窄谱中波紫外线联合针刺治疗静止期寻常型银屑病的疗效分析

周巧英 李高峰

广东省韶关市慢性病防治院皮肤科 512026

银屑病作为一种皮肤病，具有易反复、病程长等特征，临床上以头皮、四肢出现银屑、红斑为主要表现，而静止期寻常型银屑病病程更长，治愈难度更大，诱发因素主要有免疫异常、感染及遗传等[1-2]。现阶段，临床治疗静止期寻常型银屑病多选用窄谱中波紫外线，可有效抗感染，且具备较强的免疫抑制功能，但长期单一应用疗效欠佳。近年来，针刺治法在皮肤病治疗中的应用受到了广泛关注，尤其是在银屑病方面，可有效改善皮损，因此可考虑中西医结合治疗方式[3-4]。本文以2020年1月—2022年1月入院的65例静止期寻常型银屑病患者为观察对象，分析窄谱中波紫外线联合针刺治疗静止期寻常型银屑病的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020年1月—2022年1月入院的65例静止期寻常型银屑病患者为观察对象，根据随机数字表法分为研究组(32例)与对照组(33例)。研究组中男18例，女14例；年龄27～54岁，平均年龄(40.09±6.34)岁；病程3～15年，平均病程(9.96±3.81)年。对照组中男17例，女16例；年龄26～54岁，平均年龄(40.01±6.23)岁；病程3～14年，平均病程(9.88±3.75)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合《中国临床皮肤病学》[5]中寻常型银屑诊断标准；(2)静止期，无新疹；(3)资料完整；(4)知情并同意研究。排除标准：(1)伴其他皮肤病；(2)伴精神异常；(3)红皮病型、关节型、脓疱型银屑病；(4)处于哺乳或妊娠期。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予窄谱中波紫外线治疗，选取德国Waldmann公司生产制造的UV 1000L型治疗仪进行治疗，初始剂量0.4J/cm2，后期剂量每次增加0.1J/cm2，以2.5J/cm2为度，每周治疗3次，持续8周。

1.2.2 研究组：在对照组基础上联用针刺治疗，取双侧曲池、膈俞穴、肺俞穴、三阴交穴、血海穴，给予患者仰卧位，局部皮肤消毒后，使用0.25mm×40mm针灸针指切法进针,直刺三阴交、血海、曲池1寸左右，予以平补平泻，得气之后留针30min左右，然后给予患者俯卧位，经椎体方向对膈俞穴、肺俞穴予以斜刺，以0.5～0.8寸为准，予以平补平泻，得气之后留针30min左右，每间隔1d予以1次针刺，持续治疗8周。

1.3 观察指标 (1)心理状态评分。心理状态选取汉密尔顿焦虑、抑郁量表评估，焦虑量表总分7分以下为无焦虑，7～14分为可能存在焦虑，14～21分为确定焦虑，21～29分为明显焦虑，29分以上为严重焦虑；抑郁量表总分8分以下为无抑郁，8～17分为轻度抑郁，17～24分为中度抑郁，24分以上为重度抑郁。(2)血清IL-18、HMGB1测定。两组均采集空腹时5ml血样，离心半径与离心转速分别为15cm、3 000r/min，离心10min后分离血清，血清IL-18、HMGB1选取酶联免疫法测定。(3)皮肤屏障功能。于室温20～25℃、湿度45%～65%环境下测定经表皮水分丢失量、角质层含水量。(4)PASI评分。评估患者下肢、躯干、上肢、头部位置的皮损面积及严重程度，满分72分，得分越低症状越轻。(5)DQLI评分。评估患者心理、生理、社交娱乐及衣着打扮等10项，满分30分，得分越低生活质量越高。(6)疗效评价。①治愈：皮损完全消退，PASI减分率为90%及9以上；②显效：皮损显著消退，PASI减分率为60%及以上，但低于90%；③有效：皮损局部消退，PASI减分率为20%及以上，但低于60%；④无效：皮损无变化，PASI减分率20%以下。

