从王孟英医案浅析王孟英产后病之治疗特色※

姚巧娜 章美玲 祝盼盼 王伶改 刘英锋

王孟英（1808—1863年）［1］，名士雄，号梦隐，又号潜斋，孟英乃其字也，是晚清著名医学大家。陈载安盛赞其：“能铸古熔今，随机应变，可以坐而言，可以起而行，不愧为一代之名家。”［2］其不仅在温热病的理论上造诣颇深，对后世影响深远，还在血证、痰证、老年病、妇科病、疟证、霍乱病、肺病、外科病、情志病、饮食、急救等方面有独特的学术见解和用药特色。王孟英著述甚多，代表作除《温热经纬》外，还有《归砚录》《王孟英医案》《霍乱论》《王孟英医案续篇》《王孟英医案三编》等多部著作。王孟英临诊辨证精确，处方熨帖，用药灵巧，疗效确切，医案记载详尽而且丰富，对后学多有启迪。笔者在学习王孟英著作过程中，发现不少关于“产后病”的验案及论述。

产后病是指在新产后至产褥期中所发生的与分娩或产褥有关的疾病［3］。王孟英在其医案中详述了产后的多种病证，如产后发热、产后恶露不绝、产后恶露不下、产后子宫脱垂、产后血晕、产后昏谵、蓐损、产后吐泻、产后痹痛等，且每种病证下均有实际案例，见解独到。现结合王孟英部分医案就其论治产后病的体会浅述如下，以飨同道。

1 不泥常法，精准辨证

明清时期，中医专科的发展极其迅速，在朱丹溪、张景岳、傅山等大家的影响下，多数医家在产后疾病的治疗上仍沿用常法旧方，并未根据具体的病情进行辨证治疗。而王孟英治病，并不拘泥于“经典”，且屡见奇效。

1.1 不囿于“产后多寒而宜温”自明代薛立斋、张景岳等医家创立温补法之后，明清诸家便刮起猛烈的温补之风。诸医家乃至平民百姓往往泥于“产后宜温”之说，不注重辨证而广泛地使用生化汤等温热性之方及参、芪、姜、砂糖、酒之类温热性药，以致酿生或加重产后诸病。正如王孟英所言：“五月下旬，天即酷热异常……奈何愚者不知因时制宜，尚扃其窗户……动辄生化汤，以致覆杯而毙者比比，即砂糖、酒亦能杀人，不可不慎……”［2］

如《归砚录》中金氏妇案，原文曰：“自仲夏堕胎，迄今四月有余，恶露淋漓不断，两臀近复患疮，浑身肤痒，脉数而弦，多药罔效，亦为产后宜温之谬说所误也。用西洋参、银花各二钱，生地、龟板各四钱，冬瓜皮三钱，栀炭、竹茹各一钱五分，白薇、青蒿、黄柏各一钱，甘草六分，不十帖愈矣。”［2］

本案患者堕胎四月有余而恶露淋漓不断，为“产后宜温”之说所误，必一直以温补药治之，病情不减，反两臀患疮、浑身肤痒、脉数而弦。疮、痒、脉数可断病因于热，究其因机，当因堕胎致阴液耗伤，阴虚生内热，热扰冲任，迫血下行，故恶露淋漓不断；热毒熏灼肌肤，热腐成脓故患疮、肤痒。当治以养阴、清热之法。方以西洋参、生地、龟板滋养阴液；金银花清热解毒，乃疮家圣药；白薇、青蒿清退虚热；黄柏、栀炭、冬瓜皮、竹茹清热化湿；生甘草清热解毒，调和诸药。王孟英强调了“产后宜温”乃谬说，临证切不可拘泥于此说，而忘却审证施治。因此，该案在治疗时既抓住病机以养阴清热，又针对疮疡以清热解毒化湿，标本兼治。

本案中王孟英清醒地认识到了“产后宜温”这一观念和做法的深入人心，且深刻明白产后温补不当所能引发的症候，结合天时、巧妙问诊、准确辨证，不为常法所拘，大胆运用清热养阴之剂，效如桴鼓，正如其在高禄卿室案［2］中说“时有产后最忌寒凉，世俗泥于产后宜温之谬说，即使温补而死病家不怨，医者无憾”，且多次在案例中强调产后不可不辨证而一味温补。

