桂西地区基层医疗机构传染病防控能力现状及分析

任西亚，刘畅，李萍，王颍川，李航宇，韦华

（右江民族医学院，广西 百色 533000）

0 引言

由于经济的快速发展，交通更加便利，农村与城市、城市与城市、国家与国家之间交往频繁，人口流动量也在不断增加，也使得传染病的爆发、流行速度更快，常见传染病的发病率有所上升，与此同时一些新的传染病不断发生，甚至比以往传染病传染性更强，死亡率更高。如：2003年的SARS曾在我国26个省流行，导致很多地区停工停产，学校停课；2009年的甲型H1N1流感曾在世界大部人国家流行。桂西地区相邻与越南，越南处于热带，各种传染病时常发生，自中国-东盟自由贸易区建立以来，两国贸易更是往来频繁，同时也加剧了传染病传播的风险，并且针对目前我国新冠肺炎疫情形式，基层医疗机构作为“哨卡”，根据《传染病防治法》、《突发公共卫事件应急处理条例》、国家卫生健康委基层司印发《关于进一步做好基层医疗卫生机构防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情工作通知》和《广西壮族自治区医疗机构发热哨点诊室设置有关规定（试行）》等法律法规和技术规范制定了完善的有关疫情防控的规章制度和工作流程，同时委派专人督查规章制度及工作流程的实行情况，保证传染病防控的医疗质量和安全，加强基层传染病防控工作人员的培训，并定期对这些人员进行考核和对突发疫情处置的演练，从根本上提高基层医疗工作者对传染病的识别和防控能力。同时为响应国家“十四五”规划第四十四章《全面推进健康中国建设》的号召，开展了对桂西地区传染病防控能力现状调查，并为提高该地区疫情防控能力提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文中数据来源于桂西地区基层医疗机构传染病防控能力现状调查问卷。调查对象为社区卫生服务中心和乡镇卫生院共35家。区域内人口数据来源于广西第七次人口普查[1]。

1.2 方法

将制定好的问卷在微信小程序中创建成“问卷星”的形式，然后转化成二维码，首先预先发给3家基层医疗机构负责人，同时进行电话访谈测试问卷的可行性，根据被调查者回馈的问题再次完善问卷，然后随机发放给桂西地区基层医疗机构负责人，回收后筛去不符合标准且数据缺失较多的问卷，从中随机抽取35份，并对有想要深入了解的部分进行电话访谈，然后使用Excel2010建立数据库，整理数据并进行综合性分析。计算公式：医护比=执业(助理)医师总数/注册护士总数；每千人拥有执业(助理)医师数=区域内执业(助理)医师数/区域人口数×1000；每千人拥有注册护士数=区域内注册护士数/区域人口数×1000；护床比=注册护士总数/床位总数；每千人拥有卫生技术人员数=区域内卫生技术人员数/区域人口总数×1000；每千人拥有床位数=区域内床位数/区域人口总数×1000。

2 结果

于2021年11月至2022年01月进行了该地区疫情防控现状的调查，其具体数据如下。

2.1 防护设施设备配置情况

本次调查的35家基层医疗机构规模大小不等床位从10张-62张，所管辖的区域人口数从7133人-190264人[1]。共有床位数1180张，平均每千人拥有病床数为2.06张，已超出《广西医疗卫生服务体系规划（2016—2020 年）》所规定的基层医疗机构床位配置标准（1.25张）[4]。其他设施设备具体情况如表1。

表1 桂西地区35家基层医疗机构防护设施设备配置情况

2.2 人员配置情况

2.2.1本次调查的35家基层医疗机构人员配置情况如表2所示。并同时列出了2019年广西基层每千人口卫生人力调查结果[5]和《广西医疗卫生服务体系规划（2016—2020 年）》所规划的每千人口卫生人力资源配置标准[4]作为对比。如图1。

表2 2021年桂西地区35基层医疗机构人员配置情况

图1 桂西地区与广西基层医疗机构卫生人员配置对比图

2.3 医务人员传染病培训相关情况

本次调查基层医疗机构中均开展了传染病相关的培训，所采用培训方式情况如表3所示。

表3 桂西地区35家基层医疗机构传染病培训方式情况

2.4 传染病防控制度情况

本次所调查的35家基层医疗机构传染病防控制度情况如表4。

表4 桂西地区35家基层医疗机构传染病防控制度情况

2.5 传染病防控处置能力情况

调查的35家基层医疗机构传染病防控处置能力情况如表5。如遇到突发传染病时，有能力增加应急床位的11家基层医疗机构总共可以提供应急床位171张，占11所医疗机构床位总数的42.4%（171/403）。

表5 桂西地区35家基层医疗机构传染病防控处置能力情况

3 讨论

重大疫情的暴发将极大威胁人类的生存和发展，自2019年末新型冠状病毒暴发以来，我国对突发传染病事件的预防和应对能力提到了一个全新的高度，在将来的日子需要将传染病防控工作常态化，特别是桂西地区多个乡村与邻国村寨相连，在突发传染病时基层医疗机构是提供医疗服务的关键场所，也将成为疫情防控的重心，因此应当将疫情防控“哨点”前移，同时作为边境地区应严格执行入境人员的“三查三排一转运”的制度，将“外防输入、内防反弹”的工作方针贯彻始终，实行疫情动态监测全覆盖，完善大规模核酸采样应急预案，做好常态化疫情防控工作。因此了解基层医疗机构防控能力现状是很有必要的。

