超声造影与常规超声诊断技术对甲状腺乳头状癌的诊断价值比较

戴俊臣

（川北医学院第二附属医院，四川 南充 637100）

0 引言

甲状腺乳头状癌为临床常见恶性肿瘤疾病，临床症状不具有特异性，肿瘤病灶深度难以触及，早期筛查难度较大，存在颈部淋巴结转移可能，严重危害患者机体健康。近年临床针对甲状腺乳头状癌以甲状腺穿刺活检为金标准，为有创性操作，穿刺操作难度较大，费用高，早期推广难度大[1]。随着近年影像技术优化，以超声为主的无创超声检查在甲状腺疾病诊断中应用价值突出，超声因操作简单、无创可重复进行、空间分辨率高、性价比高等应用优势，在甲状腺乳头状癌早期诊断中具有较高精准性。超声造影是基于常规超声检查技术，通过造影剂灌注，提高病灶显影效果，对病灶端进行鉴别诊断，受到临床学者高度关注。本研究针对常规超声检查、超声造影技术在甲状腺乳头状癌诊断价值开展平行比对。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2022年5月收治满足《甲状腺癌诊疗标准（2020版）》、经病理诊断证实甲状腺乳头状癌的患者为探查对象，筛选有效病例50例，其中男性患者12例，女性患者38例，年龄最小值18岁，年龄最大值66岁，年龄均值（44.82±2.37）岁，结节直径范围0.5-3.2cm，直径均值（1.42±0.22）cm；依据肿瘤直径分为直径＜1.0cm（n=25例），直径1.0-2.0cm（n=16例），直径＞2.0cm（n=9例）。依据颈部淋巴结病理诊断结果将其分为淋巴结转移阴性组（LN（-），n=30例），淋巴结转移阳性组（LN（+），n=20例）。

纳入标准：（1）所选患者均满足临床针对甲状腺乳头状癌的诊断依据；（2）患者遵医嘱接受常规超声检查、超声造影检查；（3）患者均具有良好认知功能，可独立配合超声检查。

排除标准：（1）合并其他血液系统疾病患者；（2）合并精神疾病。

1.2 方法

常规超声诊断技术，采用飞利浦IU22超声检查仪器，设置探头频率为7.0-12.0MHz，取L9-3探头，指导患者检查体位呈仰卧位，充分暴露颈部，探查甲状腺结节大小、形态、回声、纵横比、组织边界及钙化灶等情况。超声造影技术，调节超声造影仪器参数，以可见甲状腺被膜为宜，取5ml生理盐水，混入适量白色冻干粉备用，检查期间叮嘱患者做吞咽动作，超声聚焦区定位于病灶下方，借助20G套管于肘静脉区做静脉穿刺，建立静脉通道后，取2.4ml微泡混悬液静脉推注，用5ml生理盐水冲管，在造影剂灌注期间开展3min连续监测，详细记录TIC参数。

1.3 评价标准

比对不同超声检查结果；观察不同肿瘤直径、淋巴结转移超声TIC参数，主要指标包括达峰时间(timetopeak，TTP)、峰值强度(peakintensity，PI)、平均通过时间(mean transittime，MTT)、曲线下面积(areaunder curve，AUC)，均测量3次，取平均值进行统计比对。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS24.0进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，卡方假设校验，计量资料分布用）表达，t 样本假设校验，P<0.05设为统计学差异的基础表达。

2 结果

2.1 不同超声检查技术检查结果比对

超声造影甲状腺乳头状癌检出率为94.0%，显著高于常规超声检查结果，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 不同超声检查技术检查结果比对

2.2 肿瘤直径与TIC曲线关系分析

不同肿瘤直径患者TTP、MTT指标差异无统计学意义（P>0.05），在PI、AUC指标上，差异存在统计学意义（P<0.05），随着肿瘤直径增大，PI、AUC指标随之递增，组间存在相关性，见表2。

表2 肿瘤直径与TIC曲线关系分析

表2 肿瘤直径与TIC曲线关系分析

组别nTTP（s）PI（%）MTT（s）AUC（%）＜1.0cm 2545.72±1.7012.91±1.0462.36±5.16816.05±65.34 1.0-2.0cm1646.71±1.7215.61±1.1162.61±5.20875.19±67.91＞2.0cm 942.35±1.6518.58±1.1963.05±5.221120.47±82.34 F 2.637 7.6111.52823.405 P 0.1940.0000.4910.000

2.3 颈部淋巴结转移与TIC曲线关系分析

LN（-）、LN（+）组患者TTP、PI、AUC指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组MTT指标差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 颈部淋巴结转移与TIC曲线关系分析

表3 颈部淋巴结转移与TIC曲线关系分析

组别nTTP（s）PI（%）MTT（s）AUC（%）LN（-）3046.28±1.6614.05±1.0563.35±5.06841.05±67.35 LN（+）2040.19±1.5416.55±1.1361.71±4.86956.77±78.91 t 13.0748.0011.1405.556 P 0.0000.0000.2600.000