1.2 不囿于“产后多虚而宜补”至于“产后宜补”，其理论大约来源于傅山。傅氏在《傅青主女科·产后总论》中有言：“凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚。是以丹溪先生论产后，必大补气血为先，虽有他症，以末治之，斯言尽治产之大旨。”［4］其认为产后妇女处于气血不足的状态，气血不足是造成产后病最主要的病理基础，故而治疗上需重视补益气血。但王孟英在临证时并不困于此说。

如《王孟英医案续编》（原名《仁术志》）中吴馥斋室案，原文曰：“新产后呕吐不止，汤水不能下咽，头痛痰多，苔色白滑。孟英用苏梗、橘、半、吴萸、茯苓、旋覆、姜皮、柿蒂、紫石英、竹茹，一剂知，二剂矣。”［2］

本案患者产后呕吐，王孟英并不为“产后必大补气血为先”之说所局限，而是详辨脉症，判断其病机为产后痰饮夹肝气上逆致胃失和降。方中用橘皮、半夏、竹茹、茯苓宣中渗湿以化痰浊；苏梗、姜皮既解在表之寒邪又兼止呕之功；旋覆花、柿蒂、紫石英下气降逆；吴茱萸散寒止痛、降逆止呕。同时，考虑患者新产，失血阴虚，故仅用竹茹、柿蒂适度兼顾。本案中王孟英突破常规定视，辨证准确，方药中的，故能一剂知，二剂矣。

1.3 不囿于“产后多瘀而首必通瘀”前人如傅青主、陈自明等多位医家的理论均认为新产妇人必有多虚多瘀之体，从而奠定了傅氏治疗产后病名方——生化汤的半壁江山的地位。该方寓“逐瘀于补血之中，消瘀于生血之内”［5］。然而，王孟英则认为“产后诸证，首必通瘀，然有不可以常理测者”［2］。

如《王孟英医案续编》（原名《仁术志》）中表弟周鹤庭室案，原文曰：“新产晕汗，目不能开，心若悬旌，毫无恶露。乃父何君新之，按其脉有虚弦豁大之形，亟拉孟英图之。予以三甲、石英、丹参、琥珀、甘草、小麦、绿豆衣等药，覆杯即安，数服而愈。或诘其何以知非瘀血为患？曰：此阴虚之体，既产而营液大脱，风阳上冒。虽无恶露，胸腹皆舒，岂可误作瘀冲，而妄投破血之药耶?”［2］

本案患者“新产晕汗，目不能开，心若悬旌”与《妇人大全良方》描述的“眼见黑花，头目旋晕，不能起坐，甚致昏闷不省人事”的产后血晕症状相似，在诊断上符合产后血晕之证。那么，患者产后血晕伴毫无恶露，若是按照常规治法“下血少而晕者……破血行血药治之”，则非破血行血药治之不可，然王孟英认为患者脉虚弦豁大，实为虚损之征，且又新产出汗有津液之亡失，若是实证则如《诸病源候论》所言“若下血过少，而气逆者，则血随气上，掩于心，亦令运闷，则烦闷而心满急”，当有胸腹不舒见症。本案中患者并没有胸腹不适之症，所以王孟英结合脉症，判断其病机为营液大脱，风阳上冒，以致眩晕、无恶露，治疗当大补营阴，以三甲复脉汤治之。方中以生牡蛎、生鳖甲、生龟板育阴潜阳；紫石英、丹参、琥珀行瘀血；甘草、小麦、绿豆衣清虚热。诸药合用，紧扣病机，无拘成见，疗效显著。

