舒适度负面影响因子溯源模式的主动护理对胃癌化疗患者的影响

彭二娜

胃癌是由于胃内壁细胞癌变引发的疾病，癌细胞会通过淋巴转移，进而导致多器官病变，其发病率位于我国消化道恶性肿瘤首位，严重威胁人们生命安全[1-2]。目前临床多采用手术联合化疗以抑制癌细胞扩散，但由此产生的毒副反应对患者生存质量产生极大影响[3]。多数患者在长期治疗过程中，逐渐丧失信心，出现情绪低落、精神抑郁等不良情绪，增加不良事件发生风险[4]。因此，给予患者主动干预帮助患者提高舒适度，重获治疗信心，对提高生活质量意义重大。舒适度负面影响因子溯源模式下的主动护理是在循证护理的基础上，依据丰富临床经验，分析可能影响患者舒适度的负面因子，进而制订预处理方案对其进行干预，最大程度减轻负面因子影响，为患者提供舒适的护理体验[5]。本研究旨在探讨舒适度负面影响因子溯源模式下的主动护理在胃癌化疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2019年8月—2021年8月胃癌化疗患者102例，纳入条件：经病理组织活检确诊为胃癌；符合手术指征；接受化疗治疗，预计生存时间大于6个月；患者及家属对护理方案知情，签订同意书。排除条件：合并其他器官严重功能障碍者；合并自身免疫性疾病者；合并神经类疾病者。本研究经我院伦理委员会审核批准，且患者知情同意。根据组间基本资料可比原则分为对照组和观察组，各51例。对照组中男26例，女25例；年龄54~86岁，平均68.47±4.23岁；其中胃底及贲门癌14例，胃体癌18例，胃窦癌19例。观察组中男27例，女24例；年龄54~85岁，平均69.05±4.51岁；其中胃底及贲门癌15例，胃体癌19例，胃窦癌17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。①健康宣教。向患者及家属讲解胃癌及治疗相关基础知识。②用药护理。在用药前讲解所用药物原因和效果，严格遵守用药规范，提醒患者按时按量服药。③饮食护理。术后饮食以营养丰富的流食为主，少食多餐、先素后荤，根据患者身体恢复情况，逐步恢复正常饮食，禁忌辛辣、生冷等刺激类食物。④心理护理。和患者保持沟通，指导患者保持好心态，鼓励家属加强与患者交流，帮助患者抒发不良情绪。⑤院外指导。嘱患者每次化疗后1周、2周入院复查，同时关注自身病情变化，任何问题及时就医。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予舒适度负面影响因子溯源模式下的主动护理，具体内容如下：

1.2.2.1 环境

（1）负性因子溯源：①环境陌生感。患者进入新的环境会出现陌生、恐惧感。②环境舒适度。缺乏独立空间、病房嘈杂、温湿不宜等均会影响患者入住病房的心态。

（2）主动护理：①主动介绍。护理人员主动和患者及家属交流，介绍病房环境、诊疗室分布以及日常活动的公共场所；主动介绍诊疗环节、病房管理要求（禁止吸烟，避免大声喧哗）、陪护申请流程、探视制度等；介绍同病房患者相互认识，减少环境和人员陌生感。②营造良好病房环境。保持病房干净，每日清洁、通风，温度、湿度指导患者根据需要自行调节；提醒患者家属探视时适当控制音量；主动向患者提出设置隔帘营造独立空间、为陪护家属安排躺椅、如何正确订餐等优化措施，提前帮助患者解决可能出现的问题。

