老年糖尿病病人口腔健康行为现状及影响因素的研究进展

李 莹，刘 瑶，崔倩倩，王 通，田博文，权海善

延边大学护理学院，吉林133000

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一组以糖代谢紊乱为特征的临床综合征，是老年最常见的慢性疾病，也是继心血管疾病和肿瘤之后的第三大死亡原因[1]。老年糖尿病是指年龄在60岁以上的病人，包括60岁以前或60岁以后被诊断为糖尿病的病人[2]。据统计，60岁以上的老年人群糖尿病患病率接近或超过20%，且还将持续增长[3]，不仅给家庭和社会医疗服务体系带来巨大的挑战，也给个体造成巨大困扰。在糖尿病并发症中，口腔疾病被认为是糖尿病的第一症状[4]，并且糖尿病病人罹患口腔疾病的概率远远高于正常人[5]，而且会严重降低病人的生活质量。然而，我国老年糖尿病病人对口腔健康的认识不足，其不良的饮食、刷牙及就医行为都直接影响口腔健康[5]。本研究对老年糖尿病病人口腔健康行为现状及影响因素进行综述，以期为老年糖尿病病人改善口腔健康行为提供理论依据。

1 老年糖尿病病人口腔健康行为的现状

口腔健康行为(oral health behavior)是指不论个体或群体的健康现状所表现出的在客观上有利于自身和他人口腔健康的行为[6]。近几年，随着社会的发展和医学模式的改变，人们对于健康需求不断提高，口腔健康越来越受到广泛的关注。《中国居民口腔健康指南》[7]中明确提出，口腔健康行为对预防口腔疾病有重要作用。“口腔健康全身健康”作为2019年全国爱牙日的主题，提倡全民关注口腔健康，改善口腔健康行为，提高自身生活质量。尽管目前已经提出关注口腔健康行为的要求，但人们对于口腔卫生行为、保健行为及采取的相应措施都不尽如人意。澳大利亚学者Poudel等[8]调查发现，糖尿病病人口腔健康状况不佳，缺乏口腔健康知识，没有采取最佳的口腔健康行为，尤其没有定期清洁牙齿间隙和检查牙齿。贾金铃等[9]对老年糖尿病病人的口腔健康行为进行调查，发现总体行为较差，只做到基本的口腔卫生清洁。

由于糖尿病病情与口腔疾病有一定的相关性，口腔疾病会导致糖尿病病情加重[10]。老年糖尿病病人的口腔健康行为逐渐被临床工作者关注，糖尿病病人的口腔卫生、口腔保健、选用预防保健措施和口腔服务设施利用等行为均较正常人群差。根据目前国内外现状来看，发达国家针对老年糖尿病病人口腔保健教育相关性研究较多，实施了比较完善的口腔保健教育相关的干预措施，形成了较好的口腔健康护理行为，获得了一定认可。美国于1997年发起了国家糖尿病教育计划(national diabetes education program,NDEP)[11],提出对糖尿病病人实施口腔健康行为的管理与指导，要求糖尿病病人比普通人群更加关注口腔健康，养成每日刷牙、使用牙线、至少每年看1次牙医的口腔卫生习惯。澳大利亚学者调查老年糖尿病病人，结果显示，超过一半的病人在过去1年内看了牙医，其大部分就诊的原因是牙齿问题或治疗，其次是检查或牙齿清洁，超过三分之二的病人每天刷牙2次或以上，且绝大多数人使用含氟牙膏[8]。

我国各医疗卫生服务场所对糖尿病病人实施了较广泛的糖尿病健康教育，但并未将糖尿病病人的口腔健康教育作为日常健康教育的一部分。根据流行病学调查显示，老年糖尿病病人对口腔健康认识障碍，90%以上的老年糖尿病病人不能正确回答口腔卫生健康的相关知识，也不能完全掌握口腔健康行为[12]。丁玲等[13]对老年糖尿病病人口腔健康状况调查显示，在口腔健康行为方面，50%的病人能达到每日刷牙2次，但只有2%的病人能做到每天使用1次牙线，6%的病人每年至少看2次牙医。上述的国内外研究显示，我国老年糖尿病病人的口腔健康行为掌握水平较低。因此，医务人员应该重视提高老年糖尿病病人的口腔健康意识，开展相应措施改善老年糖尿病病人的口腔健康行为。

