司来吉兰联合左旋多巴治疗帕金森病的疗效及对认知功能、步态的影响

郜菊红

天水四零七医院股份有限公司，甘肃省天水市 741000

帕金森是一种神经系统性疾病，好发于中老年人群，随着年龄增加，发病率也逐渐增加，50岁以上患者约占全部的90%。帕金森患者临床常见有震颤、强直、麻痹等症状，病程过长者还可能伴随平衡障碍、运动障碍等，对患者的日常生活造成极大困扰[1]。临床多为药物联合心理疏导、康复训练进行综合治疗，左旋多巴类药物为临床治疗帕金森常用药物，但由于患者治疗周期较长，长时间用药会增加用药不良反应，且随时间增加会出现药性下降现象，不利于患者长期治疗，同时对患者身心带来一定的伤害，因此，有学者研究了增加其他药物的应用效果[2]。司来吉兰能通过抑制多巴胺代谢活动，增加多巴胺含量，抑制突触再摄取，增加多巴胺作用时间，有效提升多巴胺含量及作用[3]。鉴于此，本研究以本院85例帕金森患者为观察对象，探究司来吉兰联合左旋多巴对帕金森的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取2020年5月—2021年8月间本院收治的85例帕金森病患者作为研究对象，按照患者入院顺序将其分为对照组(43例)和研究组(42例)。本院伦理道德委员会批准同意开展本项研究。(1)纳入标准：患者经体格、影像学等综合检查符合帕金森诊断标准[4]；参与研究前2周内，未进行相关治疗；患者知情同意，依从性较好，能配合研究工作进行。(2)排除标准：对本研究所用治疗药物过敏的患者；伴有其他精神类疾病或服用精神类药物的患者；严重脏器功能损伤的患者。两组患者一般临床资料比较无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.2 方法 对照组采取左旋多巴(生产厂家：福安药业集团宁波天衡制药有限公司，批准文号：国药准字H33021919，规格0.25g/片)治疗，0.25g/次，3次/d，于饭后用温水口服，后可根据患者自身情况，每隔3～7d可增加1倍用量，或酌情加减用量至患者最适剂量。持续用药2个月，期间患者同时进行心理治疗及康复运动训练。研究组在对照组基础上增加司来吉兰胶囊(生产厂家：安徽贝克生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20090217，规格5mg)，2.5mg/次，2次/d，于饭后用温水口服,后可根据患者自身情况增加药量至5mg/次，2次/d。持续用药2个月。两组用药期间注意观察不良反应，并及时采取措施进行处理。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效：采用改良版Webster症状量表评估患者疗效，包含10个症状，每个症状评分0～3分，得分越高，患者症状越严重。以积分降低率评价疗效，显效：治疗后，患者临床相关症状均有显著改善，Webster积分下降≥60%；有效：治疗后，患者临床相关症状有好转，Webster积分下降30%～59%；无效：治疗后，患者临床相关症状无改善或加重，Webster积分下降<30%或增加[5]。临床显效与有效例数之和作为总有效。

1.3.2 认知功能：采用简易智能状态检查(MMSE)量表和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能。(1)MMSE量表共30个项目，包含时间、地点、定向力、注意力等7个方面内容，每个项目回答正确得1分，总分为30分，≥25分为认知正常。(2)MoCA量表包括注意力、执行能力、记忆力、计算力等12个项目，总分为30分，≥26分为认知正常，受教育年限≤12年则总分加1分[6]。患者于治疗前后分别进行一次评估。

1.3.3 步态情况：于治疗前后采用三维运动分析系统技术(北京度量科技有限公司)评估患者步态情况。测定步态参数：起立行走时间、6min步行长度、步长、步速四个方面。

1.3.4 用药不良反应：对比两组治疗期间恶心呕吐、失眠、口干、皮疹等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 研究组治疗总有效率为97.62%，明显高于对照组的81.40%(χ2=4.318，P=0.038<0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者认知功能比较 治疗前，两组MMSE、MoCA评分比较均无统计学差异(P>0.05)，治疗后，两组MMSE、MoCA评分均较治疗前有所上升，且研究组评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者MMSE、MoCA评分比较分)

2.3 两组患者步态情况比较 治疗前，两组起立行走时间、步长等步态参数比较均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组起立行走时间较治疗前缩短，6min步行长度、步长及步速均较治疗前有所增加(P<0.05)，且研究组各步态参数优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者步态参数比较

2.4 两组患者用药后不良反应比较 研究组用药后不良反应发生率为4.76%，低于对照组的23.26%(χ2=4.565，P=0.033<0.05)。见表5。

表5 两组患者用药后不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

帕金森属于临床一种慢性进展性神经系统疾病，目前无有效预防方法，早期诊断及治疗可改善患者临床症状、延缓病情发展，提升患者生活质量，若治疗不及时，患者可能会丧失自理能力。年龄、环境、遗传、氧化应激等因素是诱发帕金森及促进其不断发展的主要原因，近年来，随着我国人口老龄化，帕金森患病率明显升高，随之出现的各种运动障碍、认知障碍、语言障碍等严重影响患者日常生活[7]。

本文结果显示，研究组疗效优于对照组，用药后不良反应发生率低于对照组，提示联合用药能有效提升患者疗效，且用药较为安全。可能是因为帕金森是脑内多巴胺含量降低造成的一种脑部疾病，司来吉兰属于不可逆B型单胺氧化酶抑制剂，能抑制多巴胺降解，阻断其代谢，从而增加多巴胺水平，同时还能抑制突触对多巴胺的再摄取功能，从而有效延长多巴胺作用时间。左旋多巴进入脑组织转化成多巴胺发挥疗效，但起效慢、作用时间短，患者通常需要长期用药，但随着时间增加，药性会逐渐下降，但与司来吉兰合用，能提升其疗效[8]。本文结果还显示，治疗后，研究组MMSE、MoCA评分高于对照组，且起立行走时间短于对照组，6min步行长度、步长及步速高于对照组，提示联合用药能有效改善患者认知功能及步态情况。可能是因为帕金森患者的认知功能及运动障碍都通过中枢神经系统调控，司来吉兰通过抑制多巴胺代谢，提升脑内多巴胺水平，修复脑部受损神经元，从而改善患者认知功能及步态。

综上所述，应用司来吉兰联合左旋多巴治疗帕金森患者不仅使疗效有所提升，还使认知功能及步态均有所改善，且药物具有较高安全性，值得临床推广应用。