超声医学专业型硕士研究生培养的探索与实践

刘 蓉，周 畅，周军

（三峡大学第一临床医学院〔宜昌市中心人民医院〕 超声科，湖北 宜昌 443003）

随着经济知识时代的到来，为改善临床医学高层次人才的培养制度，提高临床医疗队伍的素质及工作水平，促进卫生事业的发展，设立了临床医学专业学位［1］，临床医学硕士研究生培养与住院医师规范化培训结合的“双规合一”新模式应运而生［2］。专业型硕士研究生（以下简称专硕研究生）的培养侧重于临床操作技能，以培养临床应用型人才为目标，尽管这种培养模式在不断改革中已取得一定成效，但长期以来社会对医学专业型硕士学位的认识仍有所欠缺，培养过程不够规范，特别是对本专业理论学习、临床技能培训、科研能力培养三者之间的合理把控，以及平衡“研究生”与“住院医师”身份等方面有待完善。本科生与研究生的最大区别就在于科研能力，因此无论是专业知识、临床技能，还是科研能力在研究生培养过程中都是不可轻视的。我科作为国家级住培超声基地，培养超声医学专硕研究生26名（包括在读生），现结合科室近几年对超声医学专硕研究生的日常管理与教学进行总结与讨论。

一、研究生日常管理

（一）规范入科教育

与学硕研究生相比，专硕研究生的培养更加重视实践和应用，其教育的突出特点是学术型与职业性的紧密结合，培养在专业和专门技术上受到正规、高水平训练的高层次人才［3］。因此，许多高等院校针对医学专硕研究生，会尽早在导师的指导及学生的意愿下安排科室轮转，接触临床。

岗前培训和入科教育是我科研究生在入科之初的首要安排，岗前培训内容主要包括职业道德、医院核心价值观等综合素质及临床通用基本技能等。入科教育是科室主任主持召开的包括专硕研究生在内的所有住培学员的深入交流会，详细介绍本科室的基本情况、硬件设施、师资团队、日常诊疗流程等，让新生尽快熟悉新环境，了解医疗服务、医学研究，完成从本科生到研究生的角色转变；并结合自己的研究方向，在导师指导下尽早明确自己的学习目标，制定学习计划。

（二）夯实基础知识

扎实的专业理论知识是临床实践操作的基础，对之后临床应用有突出的指导作用，同时也是本科教育到研究生教育的延续，专硕研究生绝大多数时间在医院轮转，利用休息日及晚上的时间来进行理论知识学习。为了加强学生对理论基础知识的掌握，我科定期开展疑难病例讨论、小讲课、教学阅片等多种教学模式的继续学习环节，以巩固及升华研究生本科学习阶段的理论内容，并对未涉及的专业知识进一步学习理解，以便在实践操作中灵活应用。疑难病例讨论是研究生在实训过程中，先对不常见的病种或诊断难度较大的病种进行自主学习，然后在带教教师指导下以幻灯片形式与同学分享，通过这种学习方式，加深对该疑难病例的理解，升华知识点，同时也达到与科室带教教师和同学交流学习、共同进步的目的；小讲课是以超声医学专业基础理论知识为主，由科室高年资带教教师结合理论知识和自己在工作中总结的经验，以幻灯片形式进行理论教学；教学阅片也是以科室教师为主体进行的病例超声影像图、诊断思路及经验的分享。

超声作为影像的重要分支，且超声标准切面种类繁多，抽象难以理解。因此，科室要求每名学生每月完成一份手绘的解剖图谱，以加深对脏器、软组织、血管等的解剖印象，从而对超声影像图达到更好的理解与学习效果。

研究生教育毕竟不同于本科教育，应培养其更强的科研能力［7］，医学专业的复杂性和学科发展的迫切性要求当代医生既要有扎实的临床基础知识和操作技能，又要具备一定的科研能力，才有利于提高我国医疗综合水平，促进临床研究与转化医学紧密结合，推动医学事业的发展和创新。因此，科学研究能力培养在医学专硕研究生的教育中显得愈发重要和不可或缺。

（三）提高实践操作能力

同时，面对日益增加的超声医学专硕研究生报考人数，科室鼓励更多优秀青年医生继续学习，提供深造机会，为导师后备力量的保障做好准备，加强导师团队建设。

大多数院校在目前的“双规合一”培养模式下，普遍存在专硕研究生科研能力较弱的情况［8，9］，综合分析原因如下：一是学生临床轮转工作繁忙，缺乏足够的时间与精力；二是因专硕研究生的培养强调临床技能，以致学生科研意识薄弱，科研素养不高；三是导师因工作繁忙疏于科研指导。

文中利用Bland-Altman方法[20]对血压算法的准确性进行一致性检验，SBP和DBP的实验结果如图11所示。图中，横轴表示真实血压值BP和测量血压值bp的平均值；纵轴表示BP和bp的差值。SBP的一致性占比为95%，DBP的一致性占比为95%，测量结果较为准确。SBP的精确度为0.45±6.57 mmHg，DBP的精确度为0.09±4.75 mmHg，均满足血压标准差不大于8 mmHg的要求。