3 讨论

既往临床多采用常规超声检查进行甲状腺良、恶性定性，在甲状腺肿块鉴别中，可有效明确肿块形态、位置，精准探查甲状腺肿块数目，可清晰显影甲状腺乳头状癌包膜情况，并对肿块内部血流情况、内部结构进行分析，具有一定诊断价值[2]。随着近年超声技术优化，超声检查分辨率显著升高，在甲状腺肿块良恶性诊断中具有特异性影像表现，若超声探查下可见肿块光点均匀，边界清晰，囊腔内未见明显乳头，则肿块定性为良性；若肿块无包膜，肿块图像显示质地不匀，肿块内血流丰富，则肿块定性恶性概率较大。但于临床应用显示[3]，超声检查影响因素较多，以病理诊断结果为金标准，常规超声检查存在一定漏诊及误诊情况，单独应用诊断精准性较低，应用价值受限。

甲状腺乳头状癌为临床常见甲状腺癌，原发病灶为甲状腺癌，早期临床表现不显著，患者不易察觉，早期诊断难度较大，于临床检出时以中晚期患者为主，是导致病情延误、预后不佳的主要因素[4]。据卫生组织研究数据显示[5]，甲状腺乳头状癌近年患病率显著升高，患病人群呈年轻化趋势改变，近5年内癌症死亡率较高，受到临床学者高度关注。现阶段临床针对甲状腺乳头状癌以早期诊断、早期治疗为主，可通过早期开展外科手术、化学治疗、放射治疗，阻碍癌组织进展，延长患者预计生命时长。

超声造影技术是借助直径2.5μm磷脂包裹的气体微泡产生的散射波，产生造影现象，以背向散射为原理，进一步提高甲状腺乳头状癌诊断精准性，为提高显影效果，于病灶区注入造影剂，增加病灶血管对比度，清晰显示血管分布、血流情况，便于医务人员阅片，进而提高鉴别诊断精准性[6]；超声造影可清晰了解甲状腺与周围组织灌注情况，诊断敏感性显著升高。本研究通过比对两种超声技术在甲状腺乳头状癌的诊断精准性可知，超声造影甲状腺乳头状癌检出率为94.0%，显著高于常规超声检查结果，差异有统计学意义（P<0.05），超声造影诊断精准性更佳，得益于造影剂的应用，提高局部组织分辨率，超声图像质量升高[7]。

研究对比不同肿瘤直径、淋巴结转移下TIC参数，不同肿瘤直径患者TTP、MTT指标差异无统计学意义（P>0.05），在PI、AUC指标上，差异存在统计学意义（P<0.05），随着肿瘤直径增大，PI、AUC指标随之递增，组间存在相关性；肿瘤直径较小，内部新生血管尚未建立，血管直径细，有效微血管面积小，肿瘤内血管接受造影剂较少，故在超声造影检查下，PI、AUC指标小；随着病情进展，肿瘤直径增大，细胞内血管活性物质增加，动静脉瘘形成，肿瘤内血管网形成，伴随着血管内造影剂灌注量增加，PI、AUC升高。除上述因素外，肿瘤细胞持续浸润，内钙化灶会导致组织纤维化，肿块质地变硬，均会导致肿瘤内造影剂进入量少；经超声造影检查可见，不同肿瘤直径甲状腺乳头状癌超声图像存在统计学差异，可为疾病诊断提供精准、客观数据参照。甲状腺乳头状癌因解剖位置特殊性，随疾病进展，出现颈淋巴结转移可能；据卫生组织发布数据显示[8]，约60%的甲状腺乳头状癌患者出现淋巴结转移，淋巴结转移则表明疾病恶化，治疗难度增加，在治疗方案制定时，需有效评估局灶是否伴有淋巴结转移，以选取合适手术方案，对疾病早期诊断、预后评估具有重要影响。研究观察显示，LN（-）、LN（+）组患者TTP、PI、AUC指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组MTT指标差异无统计学意义（P>0.05）；结果表明，甲状腺乳头状癌不同直径大小、淋巴结转移情况在超声造影检查数据上存在统计学差异，存在淋巴结转移的甲状腺乳头状癌病灶，相较比无淋巴结转移患者，阻力指数及血流分级升高。既往临床针对超声图像检查以二维声像图特征为主，临床已知文献证实，超声灌注区内血运越丰富，存在颈部淋巴结转移概率越高，LN（+）组患者PI、AUC指标显著高于LN（-）组，差异有统计学意义（P<0.05），存在淋巴结转移的甲状腺乳头状癌病灶内部血运丰富，癌组织浸润性增强，可证实甲状腺乳头状癌血供与其生物学行为具有一定关联。在超声造影检查时，若甲状腺乳头状癌局灶表现为不均匀低增强，可作为超声图像特异性表现；但甲状腺乳头状癌超声造影显示，等及高增强同样需警惕甲状腺乳头状癌淋巴结转移，选取合适手术方案。

综上，超声造影在甲状腺乳头状癌的诊断精准性优于常规超声诊断技术，不同肿瘤大小、淋巴结转移超声表现存在统计学差异，可依据超声造影检查结果，对甲状腺乳头状癌淋巴结转移情况进行预测，同时对疾病预后评估具有较高借鉴价值。本研究在甲状腺乳头状癌超声诊断研究上存在一定不足之处，考虑甲状腺良恶性疾病较多，临床鉴别诊断需求较高，未针对甲状腺乳头状癌相似影像征象疾病进行鉴别分析，有待临床进一步研究。