1.2.2.2 生理

（1）负性因子溯源：①治疗因素。手术治疗后存在切口疼痛；化疗后存在毒副反应。②继发因素。由于不良刺激因素会造成机体过度应激反应，影响饮食、睡眠等日常生活。

（2）主动护理：①健康教育。向患者讲解疼痛产生的合理性、化疗后可能出现的不良事件，帮助患者做好心理准备，降低疼痛恐惧感，避免出现过度恐慌心理。②体位指导。指导患者保持舒适体位接受治疗，转变卧位或半卧位状态，避免长时间保持一个姿势。③疼痛干预。每日评估患者创口疼痛程度，采用放松、转移等物理疗法或药物疗法干预。④毒副反应预防。化疗时间安排于患者进餐后4 h进行，并于化疗前后给予药物静脉推注干预，减轻胃内压过高出现呕吐反应，减少胃肠道不良反应；同时嘱家属为患者准备500 ml容量水杯，监督患者每日饮水量在4000 ml以上，加快化疗药物毒素排出体外；多食富含纤维、易消化、营养丰富的食物，预防便秘。化疗药物采用上肢静脉输液方式给药，根据药物特性调整流速，根据患者接受程度给予局部冰敷或热敷，减少输液对血管的刺激，每隔2 h检查1次输液情况，防止出现药物外渗、针头脱出等情况，避免出现静脉炎。密切关注患者体温变化，严格执行每周2次抽血检查，对出现体温异常、血检中白细胞计数达到预警线等不良情况，立即汇报医师，安排独立病房、做好消毒杀菌处理，防止骨髓抑制引发感染等重症。嘱咐患者饭后用漱口水或生理盐水漱口，坚持每日早晚进行口腔清洁，保持口腔卫生，预防口腔炎。⑤药膳护理。指导家属为患者熬制黄芪山药粥（黄芪、山药、薏米）、开胃健脾药膳（山楂、瘦猪肉、植物油）、红枣桂圆粥（红枣、桂圆、粳米），根据患者口味调整药膳种类；按摩患者足三里穴位，每次3~5 min，每日3~4次。⑥睡眠。指导患者睡前30 min熄灯，通过播放轻音乐、听书等方式尽快进入睡眠，养成规律生活作息。

1.2.2.3 心理

（1）负性因子溯源：①治疗效果。患者在治疗后看不到明显效果，会对治疗产生抵触心理。②社会角色转变。患者生病住院后面临角色转变，生活方式转变，尤其是心理适应性较差的患者更易出现消极情绪。③他人的态度。生病患者属于弱势群体，心理感受更敏感，易受他人行为、语言的负面影响。

（2）主动护理：①强化健康宣教。护理人员关注患者情绪变化，详细讲解胃癌治疗需要一个长期的过程，调整好心态面对“病魔”的挑战；讲解相似病情患者经过积极治疗，病情达到稳定，回归正常生活的案例。②心理干预。指导患者调整好心态，在治疗空余时间做自己喜欢的事情，引导患者回忆、想象生活中的美好事件，发现生活中的乐趣；以第三人称视角讲解家属对患者的牵挂和关心，强化患者家庭责任感。③家庭支持。指导家属关注患者情绪、身体变化，结合医嘱和患者口味调整每日用餐种类；增加陪护时间，家属可轮流照顾患者，避免患者独处时间过长；在患者情绪低落时，与其深入交流，让其明确自己在家中的重要位置，感受到家庭温暖；与患者日常交流中，避免过度担忧，让患者产生被怜悯的感受，尽可能回归正常交流状态。

1.3 观察指标

（1）心理状态：护理前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评定，量表满分均为100分，评分越高，焦虑、抑郁程度越严重[6-7]。

（2）舒适度：护理前后采用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）[8]进行评估，量表涉及心理、精神、生理、环境和社会文化4个维度，共28个项目，分值范围28~112分，评分越高，舒适度越高。

（3）希望水平：护理前后采用Herth希望量表（HHI）[9]进行评估，量表共12个条目，评分范围12~48分，评分与患者希望水平呈正相关。

（4）不良事件：统计两组出现脱发、静脉炎、口腔炎、消化道反应、便秘、骨髓抑制等情况。

（5）生活质量：护理前后采用生活质量核心量表（QLQ-C30）[10]进行评估，量表共28个项目，分值范围28~112分，评分值与生活质量呈负相关。

（6）护理满意度：采用纽卡斯护理满意度量表进行评估，量表分值范围19~95分，分为非常满意（95分），满意（76~94分），一般（57~75分），不满意（38~56分），非常不满意（19~37分）。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用χ2检验；等级资料的比较用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较

护理前，两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者SAS、SDS评分均明显降低，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状态比较（分）