（四）加强临床思维能力

在本科超声医学理论知识学习时，学生是从各种疾病的发病原因、临床表现、病理变化、超声诊断要点等方面综合学习理解的，然而进入临床后，面对的是个体差异较大的患者，不再是典型的疾病与一成不变的超声影像图，因此如何询问病史、沟通交流、整合信息、综合分析变得尤为重要，良好的临床思维能力是一名优秀医生必备的基本素质［5］。

千百年来无论是《希波克拉底誓言》还是孙思邈的《大医精诚》都强调了医德医风对医疗工作者的重要性，医学专硕研究生作为一类医学应用型高层次专门人才，在其培养过程中要始终贯彻“加强医德医风建设，提高医疗服务质量”这一理念。把医学专硕研究生培养成临床技能过硬，沟通能力强，医德医风正的合格医生。

（五）培养临床科研能力

考试是对学生所学知识的掌握及应用的检验方法之一，可以系统地将所学知识加以复习消化，并检验知识的掌握程度和灵活运用能力，因此每月定期针对超声基础知识组织考试是必要的，能够敦促学生不断巩固旧知识、学习新知识，夯实理论基础。

晋代名医杨泉指出：“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也。”医学教育，德育为先。在当下这个知识经济时代，医生所面对的是自身权利意识逐渐增强的患者，是对看病就医的期望和要求越来越高的患者，且医疗与服务是不可分离的。因此，德育和职业素质培养是医学教育人才培养的重要内容［10］，不能重知识技能而轻人文素质教育。在研究生科室轮转过程中，不论是导师还是科室带教教师在关注研究生医技水平提高的同时，在日常工作中要做到言传身教，以身作则，将医德医风教育化为春雨，润物细无声，潜移默化地启发学生更好地与患者沟通交流，真正做到以患者为中心，全心全意为患者服务。

除此之外，为了更好地规范上机操作手法，科室每周安排两次体模操作培训，由科室高年资教师示教，以住培结业操作考试方案为标准进行示范操作，并做好一对一的操作指导。经过循序渐进的理论学习、操作培训、经验积累，凡是通过上机考核的学生，科室为其安排适量的床边超声工作，通过独立上机工作，加快学生对仪器的操作及诊断常见疾病的学习进程。

我科在保证研究生完成轮转的前提下，首先，鼓励学生根据自己的兴趣、能力和现实条件，检索国内外文献资料，通过大量的文献阅读，在导师的指导下，撰写综述。通过综述的撰写，能够更好地了解相关领域的研究现状，并提出自己的想法，进行科研设计，尽早确定研究课题。要求选题符合创新性、科学性、可行性、实用性。在日后的课题开展及实验进程中，导师要给予充分的指导，引导学生掌握正确的实验方法，具备严谨的科研态度，养成良好的科研素养。其次，日常带教中有意识地向学生灌输学科发展现状和研究热点，通过带领学生参加市级、省级、国家级学术年会，拓宽学生的科研视野，紧跟相关领域的前沿科研热点。最后，我科从2018年9月开始定期开展“读书报告会”活动，研究生通过汇报最近阅读的文献，从研究背景、方法、结果及结论等方面展开讨论，不仅可带领大家了解相关领域的研究热点，学习研究方法，同时结合自己的课题提出思考，拓展科研思维，调动学习积极性，提高文献检索和论文撰写能力，培养科研思维。该活动的历次开展情况表明，在调动学生科研学习积极性方面有所成效，但也存在不足之处，比如部分研究生重视度不够高，汇报质量参差不齐；不同研究方向之间联系程度不够紧，在活动开展的过程中“各自为战”，缺乏科研交流。

二、医德医风及人文素质教育

本文分别对4个矩形空心墩进行了拟静力试验，试件编号分别为 201、603、704、706，其截面相同，几何尺寸见图1；混凝土采用C40，纵筋及箍筋均为Ⅱ级钢筋见图2；各试件的参数见表1[5]。试件分为两个组，分别研究分析不同剪跨比和配箍率的影响。

同时超声影像学技术飞速发展，除了超声诊断以外，超声医学也逐步向“诊疗一体”靠拢［6］，临床医生及社会大众对超声科医生的需求越来越大、要求越来越高，作为一名超声科医生，临床思维能力必不可少，通过询问病史、临床症状，以及观察病人等，再结合超声影像图，有助于提高超声诊断的正确率。科室多数学生工作经验较少，缺乏将超声影像与临床资料相结合的综合分析能力，病例分析能力有待加强。

事物质的规定性必须针对特定层次或维度而言，例如，不同化学元素的区别是在原子层次上的质的差别，而在更微观的量子层次上，不同化学元素仅仅是量的差别[20]。“质”与“量”作为哲学上的对应范畴，二者应当结合起来理解。哲学上有“量中有质的规定性，质中有量的规定性”一说，这实际上是从两个不同层次上观察到的结果。而所谓“从量变到质变”乃是在同一层次上发生的改变[21]。或者说，“任何量变都是较低一个层次质变的累积；一切质变都表现为较高一个层次的量变。”[22]因此，此处所谓的“质”应指决定某物独立存在并区别于同一层次的其他事物的特性，而非宽泛意义上的全部“质性”。

