求，这样建设的系统才能更加便捷、高效。

（六）利用PDCA循环管理工具不断优化建设方案

PDCA循环管理工具可助力制订和组织实现质量计划，这一管理工具在医院财务管理上应用很广，比如全面预算管理、票据管理、物资管理、薪酬管理等方面，同样在财务信息化建设中，我们也可以运用PDCA循环管理不断完善优化方案。在进行财务信息化项目建设时，首先应逐一分析每个项目的情况，然后按照轻重缓急原则，排出每个项目模块的优先顺序，制定好实施计划，最后由急到缓，逐步实施推进。在推进过程中，运用PDCA循环管理工具不断总结问题，不断持续改进，周而复始，直到项目完结。