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较 治疗前，两组患者心理状态评分差异不显著(P>0.05)；治疗后，两组患者心理状态评分均降低，且研究组低于对照组，差异均有显著性(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理状态评分比较分)

2.2 两组血清IL-18、HMGB1水平比较 治疗前，两组患者血清IL-18、HMGB1水平差异不显著(P>0.05)；治疗后两组血清IL-18、HMGB1水平降低，且研究组低于对照组，差异均有显著性(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清IL-18、HMGB1水平比较

2.3 两组皮肤屏障功能比较 治疗前，两组患者经表皮水分丢失量、角质层含水量差异不显著(P>0.05)；治疗后两组患者经表皮水分丢失量降低，角质层含水量增高，且研究组优于对照组，差异均有显著性(P<0.05)。见表3。

表3 两组皮肤屏障功能比较

2.4 两组PASI、DQLI评分比较 治疗前，两组患者PASI、DQLI评分差异不显著(P>0.05)；治疗后两组患者PASI、DQLI评分降低，且研究组低于对照组，差异均有显著性(P<0.05)。见表4。

表4 两组PASI、DQLI评分比较分)

2.5 两组疗效比较 治疗后，研究组患者较对照组的总有效率更高，差异具有显著性(χ2=6.073，P=0.014<0.05)。见表5。

表5 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

静止期寻常型银屑病是一种慢性红斑皮肤病，发病机理复杂，具有病情稳定、病程长、部位局限、经久不褪及顽固难愈等特点，诱发因素主要有T细胞比例失衡、免疫功能异常，严重影响患者身心健康[6-7]。

现阶段，临床治疗静止期寻常型银屑病多选用窄谱中波紫外线，虽具有良好疗效，但短期治疗中患者易出现不良反应，如皮肤干燥、瘙痒、色素沉着及红斑等，且长期治疗可能存在致癌风险。近年来，中医针刺疗法在皮肤病治疗中的应用范围逐渐扩展，特别是在静止期寻常型银屑病治疗方面，中西医结合疗法为银屑病治疗开辟了新的路径[8-9]。

IL-18作为一种促炎细胞因子，可促使Th1细胞分泌干扰素-γ，诱导角质形成细胞过度增生，其在银屑病发生及发展中均有参与，而HMGB1作为一种非组蛋白性核蛋白，一旦细胞受外界刺激其会释放至细胞外，可促使固有免疫细胞活化，致使炎症因子生成，加重炎症反应，两项指标均可反映疾病严重程度。本文中，研究组较对照组治疗后心理状态评分、血清IL-18、HMGB1水平与经表皮水分丢失量、PASI评分、DQLI评分更低，角质层含水量与治疗总有效率更高，差异均有显著性(P<0.05)，提示窄谱中波紫外线联合针刺治疗静止期寻常型银屑病的疗效显著，主要在于窄谱中波紫外线可促使骨化三醇形成及皮损T细胞凋亡，对朗格汉斯细胞活性产生抑制，减轻炎症反应，发挥抑制表皮增殖分化、抗炎及免疫调节之效。而针刺作为一种中医疗法，通过针刺不同穴位以达减轻症状的目的，其中曲池作为手阳明大肠经合穴，针刺可达通调经络、行气活血之效；膈俞穴作为血会，针刺可达理气通脉、活血化瘀之效；肺俞穴作为肺之合穴，针刺可达调肺和营、疏风化瘀之效；三阴交穴作为肾经、肝经、脾经交会穴，针刺可达祛风利湿、健脾理血之效，血海穴作为足太阴脾经，针刺可达健脾利湿、调血祛风之效；诸穴合用共奏解毒通络、活血化瘀功效。两种方式联用具有增效、协同作用，可进一步增强疗效[10-12]。

综上所述，窄谱中波紫外线联合针刺治疗静止期寻常型银屑病的疗效显著，可进一步降低患者血清IL-18、HMGB1水平与经表皮水分丢失量，增加角质层含水量，还可改善皮损面积及严重程度，减轻其负性情绪，提升生活质量。