三、加强导师团队建设

导师在研究生培养过程中起到关键性作用，是研究生学术生涯的引路人，是研究生科研课题的指导者，是研究生创新思维的培育者，是研究生学术道德及人文素质的督促者。建设高素质的专硕研究生导师队伍，能较快地提高专硕研究生的专业技能、科研素质和创新能力［5］。

因此科室每年针对本专业的导师分别从课题项目、论文发表、科研成果、师德师风等方面进行考核；同时在“双规合一”模式下，专硕研究生的临床素质与指导教师密切相关［11］，因此科室对基地带教教师要同样进行年度考核，考核优秀者给予奖励，不合格者执行相应惩罚制度并责令整改。

另外，研究生与本科生教学模式截然不同，没有特定的教材，在导师引导下，更多地需要学生自主学习，科室的导师团队为提高教学效果，不断探索新的教学模式，紧跟时代步伐，利用“互联网+”为学生构建课程网站平台，弥补课堂教学的不足，融合PBL教学模式，以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以导师为导向进行启发式教学，将新的教学方法和理念应用于研究生教学实践，激发了研究生主动学习的意识和能力。

医学是实践性很强的应用型学科，医学生将来要直接面对病情错综复杂的患者，因此临床实践操作能力是每一名专硕研究生应具备的核心素养［4］。超声医学具有极强的实践性，同时又是理论和实践并重的学科，超声医学研究生的实践操作能力体现在对超声仪器的使用与操作、对相关疾病的超声诊断等方面。在科室轮转期间，我科带教教师尽可能多地提供给研究生上机操作的机会，通过多实践、多参与、多观察、多总结，让学生在实践中学习、感悟。

本文选取我国A股上市公司2012～2017年数据，通过融资约束综合指标和SA指数来衡量企业的融资约束程度，深入探究了融资约束、对外直接投资、企业绩效三者之间的关系。实证结果显示：（1）融资约束会对企业对外直接投资决策产生抑制作用，即企业融资约束程度越严重，对外直接投资倾向越小；（2）对外直接投资对企业绩效具有显著的促进作用，而且企业绩效水平的提升存在滞后效应；（3）融资约束在对外直接投资影响企业绩效的过程中起到扩大振幅的作用，即企业的融资约束程度越高，对外直接投资对企业绩效的促进作用越明显。

四、关心研究生身心健康

心理健康不仅是生活快乐的基础，更是学业、科研道路上的保证。当今社会，随着研究生招生规模不断扩大，各高校对研究生的毕业要求越来越严格，研究生承担着繁重的学习任务和科研压力；同时，由于研究生招生规模不断扩大，毕业研究生越来越多，因此研究生还需要面对日渐加大的就业压力；大部分研究生没有其他经济来源，只能依靠父母，高额的学费、住宿费及日常生活开支，是研究生所要面对的经济压力；还有尚未明确的人生目标；需要处理的日渐复杂的人际关系；等等。

当代研究生面对种种压力时难免产生心理问题，影响其健康发展。因此，研究生教育在强调专业能力培养的同时，也不可忽视研究生身心健康［12］。我科要求研究生导师及科室带教教师要时常与研究生交流，关心其学习生活、思想动态，以及个人发展中存在的问题和困难，及时给予指导和帮助，引导学生以积极健康的心态进行日常工作及科研学习。

“这年头咋死的都有，前天我上网看见个贼漂亮的妞儿，在自个儿家里摔了，砸到了鱼缸，割破了动脉，没人救流血流死了，白瞎那么风骚了。”潘阳说。

叶子成绩拔尖，因此身边也围绕着一群人中翘楚。每天，我侧着身体透过人群偷看她，有时会惊喜地发现她也在看我，便赶紧在0.1秒之间收回目光，佯装无所事事地转动手中的铅笔，但铅笔很不给面子，总是一次次地掉在地上。下了晚自习后，我独自骑行在深夜的街道，不断回味着白天和叶子的交集，飞速掠过的街景是模糊的，叶子的音容笑貌却是鲜活生动的。

结语

综上所述，针对超声医学专硕研究生的培养，我们进行了一些探索，尽管存在不足之处，比如如何调动研究生的学习主动性及临床诊疗思维。但同时，针对教学工作我们也在不断改进，也有很多进步的地方，比如定期开展“读书报告会”，强化研究生科研思维及自主学习的积极性；每月手绘一份关于超声医学的解剖图谱，加强研究生对人体解剖的印象，对超声标准切面达到更好的学习和理解效果；适度的床边彩超的上机工作，给研究生提供了更多的上机操作机会，提高了学生对仪器的操作及独立诊断常见疾病的专业能力。

总之，专业型临床医学研究生的培养工作任重而道远，目前我国这种新培养模式的实施时间较短，缺乏成熟经验，需进行不断探索与完善，以促进医学教育更加协调和持续的发展，培养更符合国家要求的全面型医学人才。