慢性期痛风性关节炎超声表现与血尿酸水平的相关性

张俊霞

（天津港口医院功能检查科，天津 300450）

慢性期痛风性关节炎（gouty arthritis）属于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的代谢性疾病[1，2]。随着人们饮食结构的变化，其发病率不断上升，严重威胁患者的生命安全[3]。痛风在可以分为急性期、间歇期、慢性期，其中慢性期患者最常见[4]。尿酸盐会在关节内及周围发生沉积，进而形成痛风石，在超声下观察可发现关节、肌腱、皮下软组织发生异常[5]。慢性期痛风性关节炎超声表现存在一定的特异性和非特异性，特异性表现主要为双轨征、痛风石、关节周围或关节内发生高回声云雾区[6]。因此，痛风超声特异性表现可作为临床诊断痛风的辅助指标。但是相关研究显示[7]，血尿酸水平与痛风性关节炎具有密切的关系，参与其发生、发展。目前，关于慢性期痛风性关节炎超声表现与血尿酸水平的相关性研究极少，且尚未有明确定论，还需要临床进一步探究证实[8]。本研究结合2020 年7 月-2021 年7 月在我院诊治的70 例慢性期痛风性关节炎患者临床资料，分析慢性期痛风性关节炎超声表现与血尿酸水平的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年7 月-2021 年7 月在天津港口医院诊治的70 例慢性期痛风性关节炎患者为研究对象，其中男43 例，女28 例；年龄32～68岁，平均年龄（47.10±2.03）岁；病程3～5 年，平均病程（4.10±1.20）年。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合痛风性关节炎临床诊断标准[9]；②均处于慢性期[10]。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②合并其他关节病史；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者，无痛风性关节炎表现者。

1.3 方法 纳入患者均进行超声检查，均采用GE logiq E9 彩色多普勒超声诊断仪，由2 位具有5 年以上肌肉骨骼超声工作经验医生进行检查。使用ML6-15 探头，超声检查当日避免剧烈运动，检查前静坐30 min，检查过程中依次扫查趾关节、髋关节、膝关节、腕关节、肘关节、肩关节、踝关节，观察骨及关节周围、关节软骨、关节囊内病变、肌腱及皮下组织病变，注意关节腔内、滑膜表面及关节周围皮下组织内有无痛风石及强回声，测量痛风石的最大径线、关节腔内及周围高回声云雾区的最大径线、关节腔积液的最大深度、滑膜厚度的最大厚度。同一位置测量3 次，取平均值为最后结果。同时观察是否存在双轨征、骨侵蚀（骨皮质不连续、不滑）的征象[11]。

1.4 观察指标 观察超声表现特点、不同超声表现患者血尿酸水平，并进一步分析超声表现与血尿酸水平的相关性。

1.5 统计学方法 数据分析使用SPSS 24.0 统计学软件包，计量资料采用（）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验，计数资料采用（n）和（%）表示，采用Pearson 分析超声表现与血尿酸水平的相关性。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性痛风性关节炎患者超声表现 70 例患者中61 例（87.14%）患者存在关节积液，其中膝关节积液20 例，第一跖趾关节积液25 例，踝关节积液16例；39 例（55.71%）存在痛风石，其中以足踝部最为常见，占51.28%（20/39）；36 例（51.42%）伴关节滑膜增生，以膝关节滑膜增生为主，40 例（57.14%）存在双轨征，20 例（28.57%）存在关节内及周围高回声云雾区，17 例（24.28%）存在骨质侵蚀。

2.2 不同超声表现患者血尿酸水平比较 不同关节积液深度、关节滑膜厚度患者血尿酸水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），不同痛风石经线、是否存在关节内及周围高回声云雾区、双轨征、骨侵蚀血尿酸水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同超声表现患者血尿酸水平比较（，μmol/L）

表1 不同超声表现患者血尿酸水平比较（，μmol/L）

2.3 慢性期痛风性关节炎超声表现与血尿酸水平的关系 Pearson 相关性分析显示，关节积液最大深度与血尿酸水平呈正相关（r=0.547，P=0.005），与关节滑膜厚度无明显相关性（r=0.058，P=0.345）。

3 讨论

痛风性关节炎是一种炎症反应，尿酸盐发生沉积引起的疾病[12]。调查显示[13]，近年来痛风性关节炎发病率显著升高，且趋于年轻化。痛风会诱发高尿酸血症，与健康患者比较血尿酸水平会升高，也是临床用于检测痛风患者病情的重要指标[14]。但是血尿酸水平不能直接反映痛风患者的肌肉骨骼系统病理性改变[15]。而超声检查可早期发生痛风关节损伤，并且是一种无创、便捷、灵敏度高的检查方法，且具有显著的可重复性[16]。虽然X 线、CT 也可以检查痛风关节的损伤，但是对人体有辐射的危害，且CT 检查费用相对较高，在临床应用受到一定的限制[17]。目前，已有研究证实[18]，超声检查痛风性关节炎双轨征、滑膜增生、痛风石、骨侵蚀、等征象对其诊断具有重要的意义。

本研究结果显示，70 例患者中87.14%的患者存在关节积液，55.71%存在痛风石，51.42%的患者伴关节滑膜增生，57.14%的患者存在双规征，28.57%的患者存在关节内及周围高回声云雾区，24.28%的患者存在骨质侵蚀，表明痛风性关节炎超声表现存在差异，关节积液检出率最高。该结论与朱永涛等[19]的报道相似。因此，关节积液在痛风性关节炎早期诊治中具有重要的作用。同时研究结果显示，不同关节积液最大深度、关节滑膜厚度患者血尿酸水平对比，差异有统计学意义（P＜0.05），不同痛风石经线、是否存在关节内及周围高回声云雾区、双轨征、骨侵蚀血尿酸水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示关节积液深度、关节滑膜厚度与痛风关节炎患者血尿酸水平具有一定的相关性。在痛风性关节炎病变发生、发展过程中，关节积液深度、关节滑膜厚度均可能有所改变，分析认为可能是由于随着炎症的不断发展，关节积液深度不断增加，进而加剧沉积，从而可能使关节滑膜厚度不断增大[20]。因此，临床可通过超声检测关节积液深度、关节滑膜厚度水平，对痛风性关节炎病变进行预测。此外，Pearson 分析显示，关节积液最大深度与血尿酸水平呈正相关（P＜0.05），与关节滑膜厚度无明显相关性（P＞0.05），表明关节积液深度与血尿酸水平呈正相关，由于超声检测关节积液具有较高的敏感性，进而进行定量、定性分析其相关性，可进一步较客观反映痛风性关节炎病情变化。

综上所述，超声可动态观察痛风性关节炎骨骼病变情况，有利于痛风性关节炎的诊断。关节内及周围高回声云雾区、双轨征、滑膜增生、痛风石、骨侵蚀、关节积液均是痛风性关节炎超声诊断的重要表现，但是关节积液最大深度与血尿酸水平呈正相关性。因此，关节积液可作为反映慢性痛风性关节炎病情变化的指标，也可作为临床降尿酸治疗疗效的评价指标。