磷酸钠盐在老年患者术前肠道准备中的肠道清洁效果及其对血液学指标水平的影响

王松鸽 邵正博 黄亚玺

河南省新密市第一人民医院外科 452370

术前肠道准备是胃肠道手术患者术前必须进行的一项临床干预措施，其主要目的是清洁肠道，相关研究表明，术前肠道准备还可以降低患者胃肠道肿瘤的转移率[1]。目前临床进行术前肠道准备的治疗用药主要以聚乙二醇电解质散剂为主，但临床医师对药量的控制难以保持在安全、合理范围之内，因此需要一种更为安全、有效的临床用药方案[2]。有研究结果显示，磷酸钠盐与聚乙二醇电解质散剂的药理药效相似，且该类药物使用频率较少，比较容易控制患者对药物的使用量[3]。本文在此基础上探究磷酸钠盐在老年患者术前肠道准备中的肠道清洁效果及对老年患者血液学指标水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年3月—2020年3月我科收治的125例患者随机分为2组：对照组62例，男40例，女22例，平均年龄(69.58±3.47)岁，平均病程(2.41±0.38)年，结肠类手术20例，直肠类手术19例，其他类型肠道手术23例；观察组63例，男40例，女23例，平均年龄(69.62±3.39)岁，平均病程(2.50±0.29)年，结肠类手术21例，直肠类手术18例，其他类型肠道手术24例。两组患者在性别、年龄、病程、手术类型等因素无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：两组患者的临床症状符合胃肠道术前准备的指征[4]；年龄≥65周岁；本次研究已获得医学伦理委员会批准，并与患者和其家属签署知情同意书。排除标准：患者意识不清，合并精神类疾病；患者合并糖尿病等慢性消耗性疾病；术前检查提示患者免疫功能不足。

1.2 方法 两组患者均在术前1d的16:00进行肠道准备。对照组患者服用稀释后聚乙二醇电解质散剂行肠道准备，具体方法如下：将复方聚乙二醇电解质散剂(A剂：聚乙二醇4000 13.125g，B剂：盐酸氢钠0.178 5g，氯化钠0.350 7g，氯化钾0.046 6g；国药准字H20040034)中的A、B剂溶于125ml温水中稀释后，患者每隔15min服用1次，直至肠道清理完毕。本药品最多服用量不超过3 000ml。观察组患者将磷酸钠盐口服溶液稀释后服用进行肠道准备：将磷酸钠盐口服溶液(规格：45ml；国药准字H20103154)使用750ml温水进行稀释后口服，服用频次为2次，间隔时间以12h为宜；第2次服用时间至少为术前6h。2组患者均住院观察2周。

1.3 观察指标 (1)肠道清洁效果：应用肠道准备量表(BBPS)对比两组患者的左半结肠、横结肠及右半结肠的清洁程度，并对比两组患者的肠道总清洁评分；应用肠镜对患者进行术前肠道检查对比两组的气泡存在程度。BBPS评分：总分为9分，患者得分越高，说明肠道内清洁程度越高。气泡存在程度：肠道内无气泡存在为Ⅰ级，肠道内有少量气泡存在为Ⅱ级，肠道内气泡数量占肠道的1/2为Ⅲ级，肠道内气泡占肠道的2/3以上为Ⅳ级。(2)血液学指标：在患者服药前及肠道清理完毕后抽取患者血液进行电解质检测，对比服药前后患者的血钠、血钾、血钙及血磷浓度。(3)不良反应发生率：包括腹痛、电解质紊乱、恶心呕吐、肠内胀气。

2 结果

2.1 2组患者肠道清洁效果比较 观察组患者右半结肠BBPS评分及气泡存在程度Ⅰ级占比均大于对照组(P<0.05)，其余指标对比未见明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者BBPS评分、气泡存在程度对比

2.2 2组患者血液学指标比较 2组患者用药前各项电解质对比无明显差异(P>0.05)；用药后观察组患者血钠、血钾、血钙浓度小于对照组，血磷浓度大于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血钠、血钾、血钙、血磷浓度比较

2.3 2组患者不良反应发生率比较 2组患者服药后电解质紊乱、肠内胀气发生率对比无明显差异(P>0.05)；但观察组患者腹痛、恶心呕吐发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者服药后不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

术前肠道准备是保证胃肠道手术顺利进行的前提，但该项干预措施以引导患者排便、大量饮水、药物促泻等为主要干预方式，对患者肠道功能及电解质水平影响较大[5]。老年患者因其年龄原因，身体素质较差，对多次排泄、饮水的耐受程度较弱，一旦药物使用量欠妥，极易引起一系列肠道并发症，严重者还可能因为多次腹泻造成脱水，甚至休克[6]。目前临床使用的聚乙二醇电解质散剂虽然具有良好的清理肠道功能，但患者需多次饮用药物，且药物用量较大，每次用药时间间隔较短，对老年患者肠道负担较重。而磷酸钠盐则在保证促泻的基础上，降低了药物使用频率，便于临床医师掌控药物的使用量，提高合理用药的正确性，进而降低患者胃肠道负担[7-8]。

本文中，观察组患者右半结肠BBPS评分、气泡存在程度Ⅰ级占比均大于对照组，证明磷酸钠盐对患者的肠道清洁效果更好。对患者肠道的BBPS评分与气泡存在程度分级均根据患者肠道内清洁程度而定，而患者的肠内清洁程度则与药物的促泻效果有关[9]。在本文中，磷酸钠盐与聚乙二醇电解质散剂均有促进患者排泄的作用，但磷酸钠盐口服溶液为高渗性溶液，此类药物进入肠道后更容易被肠道黏膜吸收，进而作用于肠道功能促进肠内容物的排出；而聚乙二醇电解质散剂以其水溶液的清洗作用为主，对附着于肠壁的黏液状物质作用效果欠佳，因此磷酸钠盐口服溶液对肠内气泡的清洁作用较强。此外，右半结肠的生理作用主要以受外来物质为主，增强了磷酸钠盐对肠道功能的作用效果，因此观察组患者右半结肠BBPS评分高于对照组。

血钠、血钾和血钙、血磷浓度代表患者的血液水平，同时也代表患者的电解质水平；在进行肠道准备的过程中，多次腹泻往往会造成患者体内水分流失，进而诱发机体内电解质水平紊乱[10-11]。本文中，用药后观察组患者血钠、血钾、血钙浓度小于对照组，血磷浓度大于对照组，侧面反映了患者服用磷酸钠盐后电解质整体水平的下降，证明磷酸钠盐具有降低患者电解质水平的作用，容易诱发患者体内电解质水平波动。但结合正常生理指标而言，两组患者用药前后电解质水平均在正常生理范围之内，侧面说明磷酸钠盐对患者电解质影响幅度较小。结合本文中的不良反应发生率，观察组患者腹痛、恶心呕吐发生率低于对照组，证明磷酸钠盐具有较高的药物安全性，说明与聚乙二醇电解质散剂相比，磷酸钠盐对胃肠道的负担较小，因此降低了对肠道功能的损伤；同时磷酸钠盐容易被肠道黏膜吸收的特性降低了药物毒性，提高了药物代谢率，进而增强了药物安全性。本文也与李阳等[3]的研究结果相似。

综上所述，磷酸钠盐口服溶液可以提高对患者肠道的清洁效果，改善患者用药后的排便情况；虽然会降低患者的电解质整体水平，但安全性较高，值得临床推广应用。