2 老年糖尿病病人口腔健康行为的影响因素

2.1 社会人口学因素

口腔健康行为受社会和环境条件的影响，年龄对老年糖尿病病人识别口腔健康有直接的影响，可能是随着年龄的增长，病情逐渐加重，严重影响病人的口腔健康行为[14]。Aggarwal等[15]对糖尿病病人的口腔健康行为进行的一项横断面研究结果显示，女性病人每日刷牙2次的可能性明显高于男性，受教育程度高的比受教育程度低的病人完成度高。女性病人的口腔健康行为可能是因为她们更注重自己的外表与健康。研究显示，具有较高的教育水平对口腔健康疾病和治疗有更深入的了解。因此，对最佳口腔健康行为有更高的依从性[16]。经济收入水平也是影响口腔健康行为的一个因素，可以根据病人的经济收入预测病人的口腔健康行为[17]。Bakhshandeh等[18]的研究结果发现，不吸烟的糖尿病病人每天刷牙2次的频率要高于吸烟的病人，吸烟是健康和糖尿病病人牙周病的既定风险因素。

2.2 心理因素

牙科焦虑症(dental anxiety,DA)是指病人在牙科治疗中的一些心理特征，包括对治疗的担忧、紧张以及恐惧，也称为牙科畏惧症(dental fear，DF)[19]。牙科焦虑这一因素严重影响了老年糖尿病病人口腔健康行为中的就医行为，不仅是对牙科治疗过程中产生害怕及恐惧心理，还担心对治疗以后会增加感染风险等。不良的就医经历或心理认知，会导致老年病人回避口腔治疗，从而造成口腔状况不佳，恶性循环[20]。Almutairi等[21]研究发现，牙科焦虑的程度与不良的口腔健康行为呈正相关，说明老年糖尿病病人焦虑恐惧感越强，口腔健康行为越差。国内外研究显示，已有学者采用认知行为干预的方法缓解病人的牙科焦虑症，可有效促进病人的口腔就医行为[22]。

2.3 口腔健康知识

研究发现，50%以上的老年糖尿病病人缺乏与糖尿病相关的口腔健康知识，特别是糖尿病与口腔健康的相互联系，对于糖尿病与口腔健康之间的关系有了更多了解后才会采取最佳的口腔健康行为[23]。口腔健康知识了解越少，口腔健康促进行为的动机越低，导致其口腔自我护理行为较差，从而影响口腔健康状况[24]。2017年郑衍亮[25]调查了282例住院2型糖尿病病人的口腔健康素养，结果表明，该人群的口腔健康认知水平及口腔健康行为执行率低。

2.4 口腔保健意识

美国的一项研究表明，日常口腔清洁的依从性较低是由于识别率低和缺乏口腔保健意识，此外，病人的报告中显示，与牙刷的使用和牙膏的选择相比，并不了解如何使用牙线及使用牙线的必要性[26]。Arowojolu等[27]研究发现，提高自我效能能维持良好的口腔健康状况，促进口腔健康行为的形成。还有学者在糖尿病病人中进行口腔保健意识调查，发现刷牙的保健意识和口腔就诊的保健意识可有效地加强口腔健康行为，改善和缓解口腔疾病及糖化血红蛋白水平[28]。

2.5 医疗服务因素

老年糖尿病病人口腔健康行为依从性受到医疗提供者因素的影响，如医务人员支持不足、缺乏有效的医患沟通、口腔健康教育开展不完善等，导致病人的依从性降低。糖尿病病人没能从医护人员处获得口腔健康信息以提高他们的知识，并且在获得牙科护理的成本方面遇到了重大障碍，这就需要在日常糖尿病护理中采取口腔健康预防策略。这些策略可以包括口腔健康教育、风险评估和转诊活动，作为糖尿病护理模式的一部分，向病人提供有关口腔健康问题和最佳口腔健康行为的教育[8]。从护理人员处获得口腔健康信息[29]和较高的教育程度[30]都是获得足够口腔健康知识的重要预测因素。考虑到糖尿病和牙周病的双向关系，培训专业护理口腔保健人员至关重要[31]。

3 小结与展望

老年糖尿病病人的口腔健康行为现状并不乐观，同时,老年糖尿病病人可能并存多种影响因素。目前研究主要从老年糖尿病病人的社会人口学因素、口腔保健意识、口腔健康知识及医疗提供者因素等方面探讨了对口腔健康行为的影响，老年糖尿病口腔健康行为的相关研究较少，研究设计多为横断面研究，口腔健康行为的测评工具多为研究者自行设计并进行检验的，研究结果具有一定的差异，缺乏深入分析各影响因素与口腔健康行为之间的关系。因此，未来可尝试以质性研究设计为方向，深入分析老年糖尿病病人口腔健康行为现状，挖掘病人在不同影响因素下如何改善口腔健康行为，为制定改变个体口腔健康行为的干预措施提供参考。