中药熏洗加艾灸长强穴对痔疮术后患者疼痛及水肿的影响

林杰，王秀秀(通信作者)

于都县中医院 (江西赣州 341000)

混合痔是内痔和相应部位外痔相互融合形成的痔疮类型，临床常表现为便血、肛门肿块脱出，且可伴有异物感、坠胀感及疼痛，会严重降低患者的生命质量[1-2]。手术是治疗混合痔患者的首选方法，疗效显著，但术后患者不可避免会出现疼痛、水肿等症状，不仅给其带来较大的痛苦，还会对术后恢复造成一定的影响，不利于预后。中医认为，痔疮的发生与湿热毒邪蕴聚于下密切相关，而痔疮术后并发症的发生多由瘀血阻滞所致，故临床应以消肿止痛、祛瘀生新为主展开治疗。中药熏洗、艾灸均是中医常用的外治法，具有行气、活血、通络等功效，当前已在多种疾病的治疗中得到广泛应用[3]。基于此，本研究旨在探讨中药熏洗加艾灸长强穴对痔疮术后患者疼痛及水肿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月至2021年12月我院收治的50例混合痔患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组与试验组，各25例。对照组男13例，女12例；年龄24～55岁，平均(39.31±4.52)岁；病程0.5～7.0年，平均(3.74±0.45)年。试验组男14例，女11例；年龄23～55岁，平均(39.24±4.48)岁；病程0.5～7.0年，平均(3.71±0.48)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：西医符合《痔临床诊治指南(2006版)》[4]中混合痔的相关诊断标准，即有便血、疼痛或肛缘皮肤损伤等症状；中医符合《中医病症诊断疗效标准(2012版)》[5]中的相关诊断标准，即有便血鲜红色、肛内肿物脱出、肛门灼热或肛缘肿物隆起、灼热疼痛或有滋水，便干或溏；苔黄腻，舌红，脉滑数等表现。

纳入标准：符合上述中西医关于混合痔的诊断标准；肛门形态与功能正常。排除标准：合并血管疾病；合并精神障碍；合并严重肝肾功能不全。

1.2 方法

两组均行痔疮手术治疗。

术后，对照组仅采用清水进行熏洗：将清水煮沸后静置，至水温降至60 ℃后，对肛门进行10 min的熏蒸，随后坐浴20 min，每日熏洗1次。

试验组采用中药熏洗加艾灸长强穴治疗，具体方法如下。(1)中药熏洗方法：中药熏洗方由苦参、五倍子各60 g，黄柏、寄生、荆芥、白及、百部、白鲜皮各20 g组成；将上述中药进行煎煮后，清洁双手，将60 ℃的原液倒入熏洗盆中，嘱患者坐于其上，利用药液产生的蒸汽对肛门进行熏蒸，持续熏蒸10 min，待药液温度降至38～42 ℃时，用手撩水冲洗肛门部位，随后指导患者进行坐浴；坐浴盆需置于坐浴架上，患者将会阴部与肛门浸入药液中，持续浸泡20 min，每日1次。(2)艾灸长强穴：嘱患者取左侧卧位或胸膝位，将两腿屈曲，暴露尾骨；取尾骨尖与肛门之间为长强穴取穴点，用纱布对穴位及周边的皮肤进行清洁；将艾灸盒置于穴位上方2～3 cm处，固定后，点燃艾条，插入艾灸盒，进行熏蒸；以患者感受温热为宜，10 min/次，1次/d。

两组均持续治疗14 d。

1.3 评价指标

临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》对两组进行疗效评估；治愈，患者便血、充血等症状消失，肛门水肿及排便疼痛消失，痔核消退；好转，患者相关症状消失，肛门水肿及排便疼痛明显缓解，痔核明显缩小；无效，患者上述症状体征均无改善，甚至加重；总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

术后疼痛与水肿：分别于两组治疗前及治疗后，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[6]评估其疼痛程度，分值为0～10分，评分与患者疼痛程度呈正相关；采用3分法评估两组水肿程度，分值为0～3分，评分与患者水肿程度呈正相关。

