peak VO2、NT-proBNP联合超声心动图指标评估慢性心衰患者心功能的作用

林瑜芬 赖莉萍 莫遵玉

福建省龙岩市第一医院 364000

慢性心衰是心脏病发展到严重阶段的一种临床综合征，是多种心血管疾病的终末期，以心功能受损为主要临床表现，患者的运动耐量受限程度会逐渐增加，随之出现全身疲乏、呼吸困难、咳嗽等相关症状[1]。分析慢性心衰的病理发展进程可以发现，主要与细胞因子紊乱、神经内分泌激活等因素显著相关[2-3]，发病率和致死率均较高，通过及时有效的治疗可以达到控制临床症状、改善预后和延长生命的效果，因此早期诊断和病情评估工作的准确性十分关键。本文详细探讨peak VO2、NT-proBNP联合超声心动图指标评估慢性心衰患者心功能的作用，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年2月—2022年2月我院收治的慢性心衰患者78例。(1)纳入标准：符合《2018NICE成人慢性心力衰竭诊断与管理指南》中慢性心衰诊断标准[4]；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。(2)排除标准：①合并严重肝肾功能障碍；②合并恶性肿瘤或其他心脑血管疾病；③合并精神疾病、肢体或认知功能障碍；④正在参与本院其他研究。按照纽约心脏协会(NYHA)心功能分级将其分为A组(n=37，心功能分级为Ⅱ级)和B组(n=41，心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级)。A组男23例，女14例，年龄36～77岁，平均年龄(49.44±5.54)岁，病程2～9年，平均病程(6.03±2.45)年，合并高血压15例，高血脂17例，糖尿病8例；B组男21例，女20例，年龄35～76岁，平均年龄(51.86±6.03)岁，病程3～11年，平均病程(5.96±2.25)年，合并高血压19例，高血脂16例，糖尿病10例。两组患者临床资料同质化(P>0.05)，可开展对比研究，且已经通过我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图检测：采用飞利浦EPIQ 5/EPIQ 7超声诊断仪，探头型号为S5-1，频率设定为2～4MHz，患者体位取左侧卧位，保持呼吸平稳，数据取3个连续行动周期，以平均值作为最后检测结果，检测指标包括：左室射血分数(LVEF)、左室缩短分数(LVFS)、左心室舒张末期前后径(LVED)、左心室收缩末期前后径(LVSD)。

1.2.2 N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)检测：采集患者清晨空腹静脉血5ml，将其放在-4℃的环境中以4 000r/min的速度进行10min离心处理，血浆分离之后行酶联免疫吸附法检测，严格按照说明书操作。

1.2.3 峰值摄氧量(peak VO2)：选择中国南京瀚雅健康科技有限公司生产的心肺运动仪，严格按照说明书操作完成气体定标和校准，运动过程中严密检测患者的心电图、血样、气体代谢及症状变化。通过心肺运动试验来检测患者的peak VO2，注意患者在检查前不要服用任何心血管类药物，以免影响检查结果的准确性。

1.3 观察指标 对比两组患者peak VO2、NT-proBNP、超声心动图指标的检测结果，分析三种指标单独评估与联合评估的诊断效能。

2 结果

2.1 peak VO2、NT-proBNP检测结果 B组peak VO2显著较低，NT-proBNP显著较高，与A组对比差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组peak VO2、NT-proBNP检测结果对比

2.2 超声心动图检测结果 B组LVEF、LVFS显著较低，LVED、LVSD显著较高，与A组对比差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组超声心动图检测结果对比

2.3 诊断效能分析 联合检测的诊断敏感度、特异性均高于三种评估方式单独诊断见图1及表3。

图1 三种评估方式及联合检测的ROC曲线图

表3 单独检测及联合检测诊断效能分析

3 讨论

导致慢性心衰发病的主要原因就是心室和心肌结构的重构，且随着病情逐渐发展加重，患者的心功能与心肌结构均会出现异常，心室泵血及充盈功能也会逐渐下降。由于慢性心衰是一种无法治愈的疾病，因此临床主要的治疗原则是干预或逆转心肌重构、改善临床症状并延缓病情发展[5]，以尽可能提高患者的生活质量，降低住院率及病死率，且越早诊断病情程度并展开针对性治疗效果越好。临床中关于诊断慢性心衰的方法有很多，单独使用或联合使用均有，但关于peak VO2、NT-proBNP联合超声心动图指标评估心功能的相关研究尚少，但不少文献证实，三种指标单独评估慢性心衰患者的心功能情况效果显著，故本文进一步探讨了三者联合诊断的应用价值。

NT-proBNP为慢性心衰诊断的首选指标，可以有效检验出心肌细胞受到压力后对B型利钠肽原前体产生的刺激，已经过相关研究和大量临床实践证实与心衰具有正向相关性，即患者的NT-proBNP水平越高，心衰程度越高，心功能也就越差[6]，因此临床中可以通过检验该项标志物水平来简单直接地反映出患者心室壁张力情况，能够为早期识别心衰和评估慢性心衰严重程度提供重要参考价值。但长期临床实践发现，如果慢性心衰患者同时合并其他多种疾病，如房颤、肾功能不全等，则由于NT-proBNP缺乏明确的心功能分级阈值，故还需要结合其他方式以确保诊断结果的准确性。peak VO2是心肺运动试验中的一项参数，可以通过给予一定的负荷功率检测摄氧量并以此作为检验细胞呼吸功能变化的参考，能够独立预测较为严重的心血管事件[7]，在刘冰洋的研究[8]也指出不同peak VO2慢性心衰患者的3年生存率具有显著差异。超声心动图具有无创、重复操作性强等应用优势，且经过多项研究证实对于心血管系统检查准确率较高，是目前临床中最常用到的无创检查技术之一，主要通过观察左心室不同切面、不同节段的室壁运动来有效评估心脏类疾病患者的心功能情况[9-11]。在本文中，A组患者心功能分级为Ⅱ级，B组患者的心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级，检测两组患者的peak VO2、NT-proBNP并做超声心动图，对比结果显示各项指标均有显著差异性，分析三种评估方式单独诊断与联合诊断的效能，结果显示联合诊断敏感度与特异性更高，分析可能是因为联合诊断可以发挥出相互补充的作用，这也与林雪梅等人[12]的研究结果一致，在其研究中，心肺运动试验、NT-proBNP、超声心动图三者用于评估PCI术后患者的心功能效果良好，但联合检测的临床价值更为明显。

综上所述，peak VO2、NT-proBNP与超声心动图指标均在慢性心衰患者心功能评估中具有突出作用，但联合检测的敏感度与特异性均高于三者单独诊断，因此联合检测对于评估慢性心衰患者心功能的临床应用价值更高。