3.1 自新型冠状病毒暴发以来，桂西地区基层医疗机构更加重视疫情防控工作，经调查结果显示，大部分基层医疗机构个人防护物资储备齐全，已备不时之需。为响应国家卫健委号召，82.9%的医疗机构设置了传染病隔离间，35家基层医疗机构均设置了发热哨点诊室，电话访谈得知，诊室设置参照《广西壮族自治区医疗机构发热哨点诊室设置有关规定（试行）》[7]，诊室按照“三区两通道”的布局设置，且诊室的空调及通风系统严格按照卫健委的要求进行安装，诊室内配置的工作人员均经过哨点诊室运行流程培训后上岗。

3.2 调查结果显示，桂西地区基层医疗机构医疗人员配置不足：2021年该地区基层医疗机构每千人口拥有卫生人员数低于2019年广西基层医疗机构每千人口卫生人员数（1.99）[5]，并且未达到2016-2020年广西医疗卫生服务体系规划的卫生人力资源配置标准（3.5）[4]。医护比较低，未达到《广西医疗卫生服务体系规划 (2016-2020年)》的医护比标准（1：1.37）[4]，床护也比较低，0.31：1，未达到《乡镇卫生院服务能力评价指南》中的标准（0.4：1）[8]。当某种病例突然增多时，将会出现医疗人员难以调配的局面，这也必将使机构内员工的任务更加繁重。所以增加基层医务人员的数量，不管是对机构内在职员工还是传染病防控都是非常有益的。

3.3 国家卫生健康委基层司印发《关于进一步做好基层医疗卫生机构防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情工作通知》[9]中提出：要求基层医院，要根据疫情变化，同时结合疫情防控知识的更新，主要采用线上培训的方式，不断强化传染病防控知识培训，从而提高基层防控疫情的能力。调查结果显示，该地区基层医疗机构均进行了培训，培训率达100%，并采用多种方式进行培训，大部分医疗机构采用课件结合自学（51.4%）和现场与网络结合（65.7%）。经访谈得知，基层医疗机构严格按照疫情防控要求进行培训，内容较全面，重点培训新冠疫情常态化防控、医疗废物管理、医疗救治等知识，“七步洗手法”“消毒剂配置”“穿脱防护服”“鼻咽拭子采样”等技能。该地区基层医疗机构重视传染病的相关培训。

3.4 桂西地区大部分基层医疗机构的传染病防控制度的制定率达90%以上，与北京市密云区的研究结果相比[10]，不低于其水平。所有基层医疗机构均成立了传染病防控小组，并且有部分机构制定了工作奖罚制度，有利于提高工作人员的积极性和工作质量。其中51.4%（18家）的基层医疗机构编制有应对突发传染病救治手册，经访谈得知，这些医疗机构出现过传染病病例，且只针对出现过的病例编制了救治手册。3.5 桂西地区基层医疗机构在传染病处置能力方面的调查显示，该地区基层医疗机构对与传染病的识别能力与2014年广西医科大学李贞和2017年刘娅莉等人的相关研究结果[11,12]相比，识别能力较低，有待提高。在遇到突发传染病事件时，有31.4%的基层医疗机构可增加的应急床位数超过了床位总数的20%，达到了国家传染病医学中心设置标准[13]。超过70%以上的基层医疗机构具有转诊能力且有能力追踪转诊病人的情况，大部分医疗机构将病人转运至综合医院。如遇到突发传染病事件政府需要时，90%以上的基层医疗机构有能力派遣紧急医疗小组到事发地开展紧急医疗救援，因此当某地突发疫情时，大部分基层医疗机构都能够开展紧急救援，使该地很快度过难关，抑制疫情发展。综上，该地区需进一步加强传染病识别的相关培训，提高识别传染病的能力，做到早识别、早转诊，从而减少传染病暴发率。

4 总结

基层医疗机构在疫情防控中发挥着守门员的作用，是突发传染病的哨点，在疫情防控工作中，应当以预防为主，常备不懈。就在2022年春节假期刚刚结束时，新型冠状病毒肺炎也侵袭了该地区，该地疾控中心即刻拉起一级响应，全区各大小医院包括基层医疗机构的医务人员立即进入作战状态，进行全面防控，特别是基层医生积极奋战在一线，坚守着自己的岗位，守护着自己的家乡，在不到半个月的时间，疫情就得到了有效的控制，基层医务人员在这次新冠肺炎疫情中做出了很大的贡献，他们忙忙碌碌到深夜，走街串巷做核酸，因为基层医务人员短缺，所以每个基层医生都肩负着很大的责任。同时结合对本次桂西地区基层医疗机构传染病防控能力现状调查，也反映出了基层疫情防控的短板，即在传染病的识别能力和人员配置方面的不足。因此抓好基层“网底”，就需要我们补足疫情防控中的缺陷，包括加强人员配置，促使优质的医疗资源有效的下沉，提高医务人员对传染病的识别能力，使我国基层医疗机构传染病防控更上一层楼。