生命质量：分别于治疗前及治疗后，采用生活质量综合评定问卷(generic qality of life inventory 74，GQOLI-74)[7]评估其生命质量，内容包括心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活4个维度，计74个条目，每个维度均采用5级评分法评估，分值为0～100分，评分与患者生命质量呈正相关。

不良反应：记录两组治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组肛周疼痛及肛门水肿评分比较

治疗前，两组VAS评分及水肿评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分及水肿评分均低于治疗前，且试验组VAS评分及水肿评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分及水肿评分比较(分，

2.3 两组生命质量评分比较

治疗前，两组心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活评分比较，差异有统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活评分均高于治疗前，且试验组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后GQOLI-74评分比较(分，

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组治疗期间均未出现明显的不良反应。

3 讨论

混合痔属于肛肠科的常见疾病，手术是临床治疗混合痔患者的主要手段，具有操作简单、疗效确切等优点[8]。但混合痔手术多为开放手术，加之肛门位置特殊，肛周分布着大量的血管及神经组织，术后患者多伴有不同程度的肛周疼痛、肛门水肿，若不能得到有效处理，可对术后创面愈合造成不良影响。因此，有效减轻痔疮手术后患者肛周疼痛及肛门水肿程度对于促进创面恢复，改善预后具有重要意义。以往，临床仅采用清水进行熏洗，虽然可保持肛门局部的清洁，尤其是在排便后实施熏洗，可避免粪水留存，但单一应用清水熏洗的方式难以充分满足患者在促进创面恢复、减轻肛周疼痛等方面的需求。

中医认为，痔疮术后出现疼痛、水肿的原因与气血凝滞及湿热邪毒有关。手术创伤可对经络造成损伤，使局部经络之气隔绝受阻，气血阻滞，经络不通，不通则痛，故导致局部疼痛、肿胀[9]。中医外治法是中医疗法的重要组成部分，具有操作简便、应用范围广、经验丰富等特点，可通过局部刺激激发经气，发挥整体调治的作用。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，试验组VAS评分及水肿评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，试验组GQOLI-74各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗期间均未见明显的不良反应。上述结果提示，中药熏洗联合艾灸长强穴可促进痔疮术后患者肛周疼痛、水肿消退，增强其临床疗效，并可改善其生命质量，保障治疗安全。中药熏洗是指将药物加水煮沸后，借助药气熏蒸、药液淋洗患处，通过热力、药物作用等，产生治疗的效果。本研究中，我院将中药熏洗应用于痔疮术后患者的治疗中，熏洗方中的苦参、黄柏、白鲜皮可清热燥湿；五倍子可燥湿敛疮；寄生可祛风除湿、消炎杀菌；荆芥可透疹消疮、解表散风；白及可收敛消肿、止血、生肌；百部可杀虫止痒；诸药合用，寒热并用，可起到热清解毒、利湿消肿、活血化瘀等功效；中药熏洗还可借助热力促使药力直接作用于肛周创面，不仅可有效改善局部血液循环，还可促进局部炎症吸收，有效减轻肛缘疼痛、水肿，利于创面愈合。艾灸是利用艾条燃烧后产生的艾热对人体特定的穴位进行刺激，可激发经气，调整人体的生理功能。艾灸长强穴可有效降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿，解除患处的神经压力，促使肛门括约肌等组织松弛，从而起到消肿、止痛的功效。将中药熏洗与艾灸长强穴联和应用于痔疮术后患者中，可互相补充、协同增效，有效促进痔疮术后患者恢复，加快其创面愈合，减轻肛周肿痛等对其日常生活的影响，提升其生命质量；同时，两种疗法均为外治法，可避免口服药物引起的不良反应，保障治疗安全性。

综上所述，中药熏洗加艾灸长强穴在痔疮术后患者中的应用效果确切，有利于减轻患者术后肛周疼痛与肛门水肿，改善其生命质量，并可保障治疗安全性。