2.2 两组GCQ、HHI评分比较

护理前，两组患者GCQ、HHI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组GCQ、HHI评分均明显升高，并且观察组高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组GCQ、HHI评分比较（分）

2.3 两组不良事件发生率比较

两组脱发、静脉炎、口腔炎、胃肠道反应、骨髓抑制发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组胃肠道反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组不良事件发生率比较

2.4 两组患者QLQ-C30评分比较

两组患者护理前QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组QLQ-C30比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组QLQ-C30评分比较（分）

2.5 两组对护理工作满意程度比较

护理干预后，观察组对护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组对护理工作满意程度比较

3 讨论

胃癌是严重的消化道恶性肿瘤，通过临床规范治疗可提高胃癌患者生存率，但高强度的治疗手段给患者带来不同程度的生理损伤，加之治疗周期较长，患者面临多方面负性因子干扰，影响其心理状态，不利于治疗方案推进[11]。

常规护理往往是在出现了问题时才给予解决，可能错过最佳干预时机。舒适度负面影响因子溯源模式下的主动护理是以溯源理论为基础，充分考虑患者处境，深究各方面可能存在的负性影响因素及原因，进而进行提前干预[12]。本研究结果显示，护理后观察组SAS、SDS低于对照组，GCQ、HHI评分高于对照组，说明舒适度负面影响因子溯源模式下的主动护理可改善患者负性情绪，增加舒适度，提升希望水平。分析原因可能是护理人员对患者所处环境、面临的生理、心理等因素给予针对性、细节化干预，尽可能发挥人为影响效力，帮助其获得舒适体验。其中在患者初入病房时，为患者提供舒适病房环境的基础上，护理人员并非等待患者提问，而是对患者可能面临的居住问题进行考虑后给予优化解决措施，对问题的预见性处理，可避免内向患者不愿开口造成不满情绪堆积，也能避免出现部分问题解决不及时的情况以及新环境对患者造成的陌生感、不适感。此外，护理人员在患者生理、心理方面给予全方位指导，在用药、治疗时提前进行健康宣教，向患者讲解可能出现的情况，缓解患者在不良事件发生后出现恐慌心理。同时护理人员还对家属进行指导，因为家属在患者护理中占有重要位置，但家属同样面临角色转变，部分家属会出现照护不当的情况，不合适的语言、行为均会影响患者情绪[13]。本研究中护理人员对家属进行细节化指导，通过指导家属调整每日饮食种类、增加陪护时间、在患者不同状态下转变交流方式等措施，给予患者生活各方面照顾，让患者从行为、语言中均能切实感受家庭支持，从而缓解疾病带来的不良情绪。另在患者面对呕吐、厌食等生理反应问题时，护理人员通过调整化疗时间、针对性遵医嘱给予药物推注、督促患者保证每日饮水量、增加药膳饮食、适当按摩、密切关注患者治疗情况和血检结果等措施，减轻化疗带来的不良影响[14]。本研究结果显示观察组胃肠道反应发生率低于对照组，说明舒适度负面影响因子溯源模式下的主动护理可在一定程度上降低胃肠道不良反应发生。这可能也是因为本研究中护理人员在生理、心理等负性因子方面均给予全面、精细化护理，尤其在饮食方面，创新性给予多种开胃、健脾等药膳选择，可帮助患者缓解厌食、呕吐、便秘等胃肠道反应[15]。

本研究结果发现观察组QLQ-C30评分低于对照组，护理工作满意程度高于对照组，更能说明舒适度负面影响因子溯源模式下的主动护理中对患者的各方面干预是有效的，可帮助患者获得生活的乐趣，提高生活质量，加深护理满意度，对临床有一定的借鉴价值。

综上可知，舒适度负面影响因子溯源模式下的主动护理可减轻患者不良情绪，提高舒适度，改善生活质量，缓解胃肠道不良反应影响，提高患者希望水平。但舒适度负面影响因子溯源模式下的主动护理是否能整体降低胃癌化疗患者不良事件发生率，还需扩大干预范围，探究实际干预效果，进一步研究。