2 不拘一法，多法合用

王孟英治疗产后病，在辨证遣方上十分精当，随症加减，依证更方，患者服之效如桴鼓。但是王孟英也不拘于内服一道，外治方法的运用亦是炉火纯青。

如《王孟英医案续编》（原名《仁术志》）中翁家顺令正案，原文曰：“娩后，阴户坠下一物，形色如柿。多方疗之不收。第三日始求治于孟英。令以泽兰叶二两，煎浓汤熏而温洗，随以海螵蛸、五倍子等分。研细分糁之，果即收上。继而恶露不行，白带时下，乳汁全无，两腿作痛，又求方以通之。孟英曰：此血虚也。乳虽与恶露虽无，其腹必不胀，前证亦属大虚，合而论之，毋庸诊视。因与黄芪、当归、甘草、生地、杜仲、大枣、糯米、脂麻、藕，浓煎羊肉汤煮药，服后乳汁渐充，久服乃健。”［2］

本案患者为产后子宫脱垂，继而恶露不行，二者症状虽异，其源一也，均为大虚之机。急则治其标，子宫脱垂于外，故以活血行水之泽兰叶煎浓汤熏而温洗，使子脏收缩变小有利于回缩，继而以海螵蛸、五倍子研细粉糁于脱垂之子宫表面，取其收涩之功，有助于子脏回缩，熏洗、外敷合用，果即收上。然王孟英言“前方只治其标，未治其本，故发此患”［2］，亦即大虚之机依然存在，故继而恶露不行、白带时下。王孟英此时以益气补血之剂内服以图“缓则治其本”，且方中大队药食两用之品结合血肉有情之浓羊肉汤久服，隐含药膳之意。由此可见，王孟英治疗产后病不拘内服一法，标本分明，缓急有度，内外合用，汤药与药膳并举，效果斐然。

3 不守一方，辨证易方

正如《傅青主女科》认为“产后危急诸症，当频服生化汤，随症加减，照依方论”［4］，民间亦有“不论寒热，产后必服生化汤”［6］之说，在王孟英的产后病医案中亦有部分产妇服用生化汤。王孟英虽然多次指出产后不宜一味温补，但并未否认生化汤的价值，而是当用即用，只是决不“以一定之死方，疗万人之活病”。除生化汤外，王孟英的产后医案还用了白虎汤、六一散、三甲复脉汤、蠲饮六神汤等方加减。

如《王孟英医案》（原名《回春录》）中姚氏妇案，原文曰：“产后昏谵汗厥，肌肤浮肿，医投补虚破血、祛祟安神之药，皆不能治，举家惶怖，转延孟英诊焉。询知恶露仍行，曰：此证病家必以为奇病，其实易愈也。昔金尚陶先生曾治一人，与此相似，载于沈尧封《女科辑要》中，方用石菖蒲、胆星、旋覆花、茯苓、橘红、半夏曲，名“蠲饮六神汤”，凡产后恶露行而昏谵者，多属痰饮，不可误投攻补，此汤最著神效，如方服之良愈。”［2］

本案患者为产后昏谵，实属急证奇证，医从虚、瘀入手，投补虚破血、祛痰安神之药，皆不应。王孟英询问恶露情况，突破前人认识，“凡产后恶露行而昏谵者，多属痰饮，不可误投攻补”，认为当从痰饮入手施治，而不可滥用温补，当用清气化痰之蠲饮六神汤。方中石菖蒲豁痰开窍；胆南星清热化痰；橘红、半夏曲行气燥湿化痰；旋覆花、茯苓健脾祛痰。诸药开泄宣通，清化痰饮，紧扣病机，故获效。正因王孟英对于产后诸病精准辨证，因证处方，方证的当，不拘泥于某一方，故每于他医治疗无果或药误之时，均能屡获良效，力挽狂澜。

4 结语

王孟英治疗产后病的经验别具特色，其始终认为“病无定式，不能因循常法，需紧扣病机，灵活变通”，牢牢把握辨证论治大原则，不为产后必通瘀、产后当温补等常法所拘泥，准确辨证，灵活处方，不死用一方，内外并治，结合食疗，多法合用，所谓“药惟对证，乃克愈病”［2］。正如张山雷所称：“孟英善以轻药起奇病，而一经道破，其理又极浅显，最是易学易行。是以不才一生低首，只有此公。窃愿普天下之习国医者，皆能从王案研究十年，断无不药到病除之理。”［7］