叙事护理实践对提升精神科护士自我怜悯能力的效果评价

林美容，王 丽，曹新妹

（1. 厦门市仙岳医院，厦门 福建 361012；2. 上海交通大学医学院附属精神卫生中心，上海 200030）

叙事护理以干预有效性和实践可操作性备受关注，通过五大核心技术的干预，可以引导和帮助个体重建认知结构，挖掘自身潜在力量，改善个人心理状态，从而帮助个体走出困境[1]。有研究表明，精神科护士是心理健康问题的高发群体[2]。由于精神科护理对象、工作环境的特殊性，易对其心理造成不良影响[3]，若不能及时给予有效疏导，其心理健康会受到威胁，容易产生压力、恐惧、愤怒等消极情绪，甚至是应激障碍[4-5]，进而影响精神科护士从事临床护理工作的质量。高淑萍等[1]研究通过一对一的叙事护理干预，改善了ICU 护士的心理健康。近年来，自我怜悯作为心理健康因素受到了更多关注[6]。Neff[7]于2003年提出自我怜悯的概念，认为个体在遭遇挫折和磨难时，能够正视自己的挫折和磨难，对自己保持友善和理解，以开放和宽容的态度认同自己，对自身的消极情绪不过分认同，才能保持自身的身心和谐。本研究探讨通过叙事护理实践提升精神科护士的自我怜悯水平，使其能够以良好的心理状态应对精神科临床护理工作。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用方便抽样法，选取厦门市某三级甲等精神专科医院的143 名精神科护士作为研究对象。纳入标准：已取得护士执业资格证书并注册在院的护士；工作年限≥2年；就职于临床一线岗位；自愿参加与本研究。排除标准：实习、进修及处于规范化培训期；因假或其他原因而在职不在岗；曾接受过叙事护理相关课程或培训。剔除标准：因各种原因不能全程参与；主动要求退出。143名精神科护士中，女性占92.31%、男性占7.69%，一般资料详见表1。

表1 一般资料调查表（N=143）

1.2 方法

1.2.1 组建叙事护理实践督导小组督导小组由3 名护理人员组成，均为本科学历、副主任护师及以上技术职称，具有丰富的精神心理护理临床实践经验，且系统地接受过叙事护理的相关培训。督导小组主要负责叙事护理实践理论培训与答疑、叙事护理案例撰写指导以及叙事护理案例汇报时的现场讨论与点评。

1.2.2 叙事护理实践叙事护理实践由护理部全程组织安排，于2020年3月至2021年12月，分3 个阶段组织143 名精神科临床护士同时开展叙事护理实践。第1阶段是为期1年的叙事护理专题培训，包括叙事护理概述、核心技术及应用与实践等方面的理论学习与考核；第2 阶段是以科室为单位组织叙事护理案例撰写，由督导小组对案例进行指导；第3 阶段是举办叙事护理案例汇报会，以实践检验叙事护理的学习成效。叙事护理实践3个阶段的具体内容如下。

1.2.2.1 开展叙事护理专题培训叙事护理专题培训内容来源于“叙事护理”微信公众号中的《叙事护理百天公益课程》与《叙事护理精进60 讲》，培训方式以护士线上自学为主，培训内容均为音频文件。由护理部按照课程目录顺序制订叙事护理专题培训计划，培训周期为1年，每月培训1 次，共12 次，每次培训总时长约95 min，限制在1 周内完成培训。《叙事护理百天公益课程》共100 集，每次学习8～9 集，《叙事护理精进60讲》每次学习5讲。培训前，护理部利用微信群发布培训通知，包括学习时间节点及学习课程内容。鉴于课程内容时长较短，临床护士可利用碎片时间完成培训，并将培训截图或学习照片发送至微信群内进行打卡。培训时间截止后，通过问卷星形式进行线上考核，考核内容是与本次培训内容相关的10 道选择题，附加1道分享学习感受的开放式、不计分数题目。

1.2.2.2 组织撰写叙事护理案例叙事护理案例即叙事护理平行病历，其记录不强调也不要求框架与结构、体裁与格式。但在撰写叙事护理案例时，要求案例中体现6 个框架要素（案例简介、人物特点、存在问题、叙事经过、叙事结果、作者个人体验）和两2 个提升要素（关系的改变、叙事技术分析）。每季度按照要求以科室为单位组织1 次案例撰写，以小组讨论或微信群讨论的方式进行案例分析和讨论。在科室讨论的基础上对案例进行初步修改，再由督导小组进一步指导，主要纠正案例中对叙事护理理论与技术应用的偏差与错误。修改后的案例可进行叙事护理案例汇报和分享。2021年3-12月，共撰写叙事护理案例42个。

1.2.2.3 举办叙事护理案例汇报会2021年3月起，每季度举办1 场叙事护理案例汇报会，形式以PPT 展示为主，案例内容均为精神科护士的亲身经历，着重分享自己的感悟与改变。汇报结束由督导小组进行现场点评。每个案例汇报时间不超过15 min，共举办4 场汇报会，汇报案例33个。

1.2.3 评价工具

1.2.3.1 一般资料调查表由研究者经查阅文献自行设计，包括年龄、性别、学历、职称、婚姻状况及精神科工作年限。

1.2.3.2 自我怜悯量表（Self-Compassion Scale，SCS）SCS 由心理学家Neff[7]于2003年编制，本研究采用2011年我国学者陈健[8]引入并汉化、修订而成的中文版SCS作为评价精神科护士自我怜悯能力的测量工具。中文版SCS的Cronbach’sα系数为0.84，重测信度系数为0.89，说明该量表的稳定性及内部一致性较高，信效度良好。中文版SCS在我国常应用于护士、学生、癌症患者等人群，尤其在乳腺癌患者中使用最广泛。SCS 包括6 个分量表，共26 个条目，自我友善5 个条目，即条目5、12、19、23、26；自我评判5个条目，即条目1、8、11、16、21；普遍人性感4 个条目，即条目3、7、10、15；孤立感4 个条目，即条目4、13、18、25；正念4 个条目，即条目9、14、17、22；过度认同4 个条目，即条目2、6、20、24。每个条目采用Likert 5级评分法，从“不太符合”到“非常符合”分别赋1～5 分，总分为26～130分。其中，自我评判、孤立感、过度认同采用反向计分法。量表总得分越高，反映个体自我怜悯水平越高。

1.2.4 资料收集研究者将问卷导入问卷星平台生成二维码，在叙事护理实践前后推送给143 名精神科护士进行调查。问卷有统一的指导语及填写要求，问卷填写时间为30 min，且必须经微信验证后方可进行填写，限制同一微信号、同一IP 地址只能填写1 次，所有题目均为必答题，设置全部题目答完才能提交问卷。

1.2.5 统计学方法采用SPSS 21.0 软件进行统计分析，数据采取双人录入。研究对象一般资料采用频数、构成比描述，采用均数±标准差描述SCS 得分，组间比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 叙事护理专题培训考核得分情况143名精神科护士均完成了12 次叙事护理专题培训，每次培训后考核平均得分均＞70分。12次叙事护理专题培训后考核成绩平均分由71.98分提高到86.78分。详见表2。

表2 叙事护理专题培训考核成绩平均得分（N=143）

2.2 叙事护理实践前后精神科护士自我怜悯水平得分比较开展叙事护理实践后，精神科护士自我怜悯水平总分及自我友善、自我评判、孤立感、过度认同4个维度得分均高于实践前（P＜0.05）。详见表3。

表3 叙事护理实践前后自我怜悯水平总分及各维度得分比较（分，xˉ±s）

3 讨论

3.1 精神科护士自我怜悯水平有待进一步提高实施叙事护理实践后，精神科护士的中文版SCS 总分为（89.50±8.82）分，处于中等水平，这与金国敏等[9]在2019年对精神科专科医院在职护士的调查结果相近，说明精神科护士的自我怜悯水平有待进一步提高。各维度得分中，自我友善得分最高为（3.91±0.35）分，说明在精神科护士遇到困难或者挫折时，能够采取自我怜悯的态度接纳自己的不足或失败，从而客观地看待困苦，限制和避免过度地自我谴责和自我关注，以平和的心态和宽容的态度面对，这与赵立辉等[10]的研究结果一致。自我评判得分最低为（2.88±0.68）分，分析原因：其一说明精神科护士容易把注意力放在对过去的懊恼和对未来的担心上，容易忽视当下的感受；其二，本研究中女性占比为92.31%，而女性往往比男性更倾向于自我批评，这与Leadbeater等[11]的研究结果一致。

3.2 叙事护理实践对精神科护士自我怜悯的影响叙事护理实践后SCS总分以及自我友善、自我批判、孤立感、过度认同4 个维度得分均高于实施前（P＜0.05）。这说明虽然自我怜悯作为一种人格特质在某种程度上由个人经历塑造[12]，但也可以通过培养而提升，这与Ferrari 等[13]的研究结果一致。143 名精神科护士通过为期1年的叙事护理专题培训，考核成绩平均分由71.98 分提高到86.78 分，说明精神科护士通过理论培训可以增长叙事护理知识，形成积极有力的观念，逐渐实现自我心理成长[14]。有研究显示，叙事护理培训有助于提高临床护士的关注倾听能力、理解回应能力、反思再现能力[15]。本研究叙事护理实践通过组织叙事护理案例撰写，提高精神科护士再现反思的能力，增加解决问题的决心和勇气[16]，实现叙事故事的“双向性贡献”。本研究精神科护士在举办的叙事护理案例汇报会中，通过分享、吸取、反思等帮助个人重塑自我认同,自然而然地构建出积极的心态[17]，有助于寻找更多力量疗愈自己，并进一步促进身心健康。因此，通过叙事护理实践可以培养和提升精神科护士的自我怜悯水平。普遍人性感和正念两个维度得分均高于实施前，但实施前后差异无统计学意义（P＞0.05），说明随着精神科护士积累的精神心理专业知识越来越丰富，接受的心理护理技术培训越来越广泛，精神科护士更容易体验生活的共同性来构建自己的经历，把失败或自身存在的不足当作宝贵的经验和财富，同时也更容易拥有掌控自己情绪的能力。但叙事护理能力的提升需要长时间的沉淀、积累与内化[18]，形成一个统一且持久的态度体系，才能更稳步的提升精神科护士的自我怜悯水平。

4 小结

叙事护理派生于叙事医学[17]，是一个全新的人文护理实践领域[19]，更多学者以叙事护理实践为切入点，引导患者挖掘自己潜在力量，疏导患者情绪，实现心理护理目标。本研究结果显示叙事护理实践能够提升精神科护士的自我怜悯水平，叙事护理对于促进心灵成长具有双向性作用，在疗愈患者的同时，也将带给实践者心理上的改变。但本研究仅关注精神科护士通过叙事护理实践后自我怜悯水平的变化，尚未涉及叙事护理实践对精神科护士其他心理方面的影响，今后将进一步探讨叙事护理对实践者的多方面影响。